摘 要：目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜下输卵管切开取胚术中的应用效果。方法：选取本院2019年1月至2020年12月收治的82例行腹腔镜下输卵管切开取胚术患者为研究对象，根据麻醉方案的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组采用常规全身麻醉，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉。比较两组患者麻醉清醒时间、拔管时间及麻醉前（T1）、气腹后（T2）、术后10 min(T3)时患者血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]水平。结果：观察组患者麻醉清醒时间、拔管时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1时刻的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时刻，两组患者HR先上升下降，MAP先下降后上升，且观察组患者HR低于对照组，MAP高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下输卵管切开取胚术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉起效快，能有效稳定患者生命体征，缩短患者清醒、拔管时间。
关键词：腹腔镜下输卵管切开取胚术;瑞芬太尼;丙泊酚;血流动力学;
腹腔镜下输卵管切开取胚术是治疗输卵管妊娠的主要术式，虽然具有手术损伤小、利于机体恢复等特点，但术中需要建立气腹，加上患者易出现焦虑、紧张等消极情绪，可能导致术中有明显的应激反应，造成血流动力学波动。若术中麻醉药物应用不当，可能加重血流动力学不稳定情况，降低手术质量，增加患者预后不良风险[1]。目前，妇科腹腔镜手术常采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全身麻醉，丙泊酚有起效迅速、代谢快等特点，是基本的全麻药物；瑞芬太尼是临床常用的阿片受体激动剂，具有起效快、维持时间短等特点，可用于全麻诱导、全麻术中维持镇痛[2]。鉴于此，本研究将探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜下输卵管切开取胚术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2020年12月收治的82例行腹腔镜下输卵管切开取胚术患者为研究对象，根据麻醉方案的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组平均年龄（28.11±2.04）岁；妊娠部位：输卵管壶腹部28例，输卵管峡部13例；美国麻醉医师协会（ASA)[3]分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级17例。观察组平均年龄（28.24±2.08）岁；妊娠部位：输卵管壶腹部27例，输卵管峡部14例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)具备腹腔镜下输卵管切开取胚术手术指征。(2)凝血功能正常。(3)肝肾功能正常。
排除标准：(1)对本研究药物存在过敏反应者。(2)合并呼吸系统疾病者。(3)既往有腹部手术史者。(4)盆腔炎症急性期患者。(5)合并恶性肿瘤者。(6)合并血液系统疾病或自身免疫系统疾病者。
1.2 方法
两组患者手术开始前30～60 min，注射0.02～0.05 mg/kg阿托品注射液（成都市海通药业有限公司，国药准字H51021303，规格为1 m L:0.5 mg），密切监测患者生命体征，开放静脉通道后行心电监护。
对照组术中应用常规全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射0.8～0.1 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格为2 m L:2 mg）、0.2 mg/kg依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格为10 m L:20 mg）、20～30μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H200554171，规格为1 m L:50µg）、0.1～0.12 mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，规格：4 mg），行气管插管。麻醉维持：每小时静脉输注4～8 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格为20 m L:200 mg），根据术中需求，推注舒芬太尼维持麻醉，每隔45 min至1 h追加2～4 mg维库溴铵。
观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。麻醉诱导：静脉注射0.8～0.1 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg依托咪酯、2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）、0.1～0.12 mg/kg维库溴铵，行气管插管。麻醉维持：静脉输注0.08～0.1μg/（kg·min-1）瑞芬太尼复合每小时4～8 mg/kg丙泊酚，术中根据患者血流动力学指标，调整输注药量，根据术中需求，每隔45 min至1 h追加2～4 mg维库溴铵。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者麻醉清醒时间及拔管时间。(2)比较两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。分别于麻醉前（T1）、气腹后（T2）、术后10 min(T3）进行监测。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉清醒时间及拔管时间比较
观察组患者麻醉清醒时间、拔管时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉清醒时间及拔管时间比较（min)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者麻醉不同时刻HR、MAP水平变化比较
两组患者T1时刻的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05);T2、T3时刻，两组患者HR先上升下降，MAP先下降后上升，且观察组患者HR低于对照组，MAP高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者麻醉不同时刻HR、MAP水平变化比较
注：与对照组同时刻同指标比较，(1)P<0.05。
3 讨论
应用腹腔镜下输卵管切开取胚术，患者术中创伤较小，可有效降低术后疼痛程度，患者术后恢复较快。目前，腹腔镜下输卵管切开取胚术常采用全身麻醉，既要求术中保持一定的麻醉深度，又要求术后快速苏醒，且不会出现麻醉药物代谢潴留、延迟性呼吸抑制等情况。但腹腔镜下手术需要建立气腹，会刺激患者的交感神经，增加神经递质的分泌，导致患者术中血压、心率出现较大的波动，加上术中麻醉也会对患者血流动力学产生影响，若术中麻醉药物选取不当，可能加重患者血流动力学波动，增加患者预后不良风险。因此，腹腔镜下输卵管切开取胚术中麻醉药物的选择至关重要[4]。
本研究结果中，观察组患者麻醉清醒时间、拔管时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜下输卵管切开取胚术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉起效较快，可缩短患者清醒、拔管时间。分析原因在于，瑞芬太尼在术中应用后起效迅速，可在1 min内达到血脑平衡，在组织、血液中迅速水解，且其镇痛作用机制是多方面的，可结合神经元上的阿片受体，抑制神经纤维内的P物质释放，产生镇痛效果[5,6]。对患者重复、长时间输注瑞芬太尼，通过非特异性酯酶代谢，短时间内即可高效清除，且代谢产物无副作用，基本不会影响患者的肝肾功能，作用持续时间短，仅3～10 min，患者苏醒时间相对较短[7]。丙泊酚是一种应用广泛的麻醉药物，其麻醉持续时间较短，主要作用机制是通过激活γ-氨基丁酸受体，有效抑制中枢神经系统，发挥镇静催眠作用；可通过抑制机体的循环系统，降低外周血管阻力；还可降低颅内压，减少脑部耗氧，进而起到一定的镇痛作用[8]。在输注后，丙泊酚可迅速分布至机体各组织，在降低外周血管阻力的同时，可稳定机体血流动力学；且其以肝脏为排泄途径，不会延长麻醉后清醒时间。瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，可进一步提高麻醉效果，且具有持续输注无蓄积的特点，可有效预防苏醒延迟[9,10]。
本研究结果显示，两组患者T1时刻的HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05);T2、T3时刻，两组患者HR先上升下降，MAP先下降后上升，且观察组患者HR低于对照组，MAP高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜下输卵管切开取胚术，可有效维持患者生命体征稳定。分析其原因为，丙泊酚具有起效快、时效短、患者易苏醒等特点，可让患者在40 s内进入睡眠状态，发挥作用过程较为迅速、平稳，且其以肝脏为排泄途径，代谢速率较快，可在一定程度上缓解麻醉药物在体内蓄积的情况，利于临床医师控制麻醉深度，也可减轻血流动力学的波动[11]。瑞芬太尼具有起效快、维持时间短等特点，其在机体组织及血液中可被迅速水解，且其有效的生物学半衰期与给药剂量及持续给药时间无关，长时间输注给药或反复注射用药时，不会影响代谢速度，可有效避免其在患者机体内蓄积，一定程度上可维持血液中麻醉药物浓度，减少因药物浓度不均而加重血流动力学波动。且瑞芬太尼可抑制前列腺素合成，从而减轻或抑制炎性介质的释放，并激活中枢及外周神经的阿片受体，减少C纤维伤害性神经递质释放，减轻炎症介质导致的伤害性感受器敏化情况，降低机体应激反应，抑制交感神经活性，降低神经递质分泌，维持患者血流动力学稳定[12]。瑞芬太尼与丙泊酚复合应用于腹腔镜下输卵管切开取胚术，可有效延长麻醉效果，降低机体应激反应，抑制交感神经活性，维持血流动力学稳定。
综上所述，在腹腔镜下输卵管切开取胚术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉起效快，能有效稳定患者生命体征，缩短患者清醒、拔管时间。