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Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合法治疗剖宫产产后出血的效果对比

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  • 更新时间2023-02-06
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摘    要:目的:对比Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合法治疗剖宫产产后出血(PPH)的效果。方法:选取本院2019年4月至2020年4月收治的68例剖宫产产后出血患者为研究对象,按照止血方案的不同分为对照组和观察组,各34例。对照组患者行B-Lynch缝合法止血治疗,观察组患者行Bakri球囊填塞止血治疗。比较两组患者术后止血效果、手术时间、术后出血量及不良反应发生情况。结果:观察组患者止血效果优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术时间短于对照组,术后2 h、24 h出血量少于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Bakri球囊填塞相较于B-Lynch缝合法对剖宫产产后出血的疗效更好,术后出血量及不良反应更少。

关键词:剖言产产后出血;Bakri球套填塞;B-lynch縫合法;


剖宫产产后出血(PPH)迅速且不可控,轻则致产妇不孕不育,重则危及生命,是导致我国孕产妇死亡的重要因素。剖宫产产后出血常在使用药物、手法等治疗无效时进一步采用手术治疗。B-Lynch缝合法是临床常用止血术式,缝线技巧影响手术时效及止血效果,且有研究证实术后存在不同程度感染等并发症[1]。Bakri球囊填塞是一种产后止血的新技法,具有操作简易、迅速的优点,但在我国并未广泛实施。本研究选取本院2019年4月至2020年4月收治的68例剖宫产产后出血患者为研究对象,对比Bakri球囊填塞和B-Lynch缝合法的止血疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月至2020年4月收治的68例剖宫产产后出血患者为研究对象,按照止血方案的不同分为对照组和观察组,各34例。对照组年龄23~41岁,平均年龄(27.21±2.54)岁;孕周36~41周,平均孕周(38.12±1.23)周;产次1~3次,平均产次(1.50±0.12)次。观察组年龄22~42岁,平均年龄(27.19±2.50)岁;孕周37~40周,平均孕周(38.13±1.21)周;产次1~2次,平均产次(1.50±0.10)次。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准,且患者家属均签署知情同意书。

纳入标准:(1)患者均实施剖宫产分娩方式,并在产后2 h内出血>1 000 m L[2]。(2)经非手术治疗不能控制出血者。(3)年龄<42周岁者。

排除标准:(1)具有心脏、肾脏、肝脏等其他系统严重疾病者。(2)凝血功能异常者。(3)既往存在非妊娠子宫手术者。

1.2 方法

对照组采用B-Lynch缝合法进行止血。将子宫牵至体外,采用1号可吸收线从宫体切缘右侧3 cm左右的下缘2 cm处进针,穿过宫腔于宫体切口上缘2~3 cm处出针,缝线包绕子宫表面至子宫后壁,在与切口相当位置水平进针于子宫肌层2/3,水平位置出针,绕宫底又至前壁切缘左侧上缘3 cm处入针,横跨切口在切口下缘3 cm处出针,收紧缝线后打结关闭子宫切口。

观察组采用Bakri球囊填塞术止血。一人用手将Bakri球囊[库克中国医疗贸易有限公司北京分公司,国食药监械(进)字2012第3772700号]抵住送入宫腔,保证球体穿过宫颈管及内口,同时从开关阀冲入生理盐水,观察引流管中出血情况,直至止血后去除球囊。

1.3 观察指标

比较两组患者术后止血效果、手术时间、术后出血量及不良反应发生情况。(1)止血效果[3]:有效为术后子宫收缩功能良好,缺血症状缓解,出血量<50 m L/h,未并发其他症状;无效为术后宫缩乏力,出血未见改善,出血量>50 m L/h。(2)记录手术时间,监测术后2 h、24 h出血量。(3)不良反应包括产褥感染、失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)。

1.4 统计学方法

采用spss 26.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较

观察组患者止血效果优高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者止血效果比较[n(%)]

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.2 两组患者手术时间、术后出血量比较

观察组患者手术时间短于对照组,术后2 h、24 h出血量少于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者手术时间、术后出血量比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.3 两组患者术后不良反应发生率比较

观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

3 讨论

剖宫产产后出血指产妇分娩后24 h内出血量超过1 000 m L,是我国产妇分娩期间的严重并发症,发生迅速且不可控制,其病因包括宫缩乏力、产道损伤、胎盘残留及凝血异常,是产妇直接死亡的四大原因之一[2],目前多选择手术治疗。B-Lynch缝合法为最常用手术治疗方法,它通过特殊的缝线方式被动压迫子宫来达到止血效果,但其具有侵入性且治疗效果依赖缝线技巧,存在感染、出血风险[3,4,5]。Bakri球囊填塞术作为治疗剖宫产产后出血的新术式,操作简易并可实时监测出血量变化,但在国内临床未得到广泛应用[6,7,8]。

B-Lynch缝合法通过缝合方式机械性压缩子宫,从而关闭子宫肌层血窦止血,多适用于子宫乏力及难治性出血者。Bakri球囊填塞作用在宫腔内,球囊膨胀后填塞宫腔,通过产生的向外压力改变子宫营养血管的回流从而达到止血效果,引流管的存在可实时观察出血量变化,避免隐性出血可能[9,10,11]。

本研究结果显示,观察组患者止血效果优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),表明Bakri球囊填塞应用于PPH止血效果好于B-Lynch缝合法。这与两者手术方式不同有关,应用Bakri球囊填塞时,球囊膨胀压迫宫体及切口创面,当压力大于子宫动脉时则出血减少。另外,球囊的机械性刺激可引起反射性子宫收缩而达到止血效果。B-Lynch缝合法以直接包绕缝合的方法,使子宫机械性被动压缩达到被动止血的效果,但其属于侵入性手术方法,创面大且子宫受力不均,是影响其疗效的部分原因,这与田璐的研究结果一致[5]。观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明Bakri球囊填塞术术后发生不良反应较B-Lynch缝合法低。这可能是因为B-Lynch缝合法虽能及时控制出血,但与手术实施者手术技巧及经验密切相关,若收紧缝线时过松,止血效果便差,出血未能及时控制,术后并发出血的可能性便大;若收紧缝线时过紧,则有引起子宫缺血坏死并发创口感染的可能[12,13,14,15]。Bakri球囊作用于宫腔内,球囊膨胀后压迫子宫内壁,受力均匀,且本身具有较强可塑性,不会影响子宫自身收缩功能,引流管导出血液也便于术者观察患者出血情况并及时救治,避免了严重并发症的发生[16,17,18]。

观察组患者手术时间短于对照组,术后2 h、24 h出血量低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明Bakri球囊填塞治疗PPH,24 h内出血量明显少于应用B-Lynch缝合法治疗者。这是因为Bakri球囊填塞手术方式简单,便于操作且止血快速,可在体内留置8~24 h,并可动态监测引流管血液流出量,便于有效处理。Bakri球囊填塞可产生由宫腔内向外的静水压力,降低子宫动脉血流量,另外广泛刺激子宫内壁可促使子宫分泌内源性前列腺素,诱导宫缩[19,20]。B-Lynch缝合法依赖术者技能水平,影响手术时效,且缝线收紧或过松时均影响术后出血情况。

综上所述,Bakri球囊填塞应用于PPH的止血治疗效果优于B-Lynch缝合法,且手术时间较短,术后出血量少,术后不良反应少。