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奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察

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  • 更新时间2021-08-24
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摘    要:目的 探究奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血的疗效。方法 在2017年6至2019年6月,选取我院收治的68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本次研究的试验组,给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗;并同期选取68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本次研究的对照组,给予奥曲肽治疗,对比两组治疗效果。结果 在治疗总有效率对比中,试验组(94.12%))显著高于对照组(79.41%),差异有统计学意义,P <0.05。在平均止血时间与出血复发率比较中,试验组显著优于对照组,差异有统计学意义,P <0.05。试验组患者出现面色苍白2例,胃胀气2例,呕吐2例,不良反应率为8.82%;对照组出现面色苍白6例,胃胀气4例,呕吐6例,腹泻2例,不良反应率为26.47%;对比差异有统计学意义,P <0.05。结论 在肝硬化并发上消化道出血患者中给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗,其治疗效果比较理想,能够显著改善患者症状,不良反应少,具有较高的安全性与有效性,显著改善患者出血症状,在临床上的应用价值较高。
关键词:肝硬化 上消化道出血 奥曲肽 普萘洛尔 治疗 疗效观察

肝硬化在临床上比较常见,属于慢性进行性肝病的一种,主要是由于酒精、肝炎病毒等长期损害肝细胞引起的,属于一种弥漫性肝损害疾病[1]。该病容易引起肝脏代偿功能不断衰竭,出现静脉曲张或破裂引起的上消化道出血情况。肝硬化并发上消化道出血情况比较常见,该病起病迅速,病情发展较快,具有较高的病死率,需要及时给予止血处理。并采取有效的治疗方案,提高治疗效果[2-3]。在本次研究中,对肝硬化并发上消化道出血患者的治疗措施进行探究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
在2017年6至2019年6月,选取我院收治的68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本研究的试验组,给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗;并同期选取68例肝硬化并发上消化道出血的患者作为本研究的对照组,给予奥曲肽治疗。对照组患者中,男性患者42例,女性患者26例,年龄最小与最大分别为43、73岁,平均年龄为(59.83±3.60)岁。肝硬化病程为2~8年,平均为(4.82±0.36)年。疾病类型:酒精性肝硬化24例,病毒性肝硬化26例,药物性肝硬化18例。试验组患者中,男性患者44例,女性患者24例,年龄最小与最大分别为44、74岁,平均年龄为(59.82±3.70)岁。肝硬化病程为3~9年,平均为(4.86±0.37)年。疾病类型:酒精性肝硬化20例,病毒性肝硬化32例,药物性肝硬化16例。基础资料在两组患者对比中,无明显差异(P>0.05)。所有患者经过病史询问、B超检查与实验室检查确诊为肝硬化,并在发生出血后24~72 h内经过胃镜检查证实出血原因为静脉破裂或曲张。所有患者自愿签署知情同意书。排除标准:具有上消化道出血史者、抗凝药物治疗者、胃溃疡者、感染性疾病者、严重贫血者、肝癌与肝性脑病者、药物过敏者等。
1.2方法
所有患者在入院之后需要给予常规补血与补液治疗。对上消化道出血情况及时止血处理,并给予保肝治疗。应密切观察患者血压、心率、呼吸频率等体征,告知患者卧床休息,给予吸氧处理,胃肠减压,及时纠正水电解质平衡。对照组给予奥曲肽治疗,首次使用剂量控制在100μg左右,将其溶入到250 mL的0.9%生理盐水中,给予静脉注射治疗。在维持剂量中,需要给予300μg的奥曲肽治疗,将其溶入到500 mL的0.9%生理盐水中,并给予静脉滴注治疗。采用输液泵进行速度控制,可以将静脉滴注的速度控制在25μg/h左右,持续滴注时间控制在103 d。试验组给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗,其中奥曲肽治疗方法与对照组相同。在普萘洛尔治疗中,在250 mL的0.9%生理盐水中加入5 mg的普萘洛尔,给予静脉滴注治疗。每日治疗3次,连续治疗1~3 d。
1.3 观察指标
对患者不良反应情况进行了解,并对患者平均止血时间进行记录,观察治疗3 d后出血复发率情况。止血成功标准:无黑便、呕血情况,便潜血检查显示为阴性。血压稳定,脉搏90次/分左右,肠鸣音逐渐恢复正常。胃管引流液的颜色逐渐变为无色。胃镜检查消化道无活动性出血。疗效标准,显效:治疗后24 h内及时止血,症状消失。有效:治疗后24~72 h内,及时止血,症状得到显著改善。无效:出血情况未好转,症状未改变。
1.4统计学分析
采用spss21.0统计学软件进行分析,采用表示计量数据,组间行t检验,计数量资料应用(n,%)表示,组间行χ2检验,P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比
在治疗总有效率对比中,试验组(94.12%)显著高于对照组(79.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者平均止血时间与出血复发率对比
在平均止血时间与出血复发率比较中,试验组显著优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。见表2。
表2 两组患者平均止血时间与出血复发率对比

2.3 两组患者不良反应率对比
试验组患者出现面色苍白2例,胃胀气2例,呕吐2例,不良反应率为8.82%(6/68);对照组出现面色苍白6例,胃胀气4例,呕吐6例,腹泻2例,不良反应率为26.47%(18/68);对比差异有统计学意义,P<0.05。

3 讨论

肝硬化在临床上比较常见,主要是由于正常肝小叶组织逐渐由再生结缔组织取代,在长期影响下容易出现肝组织硬化症状。患者的肝脏功能会受损,在早期主要表现为食欲下降、乏力、恶心等症状,在病情中期会存在静脉曲张、肝功能受损严重等情况。在发病晚期容易出现上消化道出血、感染等情况。而肝硬化合并上消化道出血属于危重疾病,该病的致死率较高,在临床上发生率在逐年增加[4]。该病的发生原因较多,包括精神压力较大、饮食不当、腹压显著上升等,其中饮食不当为常见因素。该病如果没有得到及时有效的治疗,容易出现休克或死亡等情况,对患者的生命健康与生活质量会造成较大影响[5]。肝硬化并发上消化道出血的发生率在不断增加,威胁到患者的生命安全,需要对该病引起重视,积极探索有效的治疗方案,以提高整体疗效,取得良好的预后效果。
在肝硬化并发上消化道出血患者中,给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗疗效显著。其中奥曲肽药物属于人工合成生长抑制剂,其药理作用与人体天然内源性生长抑制素相似,半衰期较长[6]。药物进入人体之后,能够对门静脉与侧支循环静脉血流量进行有效的抑制,可以对食管-胃底静脉压力进行快速释放,能够对食管下段括约肌压力进行有效的缓解,并抑制胃内容物反流,促使内脏血管快速收缩,有效的降低上消化道出血量[7-8]。但是单纯使用奥曲肽药物治疗,对血流动力学异常情况无法及时纠正,会存在一定上消化道再出血的概率。因此,需要将奥曲肽联合普萘洛尔治疗。其中普萘洛尔药物属于β-肾上腺素受体抑制剂,该药物进入人体之后,对快速进入到心肌组织中,对心肌细胞表面β-受体活性进行拮抗反应,有效的减缓心率,显著降低心肌组织收缩力,导致房室传导功能下降,心输出量也随之下降,从而会出现循环血流量减少、内脏循环血容量减少的情况,并且肝脏门静脉压力会随之下降[9]。该药物对内脏血管表面β-受体存在药理活性效果,可以促使内脏血管中的受体活性增强,促使内脏动脉收缩,降低内脏血流量,可以在一定程度上缓解肝窦内压。将奥曲肽与普萘洛尔药物联合应用,可以取得较好的效果[10]。
在本次研究中,对68肝硬化并发上消化道出血患者的治疗方法进行研究,结果显示,在治疗总有效率对比中,试验组(94.12%)显著高于对照组(79.41%),表明,采用奥曲肽与普萘洛尔治疗,疗效确切。试验组在平均止血时间与出血复发率比较中,显著优于对照组,表明奥曲肽与普萘洛尔药物联合应用,能够快速止血处理,减少上消化道再次出血的概率。试验组患者不良反应率为8.82%,对照组不良反应率为26.47%,对比P<0.05。表明采用奥曲肽与普萘洛尔联合应用,不良反应较少,其具有较高的安全性与可靠性。
综上所述,在肝硬化并发上消化道出血患者中给予奥曲肽联合普萘洛尔治疗,能够显著改善患者症状,不良反应少,具有较高的安全性与有效性,显著改善患者出血症状,在临床上的应用价值较高。

参考文献
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[5]王鹏,王波,南鹏,刘玉玲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及对血流动力学的影响[J].中国临床医生杂志,2019,47(3):292-294.
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[9]汪训豪,曹衍志.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者疗效及血流动力学的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(60):183.
[10]蓝婧,陈丽芬,黄东芬,等,杨月华.用奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨[J].当代医药论丛,2019,17(16):16-18.