作者：孙微 邳州市中医院心血管内科
摘 要：目的：分析EnSite三维心脏电生理标测系统引导下射频消融治疗心律失常的效果。方法：选取邳州市中医院2020年11月至2021年12月收治的40例心律失常患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（20例，二维X线透视下射频消融术治疗）和观察组（20例，EnSite三维心脏电生理标测系统引导射频消融治疗），对比两组疗效。结果：在左侧旁道、右侧旁道、双径路，与对照组相比，观察组患者X线时间较短，观察组患者的右侧旁道与双径路消融次数较少、有效放电率较高、治疗时间较短，对照组患者的左侧旁道消融次数较多、有效放电率较低、治疗时间较短，组间对比差异显著（P<0.05）。两组患者即时成功率和术后复发率组间对比无显著差异（P>0.05）。两组患者术前与术后动态心电图记录24h室性期前收缩数组间对比无显著差异（P>0.05），与术前对比，两组术后的24 h室性期前收缩数均有明显下降，组间比较差异显著（P<0.05）。射频消融术治疗后少数患者发生心包填塞、股动静脉瘘、穿刺点血肿，对照组与观察组并发症总发生率分别为5.00%与10.00%，对比无显著差异（P>0.05）。结论：在EnSite三维心脏电生理标测系统引导下给予心律失常患者射频消融治疗，疗效显著，且有助于缩短X线时间，进一步提升治疗安全性。
关键词：心律失常;三维心脏电生理标测;射频消融;
En Site是目前临床所用较为先进的计算机标测技术，可标测所有心律失常及动态化导航心内导管，在多种心血管疾病中应用广泛[1]。此项技术的优势体现在，定位精准度高、曝光时间短、拥有定位记忆等，尤其对于复杂心动过速患者，可精准定位靶点，并评估其断线性损伤的连续性，有效减少射频消融治疗相关性损伤[2]。而射频消融是心律失常主要治疗手段之一，基于此认为，En Site可在心律失常的治疗中发挥显著作用[3]。本研究旨在探究En Site三维心脏电生理标测系统引导下射频消融治疗心律失常的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取邳州市中医院2020年11月至2021年12月收治的40例心律失常患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（20例，二维X线透视下射频消融术治疗）和观察组（20例，En Site三维心脏电生理标测系统引导射频消融治疗）。对照组男性11例，女性9例；年龄33～83岁，平均年龄（54.25±7.51）岁；病程2～8个月，平均病程（4.77±1.04）个月。观察组男性12例，女性8例；年龄35～83岁，平均年龄（54.20±7.50）岁；病程2～9个月，平均病程（4.80±1.07）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)与《实用临床心律失常诊断和治疗指南》诊断标准一致。(2)均行射频消融治疗。(3)签署知情同意书。
排除标准：(1)治疗禁忌证。(2)合并恶性肿瘤。(3)合并血液系统疾病。
1.2 方法
对照组实施二维X线透视下射频消融术治疗。给予心内电生理检查诊断，找到有效靶点后进行放电消融治疗。
观察组实施En Site三维心脏电生理标测系统引导下射频消融治疗。具体如下：(1)房颤消融。En Site3000 Array或Nav X系统指导下，消融大头采点建模，形成左房三维结构图。左房顶右上肺静脉-左上肺静脉见消融、左心耳与左肺静脉前庭前壁见嵴部并延伸到二尖瓣环的线性消融法操作。(2)房早、房速、房扑消融：使用En Site3000 Array或Nav X系统探寻最初激动点。结合标测结果针对源自肺静脉的局灶激动点给予肺静脉隔离；针对肺静脉外的局灶激动点给予截断性消融；针对折返性房速给予关键点消融。(3)消融终点。无心动过速表现及转窦性心律；基础线性消融、补充部位消融未转律，但三维标测提示左房产生连续有意义的电活动。
1.3 观察指标
(1)统计治疗相关指标，包括X线时间、消融次数、有效放电率、治疗时间。(2)观察预后指标，包括即时成功率与术后复发率，即时成功率标准为术后24 h内心电遥测或动态心电图无复发；术后复发标准为心电图、动态心电图检查心律失常复发。(3)统计患者术前、术后动态心电图记录结果。(4)统计患者并发症发生率，如心包填塞、股动静脉瘘、穿刺点血肿。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗相关指标比较
在左侧旁道、右侧旁道、双径路，与对照组相比，观察组患者X线时间较短，观察组患者的右侧旁道与双径路消融次数较少、有效放电率较高、治疗时间较短，对照组患者的左侧旁道消融次数较多、有效放电率较低、治疗时间较短，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗相关指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组预后指标比较
两组患者即时成功率和术后复发率组间对比无显著差异（P>0.05），见表2。
表2 两组预后指标比较[n(%)]
2.3 两组术前术后动态心电图记录24 h室性期前收缩数比较
两组患者术前与术后动态心电图记录24 h室性期前收缩数组间对比无显著差异（P>0.05），与术前对比，两组术后的24 h室性期前收缩数均有明显下降，组间比较差异显著（P<0.05）。见表3。
表3 两组术前术后动态心电图记录24 h室性期前收缩数比较
注：与同组术前比较，(1)P<0.05。
2.4两组并发症发生率比较
射频消融术治疗后少数患者发生心包填塞、股动静脉瘘、穿刺点血肿，对照组与观察组并发症总发生率分别为5.00%与10.00%，对比无显著差异（P>0.05），见表4。
表4 两组并发症发生率比较[n(%)]
3 讨论
对于心律失常患者的治疗，在排除器质性心脏病后，可给予药物或射频消融治疗[4]。临床早期的射频治疗在X线透视支持下完成[5]。在手术治疗中，X线暴露时间长，可因射线暴露过多而造成患者的机体受损。En Site三维标测系统的出现可为心律失常射频消融治疗提供重要支持，尤其可解决复杂、疑难心律失常治疗难题[6]。En Site三维标测系统可用Nav X、Array两种标测方式，均能够实现消融靶点的精准定位，且有助于减少X线曝露量[7]。如本次调查结果显示，以X线指导下射频消融治疗作为参照，En Site三维标测系统下射频消融治疗患者的X线暴露时间较短，提示其可减少射线暴露时间，从而减少治疗操作对机体的损害。同时，除左侧旁道外，消融次数较少、有效放电率较高、治疗时间较短。在En Site三维标测系统应用中，可在模型内记忆并存储感兴趣部位，如消融靶点与His束等，从而达到减少一个位置反复放电、X线曝露量效果，也可有效预防特殊部位损伤[8]。
En Site三维标测系统包括三对Nxv X体表电极、信号分配器、信号处理器、计算机工作站、数据计时模块[9]。其中三对Nav X体表电极中，一对电极片间借助于5.68k Hz低能电流，可形成X、Y、Z三维正交电厂，基于电极导管采集的电信号，获取电场内电极导管三维定位。在此基础上连续记录电极导管于心腔内移动情况，描绘心脏三维几何图形。此系统还能够动态化定位与追踪所有电极导管于心脏、血管腔内的移动情况，再多方向探查导管空间位置，精准标测消融靶点。基于以上作用，可充分引导消融治疗，并降低基于X线辐射造成的机体损害，保障患者与操作者安全。虽然本研究中未纳入儿童病例，但心律失常患儿的射频消融治疗安全性更为社会所关注，而En Site三维标测系统的应用可有效提升患儿治疗的安全性。
在不同消融治疗方案效果方面，两组患者均达到100%的成功率，且术后复发率较低。另外，手术治疗后动态心电图记录24 h室性期前收缩数下降显著，但两组间并未呈现显著差异，提示两种消融治疗方案均获取显著疗效。En Site三维标测系统指导下完成消融治疗在心律失常患者中具有可行性，其中右侧旁道与房室结双径路消融治疗应用价值相对较高。两种类型消融治疗过程中，此项系统可清晰完整地进行右心房右心室建模，便于导管操作，有助于降低误差。加之此系统具有记忆能力，有助于缩短手术操作时间，并减少放电消融次数，提升疗效及安全性。但在左侧旁道的消融治疗中，此项系统与其他标测系统对比优势并不显著。左心室与三尖瓣建模逆行导管操作难度较大，尤其逆行大导管在此系统指导下定位操作复杂，耗费时间较长，进而难以达到减少消融时间及次数的效果。在安全性指标上，射频消融治疗后可发生心包填塞、股动静脉瘘、穿刺点血肿等并发症，而本研究中两种治疗方案并发症发生率无显著差异。为防控潜在并发症，除采用先进系统作为指导外，还应在治疗过程中加强对患者生命体征的监测，通过面色、心率、心室停搏等判断是否有心包填塞等并发症发生及其风险程度。有异常表现及时对症处理，减少并发症风险。对于穿刺点血肿或渗血等并发症，术后应加强穿刺点局部皮肤观察，要求患者患肢伸直制动12 h，穿刺部位可压迫6 h左右[10]。治疗后还可发生低血容量，若观察患者有恶心呕吐及面色苍白等表现，进一步检查后，可给予静脉注射阿托品、多巴胺等对症治疗。
综上所述，在En Site三维心脏电生理标测系统引导下给予心律失常患者射频消融治疗，疗效显著，且有助于缩短X线时间，可进一步提升治疗安全性。
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