摘 要：目的 对比分析不同部位胃癌的临床病理学特点及预后。方法 选取2017年6月至2021年6月在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者作为研究对象，其中全胃癌18例，胃上部癌20例，胃中部癌13例，胃下部癌7例，对患者进行术后临床病理学特点及预后情况的收集并加以对比分析。结果 统计发现，患者在性别、年龄方面相比无明显差异（P> 0.05）；转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）结果对比，差异有统计学意义，P <0.05。结论 临床认识不同胃癌部位的临床病理特点，能够指导治疗，从而为患者提供个体化治疗，对提高患者预后具有重要的指导意义。
关键词：胃癌 不同部位 临床病理学 预后
作为消化系统最常见的恶性肿瘤之一，胃癌的发病率正在逐年上升，严重影响着现代人们的生命健康。就目前的治疗方法而言，手术治疗仍是治疗胃癌的主要方法，能够最大可能减缓癌症的发展[1-4]。但是手术治疗临床疗效不佳的问题仍旧存在，需要继续改进手术方式和研发新的手术工具，经过近些年来的努力，胃癌的预后较以往有着明显的改善[5-8]。本文选取2017—2020年在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者作为研究对象，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌、全胃癌不同部位胃癌患者临床资料，探讨不同部位胃癌患者的临床病理学特点及预后状况，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为选取2017年6月至2021年6月在我院内一科接受临床治疗的58例胃癌患者。所有患者均成功实施了手术且术后的病理检查及随访资料齐全，按照临床分类标准，将累及全胃的癌定为全胃癌，将累及胃上部的癌定为胃上部癌，将累及胃中部的癌定为胃中部癌，将累及胃下部的癌定为胃下部癌。58例患者年龄29～70岁，平均年龄为（38.21±2.58）岁；病程最短6个月，最长8年，平均病程为（4.53±2.03）年；其中全胃癌28例，胃上部癌30例，胃中部癌23例，胃下部癌17例。患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合胃癌确诊的标准，无严重精神障碍影响因素，无心脑血管等严重病变危及生命危险，对本次研究知情并签署了知情同意书。
1.2 方法
所有患者术后淋巴结病检取材个数均≥10个，对58例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，主要对患者的年龄、性别、转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。
1.3 观察指标
生长方式参考乔鲁冀标准分为团块状、巢状和弥漫性生长3型。组织学分型按《日本胃癌处理规约》分为低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌。按照临床分期标准分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
1.4 统计学方法
在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是spss18.0，采用χ2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。2 结果
胃上部癌20例患者年龄为年龄≤44岁的7例，45～59岁的6例，≥60岁的7例；男性患者11例，女性患者9例；转移情况：淋巴结转移12例，肝转移4例，腹膜转移4例；生长方式：团块状生长4例，巢状生长9例，弥漫性生长7例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌6例，黏液细胞癌4例，乳头状腺癌4例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。经胃镜检查复发5例。见表1。
胃中部癌13例患者年龄为年龄≤44岁的3例，45～59岁的5例，≥60岁的5例；男性患者6例，女性患者8例；转移情况：淋巴结转移9例，肝转移1例，腹膜转移3例；生长方式：团块状生长2例，巢状生长5例，弥漫性生长6例；组织分型：低分化腺癌4例，印戒细胞癌1例，管状腺癌5例，黏液细胞癌2例，乳头状腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例。经胃镜检查复发1例。见表1。
胃下部癌7例患者年龄为年龄≤44岁的2例，45～59岁的3例，≥60岁的2例；男性患者3例，女性患者4例；转移情况：淋巴结转移2例，肝转移1例，腹膜转移4例；生长方式：团块状生长2例，巢状生长1例，弥漫性生长4例；组织分型：低分化腺癌2例，印戒细胞癌1例，管状腺癌1例，黏液细胞癌2例，乳头状腺癌1例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。经胃镜检查复发4例。见表1。
全胃癌18例患者年龄为年龄≤44岁的5例，45～59岁的4例，≥60岁的9例；男性患者8例，女性患者10例；转移情况：淋巴结转移12例，肝转移1例，腹膜转移5例；生长方式：团块状生长5例，巢状生长8例，弥漫性生长5例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌7例，黏液细胞癌3例，乳头状腺癌2例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。经胃镜检查复发1例。
由上述分析发现，患者在性别、年龄方面相比无明显差异（P>0.05）；转移情况（淋巴结转、移肝转、移腹膜转）、生长方式（团块、巢状、弥漫性）、组织分型（低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、黏液细胞癌、乳头状癌）、病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）结果对比，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1 不同部位胃癌患者临床病理特征比较
3 讨论
在恶性肿瘤的发病率和病死率排行中，胃癌处于前沿，并呈现逐年上升的趋势，并且预后情况模糊不清[9-12]。虽然近几十年来胃癌的基础和临床研究取得了一些进展，但胃癌的诊断和治疗现状仍然不容乐观。胃癌患者的5年总生存率仍然很低[13-16]。胃癌患者大多在中晚期确诊，大部分的患者在综合治疗后仍有复发和转移，胃癌发生部位是影响胃癌患者预后的独立影响因素，本文分析了上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者的临床资料、病理特点及预后状况，探讨其临床意义的差异，旨在对胃癌的治疗提出规范化治疗建议[17-20]。本研究数据表明，上胃癌、中胃癌、下胃癌和全胃癌患者在性别和年龄上没有显著差异（P<0.05)[21-24]。但是胃癌在胃上部具有独特的生物学行为，其独特的致癌和促癌因子需要很长时间才能促进肿瘤的形成和发展，这可能是该部位患者年龄较高的原因[26-29]。肿瘤病理学是肿瘤发生、发展和临床病理学的重要研究基础，反映了某一肿瘤恶性的性质或程度[30-32]。不同时期胃癌的生物学行为有显著差异[33-35]。本研究结果可见胃上部癌30例转移情况：淋巴结转移15例，肝转移6例，腹膜转移9例；生长方式：团块状生长4例，巢状生长12例，弥漫性生长14例；组织分型：低分化腺癌10例，印戒细胞癌1例，管状腺癌9例，黏液细胞癌4例，乳头状腺癌6例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。胃中部癌23例患者转移情况：淋巴结转移12例，肝转移4例，腹膜转移7例；生长方式：团块状生长5例，巢状生长8例，弥漫性生长10例；组织分型：低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例，管状腺癌7例，黏液细胞癌3例，乳头状腺癌3例；病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。胃下部癌17例患者转移情况：淋巴结转移11例，肝转移1例，腹膜转移5例；生长方式：团块状生长3例，巢状生长6例，弥漫性生长8例；组织分型：低分化腺癌5例，印戒细胞癌1例，管状腺癌5例，黏液细胞癌2例，乳头状腺癌4例；病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例[36-38]。全胃癌28例患者转移情况：淋巴结转移19例，肝转移3例，腹膜转移6例；生长方式：团块状生长8例，巢状生长12例，弥漫性生长8例；组织分型：低分化腺癌7例，印戒细胞癌1例，管状腺癌10例，黏液细胞癌5例，乳头状腺癌5例；病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例[39-42]。经胃镜检查复发胃上部癌5例胃中部癌1例，胃下部癌4例，全胃癌1例[43-45]。
综上所述，临床认识不同胃癌部位的临床病理特点，能够指导治疗，从而为患者提供个体化治疗，对提高患者预后具有重要的指导意义。
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