作者：李海军 徐成伟 江苏省东海县人民医院
摘 要：
目的：探讨颅内血肿微创清除术与亚低温联合治疗对重症高血压脑出血的应用效果和影响。方法：选取2019年1月至2020年12月本院重症医学科收治的51例重症高血压脑出血患者为研究对象，依照信封法分为单一组25例与联合组26例。给予单一组患者颅内血肿微创清除术治疗，给予联合组患者颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗。治疗结束后，分别观察两组患者的病情改善情况，并比较其神经功能缺损评分。结果：联合组患者的治疗总有效率（88.46%）明显高于单一组（60.00%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，联合组患者的神经功能缺损评分与单一组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组患者的神经功能缺损评分为（7.18±2.63）分，明显低于单一组的（9.04±2.57）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗可显著提升治疗有效率，减少神经功能缺损，降低并发症的发生风险，值得在重症医学科工作中积极应用与推广。
关键词：颅内血肿微创清除术;亚低温;重症患者;高血压脑出血;神经功能缺损;
作为临床常见的一种高血压继发脑实质内出血性疾病，高血压脑出血往往具有较高的发病率、致残率及死亡率[1]。据相关研究显示，患者如出现重症高血压脑出血，应给予其及时而有效的治疗，以免产生诸多严重后遗症，进而威胁患者的生命安全[2]。基于此，本研究从东海县人民医院重症医学科收治的重症高血压脑出血患者中挑选51例，经分组治疗和观察，现将颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年12月本院重症医学科收治的51例重症高血压脑出血患者为研究对象，依照信封法分为单一组25例与联合组26例。单一组男性17例，女性8例；年龄52～73岁，平均年龄（62.41±9.24）岁；发病到入院时间0.4～5 h，平均时间（2.41±0.98)h；颅内血肿量25～70 mL，平均血肿量（47.09±8.12)mL。联合组男性18例，女性8例；年龄51～74岁，平均年龄（62.37±9.18）岁；发病到入院时间0.5～6 h，平均时间（2.39±0.94)h；颅内血肿量26～71 mL，平均血肿量（47.12±8.08)mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)满足临床关于高血压脑出血的有关诊断标准。(2)经CT、MRI等影像学技术手段确诊。(3)具有完整临床资料者。(4)生命体征比较稳定者；(5)已签署知情同意书者。排除标准：(1)合并脑疝者。(2)血液系统疾病患者。(3)存在心、肝、肾等严重脏器疾病者。(4)意识障碍或精神疾病者。(5)临时退出研究者。
1.2 方法
单一组患者采用颅内血肿微创清除术。术前，医护人员应使用头颅CT明确患者的病灶部位，并对穿刺点、穿刺深度进行合理设计。协助患者取仰卧位，完成常规消毒、铺巾后，给予其穿刺点局部浸润麻醉操作。使用颅内血肿穿刺针（YL-1型）进行颅内穿刺。穿刺时，要求医护人员尽可能避开患者颅脑部的重要血管及功能区，及时连接电钻，进行钻孔。待完全穿透患者的硬脑膜后，需及时拔出电钻和针芯，并将引流管与穿刺针尾端进行连接。将穿刺针缓慢推送至患者的血肿中心处，每向前推进约0.5 cm，应进行1次抽吸，直到完全进入血肿中心。取5～10 mL含有肝素的氯化钠注射液（浓度为0.9%），并通过引流管将其注入患者的血肿部位，反复进行冲洗，直至引流液的颜色恢复清亮。继续注入2 mL氯化钠注射液（浓度为0.9%）及20 000～40 000 U注射用尿激酶，然后开放引流，注意调节患者的颅内压。术后，医护人员应借助头颅CT定时复查患者的疾病改善状况和血肿残留情况。
联合组患者在颅内血肿微创清除术治疗的基础上，继续实施亚低温治疗。选择由珠海和佳医疗设备股份有限公司提供的双毯亚低温治疗仪（型号为HGT-200），将治疗仪调整为水循环模式，然后给予患者降温治疗。使用由湖北科益药业股份有限公司提供的注射用维库溴胺（国药准字H20084581）进行静脉注射治疗，8 mg/次；将50 mg由江苏朗欧药业有限公司提供的盐酸氯丙嗪注射液（国药准字H32022148）与250 mL葡萄糖溶液（浓度为5%）充分混合，然后给予患者静脉滴注治疗，滴注频率为5～15滴/min。当患者缓慢进入睡眠状态后，应借助降温毯对其实施物理降温治疗。治疗结束后，需自然恢复患者的体温，复温速度不得超过1℃/h。
1.3 观察指标
临床疗效评估准则[3]:(1)显效。与治疗前相比，患者的神经功能缺损评分（NIHSS）降低90%以上，0级病残程度。(2)有效。与治疗前相比，患者的NIHSS评分降低58%～89%,1～3级病残程度。(3)无效。与治疗前相比，患者的NIHSS评分降低不足58%，甚至出现了病情恶化反应。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。神经功能缺损程度：治疗前后，使用由美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS)[4]分别对两组患者的神经功能缺损状况进行评估。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
联合组患者治疗总有效率明显高于单一组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较
治疗前两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组患者神经功能缺损评分明显低于单一组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
目前，临床治疗重症高血压脑出血时多选择手术方案。杨荣等[5]研究发现，采用传统开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血虽然能取得一定的治疗效果，但手术安全性相对不高，不仅会引发术后并发症，还会降低总体治疗优势。随着微创医学技术的持续发展和完善，近几年来微创手术在外科手术中的应用范围也在不断扩大，颅内血肿微创清除术已经成为重症高血压脑出血治疗的一种有效手段[6]。
在本研究中，联合组患者治疗后的有效率高于单一组，神经功能缺损评分低于单一组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，采用颅内血肿微创清除术、亚低温等方式联合治疗重症高血压脑出血，能够有效改善患者的临床症状，避免脑组织损伤的同时，还能积极保护患者的神经功能，提升治疗效果。
综上所述，对重症高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗可显著提升治疗有效率，减少神经功能缺损，降低并发症的发生风险，值得在重症医学科工作中积极应用与推广。
[1]于广亮，高卫丰,万意.颅内血肿微创清除术联合吡拉西坦治疗脑出血的疗效及对血清HMGB-1、IGF-1水平的影响[J].卒中与神经疾病，2019,26(2):178-181.
[2]杨宝义，王建伟，夏士涛，等.复方廟香注射液联合尼莫地平治疗高血压性脑出血微创清除术后患者的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2019.,39(9):1153-115
6
[3]李少泉，彭文龙,张维，等.微创颅内血肿清除术联合术后尿激酶溶解治疗基底核区高血压脑出血的效果及对神经功能、预后的影响研究[J]. 解放军医药杂志，2
020,32(11):89-93.
[4]孙薇，陈真英,杨晓莉。微创穿刺引流术联合依达拉奉治疗高血压脑出血的效果及对患者神经功能的影响[J].中国医药, 2019,14(8):1177-1180.
[5]杨荣，砌涛，申亚凡.早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血患者神经功能及认知功能的影响[J].临床误诊误治，2019,32(6):92-95.
[6]于红美，王琦，李睿，等。右美托咪定复合芬太尼对立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血患者的麻醉效果分析[J].解放军医药杂志，2019,31(12):94-
97.