摘 要：目的：探讨缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压合并慢性心功能不全的临床效果。方法：选取吉林省辽源市龙山区东吉街社区卫生服务中心2018年1月-2020年1月收治的100例原发性高血压合并慢性心功能不全患者，随机分为观察组和对照组，各50例，两组均给予吸氧、预防电解质紊乱、抗感染等治疗，对照组在此基础上口服缬沙坦治疗，观察组给予缬沙坦氢氯噻嗪片治疗，两组均连续治疗8周，比较两组患者氨基末端脑钠肽前体水平、C-反应蛋白水平及心功能指标。结果：治疗后，观察组氨基末端脑钠肽前体、C-反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏输出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后，观察组心率、血压水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压合并慢性心功能不全，能够迅速降低患者氨基末端脑钠肽前体和C-反应蛋白水平，改善心功能，疗效显著，值得推广。
关键词：缬沙坦氢氯噻嗪片;原发性高血压;慢性心功能不全;
原发性高血压是临床常见的一种心血管疾病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，会对人体心、肾等多种脏器造成一定的危害，若不及时进行有效控制，长期的高血压状态，会对身体左心室功能造成严重损伤，增加治疗难度[1,2,3]。缬沙坦氢氯噻嗪片是一种复方制剂，用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻、中度原发性高血压，近年来在临床得到广泛应用[4]。为探讨缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压合并慢性心功能不全的临床效果，本研究选择100例原发性高血压合并慢性心功能不全患者作为研究对象，现报告如下。
资料与方法
选取吉林省辽源市龙山区东吉街社区卫生服务中心2018年1月-2020年1月收治的100例原发性高血压合并慢性心功能不全患者，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男30例，女20例；年龄56～84岁，平均(69.5±3.4)岁；病程4～19年，平均(12.2±3.2)年；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级30例。对照组男29例，女21例；年龄55～82岁，平均(69.1±3.2)岁；病程4～18年，平均(12.1±3.1)年；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级29例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合原发性高血压合并慢性心功能不全诊断标准者；(2)能够严格遵医嘱完成治疗和随访者；(3)临床资料完整，检查结果齐全者；(4)对研究内容知情并签署知情同意书者。
排除标准：(1)有感染性疾病者，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等；(2)合并恶性肿瘤者；(3)对研究所用药物过敏者；(4)精神障碍者；(5)妊娠及哺乳期患者；(6)未能完成疗程者；(7)资料不全者。
方法：两组均给予吸氧、预防电解质紊乱、抗感染等治疗。对照组在此基础上口服缬沙坦，用量为80 mg/次，1次/d。观察组给予缬沙坦氢氯噻嗪片，用量为1片/次，1次/d。两组均连续治疗8周。
观察指标：(1)观察两组患者治疗前后氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平和C-反应蛋白水平。(2)观察两组患者心功能指标，包括左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及每搏输出血量。(3)比较两组患者治疗后的心率、血压水平。
统计学方法：数据应用spss 22.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组患者治疗前后NT-pro BNP及C-反应蛋白水平比较：治疗前，两组患者NT-pro BNP及C-反应蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NT-pro BNP及C-反应蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后NT-pro BNP及C-反应蛋白水平比较(±s)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗前后心功能指标比较：治疗后，观察组左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、每搏输出血量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗后心率、血压比较：观察组心率、血压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗后心率、血压结果比较(±s)
讨论
原发性高血压发病机制尚不明确，不少专家认为，该病的发生与环境、遗传等因素有着直接关系[5]。原发性高血压是中老年人群的多发病，血压的升高会对身体产生很大的影响，容易对心脏、肾脏等多个脏器功能与结构造成损伤，尤其是对心功能的损害最为突出，而且增加了心血管疾病意外事件的发生概率，对患者的生命产生极大威胁。临床上原发性高血压合并慢性心功能不全的患者比较常见，多数患者在应用降压药之后能够有效控制血压，但不能改善左心室舒张功能，因此，选择能有效控制血压改善左心室功能的药物，是治疗本病的关键[6]。
缬沙坦氢氯噻嗪片是一种复方制剂，包含缬沙坦、氢氯噻嗪，结合了两种药物优势，能够减轻单一用药的不良反应[7]。缬沙坦还能有效阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制神经内分泌激活系统，能够减少醛固酮分泌，增加继发性肾素活性，促使醛固酮分泌和血钾排泄，增强机体保钾作用[8,9]。氢氯噻嗪能够迅速降低外周阻力，通过利尿和排钠、降低细胞外容量等方式降低患者血压，除了能有效地控制血压外，还能改善心肌及其缺血状况，增强心功能，减轻心脏负荷，从而降低C-反应蛋白及NT-pro BNP水平，纠正心肌功能的恶性循环，最大限度地降低心脑血管事件的发生率，降低高血压合并慢性心功能不全患者的死亡率[10]。
本研究采用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗观察组原发性高血压合并慢性心功能不全患者，结果发现，患者C-反应蛋白及NT-pro BNP水平明显降低，与吴玲云[11]报告的结果基本一致。血压和心率明显改善，与任丽颖[12]报告的结果基本一致。
综上所述，缬沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压合并慢性心功能不全，能够迅速降低患者NT-pro BNP和C-反应蛋白水平，改善心功能，疗效显著，值得推广。