作者：申小雄 广西医学科学院病理科 广西壮族自治区人民医院病理科
摘 要：目的：分析胃癌患者采用胃镜下病理活检和外科手术病理在胃癌评估中的临床价值。方法：选取2019年2月-2021年2月广西壮族自治区人民医院收治的胃癌患者共50例。分析胃镜下病理活检和外科手术病理在胃癌评估中的价值。结果：胃镜下病理活检和外科手术病理比较，差异无统计学意义(P>0.05)。外科手术病理印戒细胞癌、黏液腺癌检出率高于胃镜下病理活检，差异有统计学意义(P<0.05)；两组管状腺癌和乳头状腺癌的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组诊断方法Ⅰ型诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型胃镜活检诊断较低，差异有统计学意义(P<0.05)。外科手术病理分化不良型例数少于胃镜下病理活检，差异有统计学意义(P<0.05)；外科手术病理分化型例数高于胃镜下病理活检，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胃镜下病理活检可作为术前诊断的良好手段，但对胃癌的全面评估，仍要以外科手术病理结果为依据。
关键词：胃镜下病理活检;外科手术病理;胃癌评估;分化;
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率高居恶性肿瘤发病率的第二位，而死亡率则排名前三[1]。胃癌早期无明显症状，确诊时多数已是进展期胃癌，导致术后患者恢复不良、生活质量不高等预后差的结局，随着胃镜检查的普及和卫生饮食习惯等的改善，近年来胃癌的发生率及病死率已有所下降。胃癌的预后与组织学类型、病理分期等因素密切相关。胃癌患者临床疗效的提高，与手术治疗方式息息相关，因此术前病灶方位的确定、病理分型、分期的明确尤为关键。胃镜下病理活检在胃部疾病的检查中属于最为常用的方法，具有患者依从性好、速度快等优势[2]。因此，本文就50例胃癌患者采用胃镜下病理活检的临床价值进行分析和讨论，现报告如下。
资料与方法
选取2019年2月-2021年2月广西壮族自治区人民医院收治的胃癌患者，共50例。男31例，女19例；年龄25～78岁，平均(56.2±4.6)岁；病程1～4个月，平均(2.3±0.6)个月。临床特征：左上腹隐痛15例，腹胀17例，反酸嗳气18例。此次研究已通过医院伦理委员会审批，且所有患者知情并自愿参与。
纳入标准：(1)未进行过胃癌化疗及放疗治疗；(2)无胃癌家族史；(3)均在广西壮族自治区人民医院进行胃镜检查与病理检查；(4)临床资料完整，无手术禁忌证；(5)胃镜活检前没有进行过其他肿瘤放、化疗；(6)无胃部手术病史；(7)对胃镜活检以及外科手术的依从性及耐受性较好。
排除标准：(1)多重癌患者；(2)妊娠及哺乳期女性；(3)合并重要器官重度病变；(4)严重精神类及免疫系统疾病；(5)拒绝本次检查者；(6)胃癌复发患者。
方法：医生在为所有患者进行胃镜探查时，将胃镜依次经过口腔、食管、胃及十二指肠等，由此过程中对患者的上消化道各部位的情况进行系统性探查，并认真观察消化道黏膜的性质和性状。通过对患者上消化道情况进行充分了解的基础上决定是否进行活检取材。如需进行活检，则根据病变位置的形态特征决定取材方式，如为隆起型，则将胃黏膜的顶端组织和基底部进行活检取材；如为凹陷型，则将溃疡周围组织进行活检取材；如为黏膜下发生病变，则将中间凹陷组织进行活检取材[3]。当病灶组织被取出后，将其置于吸水纸上后立即置于10%浓度的甲醛溶液中进行固定并送至病理科进行后续的检查及诊断。外科手术切除下的标本也需行病理检查，按照中国临床肿瘤学会(CSCO)2021版胃癌诊断指南，对患者的样本进行诊断。病理科医师根据送检标本病灶的分布范围、浸润状况、大小形状进行规范取材。对于病灶直径<1 cm需全部进行取材，针对病灶>1 cm需选取典型位置进行取材。取材后组织经乙醇梯度脱水、浸蜡等过程，进行石蜡包埋切片后经苏木素-伊红染色后，通过显微镜观察样本，并详细记录该样本的组织学类型、分化程度、浸润状况等情况[4,5]。
观察指标：以外科手术病理诊断结果为标准，通过分析胃镜下病理活检的各项指标，包括组织学的类型、分化程度等，讨论分析胃镜下病理活检的临床价值[6]。比较两种诊断方法的检查结果的确诊人数、疑似人数及排除人数。比较两种诊断方法的病理组织学种类，包括印戒细胞癌、黏液腺癌、管状腺癌及乳头状腺癌。比较两种诊断方法的组织分型，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型。比较两种诊断方法的分化程度，包括分化型、分化不良型。
统计学方法：采用spss 21.0统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两种诊断方法病理检查结果比较：50例患者均为胃癌，胃镜下病理活检和外科手术病理比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两种诊断方法病理检查结果比较[n(%)]
两种诊断方法病理组织学种类比较：外科手术病理印戒细胞癌、黏液腺癌检出率高于胃镜下病理活检，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组管状腺癌和乳头状腺癌的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两种诊断方法病理组织学种类比较[n(%)]
两种诊断方法组织分型比较：两组诊断方法Ⅰ型诊断结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型胃镜活检诊断较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两种诊断方法组织分型比较[n(%)]
两种诊断方法分化程度比较：外科手术病理分化不良型例数少于胃镜下病理活检，差异有统计学意义(P<0.05)；外科手术病理分化型例数高于胃镜下病理活检，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两种诊断方法分化程度比较[n(%)]
讨论
近年来，在人们生活节奏加快以及饮食不规律等原因的影响下，胃癌发病率呈逐年上涨的趋势，已经变成仅次于肺癌恶性肿瘤危及人体生命健康的一类疾病。胃癌具体为胃小弯、前后壁及胃窦部等部位，其次为贲门部，最后为胃体区，此病的高发阶段为40～60岁人群，而且男性患者的发病率明显多于女性。胃癌组为消化系统的一种恶性肿瘤，相关研究表明，通过早期治疗，胃癌患者早期诊断后，生存期>5年，甚至还会治愈，但晚期胃癌患者即便接受治疗，5年内的生存期<5%，所以，在发病早期需早发现、早诊断及早治疗，这对患者生存期的延长、临床治疗效果的提升具有明显价值。
近几年，胃镜技术得到了广泛推广，胃镜下病理活检成为术前早期诊断胃癌疾病的关键方法之一。但二者诊断明确率和术后病理检查比较具有一定差异，且制约因素较多，无法全面包括其他病变组织。导致胃镜下病理活检结果的不确定原因如下：(1)胃镜下病理活检无法全面观察病变组织，无法客观评价病变性质，另外，相同部位还会呈现出不同分化程度和病理类型，最终影响到诊断结果；建议大体分型参照日本《胃癌处理规约》第15版及胃癌Borrmann分型提升诊断效率。(2)组织在石蜡包埋切片制作过程中，如组织包埋方向错误、组织未切到最大面亦可影响阳性检出率。(3)肿瘤处于早期，其胃镜下的表现并不典型，如果操作医生并未进行胃镜精查，容易导致胃镜下病理活检结果和外科手术病理结果之间的差异。
研究发现，外科手术病理诊断效率显著提升，在实践操作过程中，需重视以下问题：(1)在样本的采集过程中，需按照患者实际情况开展。比如说在采集溃疡患者样本的过程中，最佳采样位置为溃疡隆起的边缘内侧样本实施检查。(2)在采样工作开展中，需尽量多点活检，以提高诊断结果明确性与客观性。(3)医院各层领导者需要对手术治疗前胃镜下病理活检提高重视度，严格落实持证上岗制，加强开展相关的检查工作，并给予多方面支撑。
此次研究中，外科手术治疗后的标本进行病理检查，结果表明胃镜下病理活检确诊率和手术病理检查相比，差异无统计学意义，说明胃镜下病理活检具有较高的检查价值。两组印戒细胞癌、黏液腺癌检出率比较，差异有统计学意义；但两组管状腺癌和乳头状腺癌的检出率对比，差异无统计学意义，由此可见胃镜下病理活检对于印戒细胞癌、黏液腺癌的检出可能会存在一定的误诊现象。外科手术病理结果显示，分化不良型例数少于胃镜下病理活检，分化型例数高于胃镜下病理活检，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型胃镜活检诊断率较低，比较发现两组差异明显，说明，在胃癌患者诊断中，胃镜下病理活检和外科手术病理比较，外科手术病理优势更明显。无论是组织分化的辨别方面，或诊断结果，都可能与胃镜下病理活检及取材有限相关，因胃镜下病理活检取材范围及数量很小，分化较差容易遗漏位置，容易将其列入分化不良型误区。
总之，针对胃癌患者而言，胃镜下病理活检和外科手术病理都各有优势，术前明确病变性质首选胃镜下病理活检，全面了解肿瘤情况、进行预后及靶标检测优选外科手术病理，临床上应该按照患者实际情况选择合适的诊断方法，必要时可将两种方法结合使用。
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[3]柳维军，杜春梅，鲁丹萍,等.胃镜活组织检查和内镜下切除病理检查对胃上皮内瘤变的准确性比较[J]河北医药,2019,41(23);:3.
[4]赵春红，徐君玉研究探讨胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理差异分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(16):122-123.
[5]陈建清，胡良凯,徐选福血清miR 31和miR-23a表达水平在胃腺癌检测中的临床意义[J]河北医药,2019 ,41(13):1945-1948.
[6]韩靖，黄小英,郭志云,等.胃镜活体检查和外科手术病理在胃癌诊断中的价值对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016(4):3.