黄巧 魏丽君 卢少萍
【摘要】目的研究品管圈在降低住院患者跌倒发生率的作用。方法据患者跌倒不良事件上报情况，确定2012年1月~12月的跌倒发生率作为对照；根据PDCA循环，进行选题、制定活动计划、进行现状调查、目标设定、原因分析、制定与实施对策等品管圈活动流程，确认运用品管圈管理该院住院患者的跌倒发生率。
结果住院病人跌倒发生率由0.057%降低至0.046%，达到并超过预期目标。
结论应用品管圈能有效降低住院患者跌倒发生率，提高护理质量。
【关键词】品管圈 住院患者 跌倒
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.047
品管圈（Quality Control Circle, QCC）是同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原则之下，活用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进行维持及改善自己工作现场的活动［1］。近年来，品管圈活动在我国临床护理工作中广泛应用。患者跌倒是医院内最常发生的意外事件,约有5%的跌倒会造成骨折,超过10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等［2］。随着新的医疗体制改革的逐步深入,患者自我保护意识和法律意识也逐渐增强,住院患者发生跌倒不仅增加患者的痛苦和家庭负担,而且易引发医疗纠纷。防范住院患者跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，我院护理部为落实患者十大安全目标、开展优质护理服务，结合医院三甲评审要求，于2013年1月~2013年12月运用品管圈降低住院患者的跌倒发生率，效果显著，现总结如下：
1资料
我院护理部于2013年1月成立品管圈，圈员14人。文化程度：本科12人，硕士2人。由护理部主任担任督导员，成员来自医务处、总务处、输送陪护管理科、老研所、神经科、呼吸科、血液科等不同部门，所有成员均有品管圈活动经验或对品管圈的相关知识有一定的了解。根据跌倒发生率计算公式：住院患者跌倒发生率=发生跌倒的患者例数/同期出院患者人次×100%，计算出跌倒发生率。将2013年开展品管圈后住院患者跌倒发生率与2012年进行比较（据患者跌倒不良事件上报情况，2012年我院发生住院患者跌倒53例，发生率0.057%）。
2实施方法
根据PDCA循环的程序开展活动。
2.1选题
小组成员运用评价法从不同题目的迫切性、重要性、可行性进行打分，将最后的总分进行排序，选出最高分“降低住院患者跌倒的发生率”为活动的主题。圈名为“稳步圈”，寓意为脚踏实地，稳步前进，制定圈徽，其含义是安全齐参与，防跌驻心间。
2.2活动计划
根据PDCA循环用甘特图制订详细的活动计划表，每一阶段均有专人负责。
2.3现状调查
对现状进行调查，包括对2012年53例住院跌倒患者的不良事件报告表进行回顾性分析、采用自行设计的调查表对住院患者和陪护进行跌倒相关知识的认知调查及对护士进行安全意识及防跌倒知识调查。
2.3.1我院住院跌倒病例年龄、跌倒地点及时间特点详见表1~表3。
2.3.2问卷调查结果有50.4%的高危患者对自我跌倒风险程度欠清楚；在对住院高危跌倒患者陪护的调查中，有42.7%的陪护对预防跌倒宣教措施没掌握。
2.4设立目标
根据公式(目标值=改善前-（改善前×改善重点×圈员能力），得出目标值为0.030%。根据国外文献报道［3］，住院患者跌倒/坠床的发生率为0.220%~1.200%，圈成员一致认为计算所得目标值不合理；经讨论根据我院自身历史2012年（0.057%）比2011年下降了0.005%作为依据，将跌倒发生率下降幅度加倍至0.010%作为目标，设立目标值为0.047%。见图1。
2.5原因分析
圈成员通过汇总现状调查的结果后，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法找出53例患者跌倒的因素，经讨论分析，除患者年龄和疾病因素外，患者跌倒的主要原因有：培训不足，巡视不足，病人依从性差，宣教效果欠佳，防跌倒制度、指引不完善5个方面。见图1。
2.6制定对策及实施
2.6.1修订跌倒风险评估表我院全院对住院患者统一使用自行制作的跌倒风险评估表进行跌倒风险评估，在现状调查期间，发现2012年跌倒患者仅有40%被评为高度跌倒风险。经小组讨论，考虑我院为大型三甲医院，患者年龄跨度大，涉及各种专科，应实行普防与专科相结合的防跌倒策略。因此，组织人员在查阅大量文献、结合我院跌倒患者的跌倒危险因素、在进行专家咨询的基础上进行跌倒风险评估表的修订，对心理科、儿科等科室，针对专科特点制定跌倒风险评估表，使其更有针对性。
2.6.2完善防跌倒制度、指引小组成员重新制订跌倒、坠床应急流程，修订防跌倒/坠床管理制度，经护理部讨论后通过医院办公室以红头文件形式下发。制度规定所有入院患者入院时均需进行跌倒风险评估，评估后的结果应体现在护理记录上。制定跌倒评估护理指引供临床护理人员参考，使护士能根据评估结果选择恰当的护理措施。
2.6.3对全员进行防跌知识培训防跌倒需要医院各个不同部门的人员共同参与，为加强防跌安全意识，护理部针对护士、输送人员、陪护人员、清洁人员统一安排，进行防跌相关知识培训。护士培训内容主要是跌倒的危险因素、跌倒评估表的使用方法、跌倒的预防措施、跌倒高危人群的管理；输送人员的培训内容着重在输送转运工具的安全使用、转移技巧方面；陪护人员培训重点为跌倒的危险因素、预防跌倒的措施、扶抱转移技巧。培训时实行一课多讲，要求人人参加。
2.6.4实行全员评估，重点监控对所有入院患者均进行跌倒风险评估，尤其重视双下肢乏力、轮椅入院、认知障碍、帕金森病、频繁如厕、依从性差、自我评估过高、使用利尿药及特殊药物如镇静催眠类者，对这类人群进行重点监控，将其安排在护士站附近，便于管理。实行弹性排班，在发生跌倒较多的时段加强巡视。
2.6.5设计海报，加强宣传改变以往单纯依靠口头教育的方式进行宣教，设计并制作“安全齐参与，防跌驻心间”及“防跌十诀”海报，在全院每个科室及公共区域进行张贴。营造防跌文化，预防跌倒。对有跌倒风险患者，发放预防跌倒小册子，强化防跌措施。
2.6.6提高环境安全性清洁公司制订病房清洁工作操作（拖地）流程并进行培训，规定清洁人员清洁地面时必须放置防滑牌警示标识，在使用湿拖布清洁地面后应对地面进行干拖，降低住院患者发生滑倒的几率。要求人人掌握流程，按流程进行工作，由各区域主管进行岗位工作监督。增加防滑牌、扶手及阶梯标识，更换老化、残旧的防滑垫。加强雨天防滑措施，在医院每栋楼入口处增加雨伞自动装袋机、吹风机、吸水机、刮水器，保持大堂地面清洁、干燥。
3结果
3.1有形效果实施品管圈活动后跌倒发生率为0.047%，跌倒例数从53例降至46例，达到并超过预期目标。跌倒所致2、3级伤害大幅度下降，无伤害上报率明显增加，见表4。高危患者对自我跌倒风险程度认识、住院高危跌倒患者陪护对预防跌倒宣教措施掌握程度均有不同程度的提高。见表5。
3.2无形效果通过QC活动，小组成员的工作责任心、解决问题能力、团队精神等方面均得到不同程度的提高。
4讨论
4.1品管圈活动可有效降低住院患者跌倒发生率
品管圈活动是日本石川馨博士于1962年首创，目前已作为一种加强管理的手段被广泛用于医院的管理［4］，我院开展品管圈活动至今已有十余年历史。本次将品管圈应用于预防住院患者跌倒，医院高度重视，从护理部到临床科室，从总务后勤到医务处，各个不同部门共同参与，进行持续质量改进。实践证明，通过持续质量改进，可以有效降低住院患者跌倒发生率，跌倒所致伤害程度明显减轻，提高住院患者护理质量。
4.2建立并落实住院患者风险评估制度
我院2012年发生跌倒病例中65岁以下占47%，活动前只对65岁以上及有跌倒风险患者进行评估。通过修订跌倒管理制度，并以医院红头文件形式下发，规定所有新入院患者均需进行跌倒风险评估，并将结果记录在护理记录单。修订跌倒风险评估表，进行全员培训，提高护理人员对患者的评估能力，是发现患者风险的关键［5］。针对评估结果，给予针对性的预防措施。
4.3营造防跌文化，加强健康教育
健康教育是预防跌倒的最有效措施［6］。对护士进行防跌知识培训，将知识转化为行动，落实到日常工作中。针对跌倒高危人群，通过改变宣教方式，强化防跌倒措施，提高高危患者对自我跌倒风险程度的认识，病人的安全意识得到加强，主动参与防跌倒。对陪护、清洁人员、输送人员进行安全意识和防跌知识培训，张贴防跌宣传画，营造医院防跌文化，做得人人齐参与，为病人提供安全的住院环境和贴心的照顾。
5总结
品管圈活动提高我院职工全员防跌意识，降低跌倒发生率，调动员工积极性，促进医院环境的改善，营造防跌氛围。在今后的工作中还需要针对目前采取的措施进行质量监控，例如对于跌倒评估工具的有效性分析、患者及陪护宣教质量的监控等。质量改进是一个持续不断和上升的改进过程，需要不断地发现问题、分析问题和解决问题，提高住院患者的安全性。
［1］钟朝嵩.品管圈实际演练法［M］.广州:广东经济出版社,2008:8.
［2］KING M B,TINETTI M E. A multifactorial approach to reducing injurious falls［J］.Clin Geriatr Med,1996,12:745-759.
［3］MILISEN K, STAELENS N, et al. Fall prediction in inpatients by bedside nurses using the St.Thomas′s Risk Assessment Tool in Falling Elderly Inpatients (STRATIFY) instrument: a multicenter study［J］.J Am Geriatr Soc,2007,55(5):725-733.
［4］张幸国,赵青威,李盈,等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践［J］.实用药物与临床,2009,12(4):233-235.
［5］陈凤屏,陈丽萍,冯佩兰.失效模式效应分析在预防住院患者跌倒中的应用［J］.现代医院,2012,12(3):93-95.
［6］湛晓,吉琳.防范住院患者跌倒的护理安全管理［J］.现代医院,2012,12(2):94-96.