袁善斌 吴永花
【摘要】目的探讨心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽（BNP）水平及其与患者心功能指标及分级的相关性。方法
将78例经超声心动图确诊为心力衰竭患者分为心房颤动组38例以及心律失常组40例，另选取40例正常体检者为对照组，对比分析三组BNP水平及其与心功能指标及分级的相关性。结果
与对照组相比，心力失常组和心房颤动组患者BNP、ESV、EDV显著上升，而EF水平显著下降（p<0.05）。心房颤动组BNP、ESV、EDV分别为（1815.47±362.54）pg/L、（19.84±2.53）%、（62.41±16.75）%，均显著高于心律失常组（p<0.05）。心房颤动组EF为（23.85±8.58）%，显著低于心律失常组（p<0.05）。心房颤动组中，NYHA Ⅱ级患者的BNP、ESV和EDV最低，分别为（1253.42±164.87）pg/L、(16.48±3.72)%、（52.39±12.41）%，均显著低于Ⅲ级和Ⅳ级患者（p<0.05）；NYHA Ⅱ级患者的EF最高，为（28.13±9.46）%，显著高于其他患者（p<0.05）。经Person’s相关性分析可知，BNP与ESV、EDV呈正比，而与EF呈反比。结论BNP可以在一定程度上反映心力衰竭合并房颤患者心功能状况，在临床中具有潜在的预测价值。
【关键词】心力衰竭 房颤 血浆脑钠肽
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.006
心力衰竭是严重影响中老年群体生活质量的主要心脑血管疾病之一，患者常伴有心肌梗死、房颤等急性冠脉综合征，严重者会导致患者死亡［1-2］。目前临床上评价心力衰竭的指标较多，并且取得了较好的效果。但是对心力衰竭患者进行预测的指标还较少，这在一定程度上制约了对心力衰竭患者的提前介入治疗［3-4］。人体血清B型钠尿钛(BNP)水平被证实与心力衰竭的发生有一定的关系［5-7］。近年来，我院通过测定BNP，发现心力衰竭合并房颤患者的BNP水平呈现了具有一定规律性的变化，揭示了BNP水平可能具有预测心力衰竭合并房颤患者心功能变化的作用。有关情况如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年8月~2014年7月收治的78例心力衰竭患者为研究对象。所有患者均满足如下标准：按照世界卫生组织确定的心力衰竭诊断标准，并经超声心电图等诊断仪器予以确诊；心房颤动频率>100次/分钟；患者对本研究知情，并签署《知情同意书》。排除标准：严重心律失常者；心源性休克者；高血压未得到控制者；糖尿病患者；恶性肿瘤患者；血压疾病者；重要器官功能不全或异常者。其中男46例（58.79%），女32例（41.21%）；年龄55～83岁，平均（64.1±7.3）岁。根据超声心动图检查结果，将患者分为心房颤动组和心律失常组。其中：心房颤动组38例，男22例，女16例，男女比1.38∶1；年龄56~82岁，平均（64.4±8.5）岁；NYHA Ⅱ级13例（34.21%），NYHA Ⅲ级13例（34.21%)，NYHA Ⅳ级12例(31.58%)。心律失常组40例，男24例，女16例，男女比1.50∶1；年龄55~83岁，平均（63.8±8.1）岁；NYHA Ⅱ级14例（35.00%），NYHA Ⅲ级13例（32.50%)，NYHA Ⅳ级13例(32.50%)。选择同时期在我院接受健康体检且正常者共40例为对照组，其中男23例，女17例；年龄55~80岁，平均（64.3±8.8）岁。对照组、心房颤动组、心律失常组在年龄、性别等方面无统计学差异（p>0.05），研究具有可比性。
1.2方法
在入院或健康体检时均详细询问患者基础资料，包括年龄、性别、病史等情况。在签署《知情同意书》等相关文件后，确定采样时间。所有对象均在清晨7~9时空腹静脉抽血5 ml。血液水浴加热15 min，立即离心10 min分离血清（转速为3 000 r/min）。取分离血清采用免疫荧光法测定BNP。测定试剂盒进口自Siga公司，测定严格按照相关操作说明进行。
心功能、超声心动图及常规M型测定使用ACCUVIX多普勒超声仪测定，探头频率3.5~5 MHz。在测定期间，注意嘱咐患者屏住呼吸，固定探头位置。所采集图像存于仪器硬盘，并采用三维数据库对EDV、ESV、ER进行分析。
1.3数据处理
采用spss 17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用X2检验，BNP与心功能指标采用Person’s相关因素分析，进一步的两两比较采用LSD-t法，p<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1心力衰竭合并房颤患者与对照组BNP及心功能水平分析
与对照组相比，心力失常组和心房颤动组患者BNP、ESV、EDV显著上升，而EF水平显著下降（p<0.05）。心房颤动组BNP、ESV、EDV分别为（1815.47±362.54）pg/L、（19.84±2.53）%、（62.41±16.75）%，均显著高于心律失常组（p<0.05）。心房颤动组EF为（23.85±8.58）%，显著低于心律失常组（p<0.05）。具体结果见表1。
2.2心房颤动组不同心功能等级患者BNP及心功能水平分析
心房颤动组中，NYHA Ⅱ级患者的BNP、ESV和EDV最低，分别为（1 253.42±164.87）pg/L、(16.48±3.72)%、（52.39±12.41）%，均显著低于Ⅲ级和Ⅳ级患者（p<0.05）；NYHA Ⅱ级患者的EF最高，为（28.13±9.46）%，显著高于其他患者（p<0.05）。具体结果见表2。
2.3BNP与心功能相关指标分析
经Person’s相关性分析可知，BNP与ESV、EDV呈正比，而与EF呈反比，具体结果见表3。
3讨论
BNP具有利钠、利尿及松弛血管平滑肌及抑制肾素释放的作用［8］。由于心衰患者肾脏对BNP的反应下降，因此心力衰竭患者的BNP水平要显著高于正常人群，且其浓度随着心力衰竭程度的加重而显著增加，因此，血浆脑钠肽水平还可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度［9-10］。从本研究的结果来看，心律失常组患者的BNP为(923.76±242.58) pg/L，高出正常者近900多倍；心房颤动组BNP则达到了(1 815.47±362.54) pg/L，是正常人的近1 800倍。BNP作为一种反应心力衰竭状况的有效指标，目前认为主要受到了射血分数、心输出量改变等方面的影响。从本组资料的结果来看，ESV、EDV变化趋势与BNP水平的变化趋势是一致的，既正常人<心律失常组<心房颤动组。本研究结果与周炯峰等［11］的结果是一致的。心房颤动组BNP显著高于其他组，除了受ESV、EDV等的影响外，可能与EF的降低也有一定关系。本研究中，心房颤动组的EF最低，与正常组和心律失常组有统计学差异（F=12.664，p<0.001）。
目前的研究已经肯定了BNP与心力衰竭发生之间的相关性［1，6，12］。但是在预测心力衰竭心功能方面，还缺乏足够的报道。从临床角度而言，通过某类或某些指标提前判断疾病状况、尽早干预治疗具有突出的意义。在本研究中，以NYHA心功能分级为标准，将心房颤动组患者分为Ⅱ级13例、Ⅲ级13例和Ⅳ级12例，并且测定了不同心功能分级患者的BNP、ESV、EDV等指标。从结果来看，随着心功能分级的加重，BNP水平、ESV、EDV均显著升高。心功能分级较好的Ⅱ级患者，其BNP、ESV和EDV分别为（1253.42±164.87）pg/L、(16.48±3.72)%、（52.39±12.41）%，均显著低于Ⅲ级和Ⅳ级患者（p<0.05）。另外，IV级患者的EF则显著低于其他患者。这一结果揭示了心功能分级与BNP、ESV、EDV和EF之间可能存在一定的关系。
为了更详细的掌握BNP与ESV、EDV和EF等指标之间的关系，进行了Person’s相关性分析。结果表明，BNP与ESV、EDV呈正比，而与EF呈反比。这一结果进一步揭示了BNP的变化可能受到了ESV、EDV以及EF的影响。在心力衰竭患者中，BNP、ESV和EDV呈相同的变化，而EF与BNP则呈相反的变化。同时，BNP与心功能分级也存在一定的联系。
综合本研究的结果而言，BNP不仅与心力衰竭有密切的联系，而且BNP在反映心力衰竭合并房颤患者的心功能状况方面，可能具有一定的预测作用。当然，由于本研究的样本数较少，本研究的结果是否具有普遍性，BNP是否可以真正运用于心功能临床预测，还需要更深入的研究。
［1］罗容莲,谢美琼,龙琼珍. 综合护理干预对提高心力衰竭患者认知程度效果分析［J］. 现代医院,2014,14(6):97-99.
［2］孙鸿.血浆脑钠肽前体N-末端片段对心衰和呼吸困难的诊断价值［J］.中国实验诊断学,2013,17(5):832-834.
［3］王枫,姜丽萍,于忠恩,等.血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断价值及预后评估［J］.中国全科医学,2011,14(35):4099-4100.
［4］袁强.环磷腺苷治疗对心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响［J］.华中科技大学学报:医学版,2011,40(2):229-230.
［5］段明勤,黄改荣,王丽霞,等.血浆脑钠肽检测在老年射血分数正常心力衰竭患者诊治中的价值［J］.中华老年医学杂志,2012,31(12):1054-1055.
［6］胡华元,刘建修,杨粟毅,等.心力衰竭并肺部感染患者血浆脑钠肽、血浆TNF-α及IL-6变化及其与心功能的关系［J］.海南医学,2011,22(11):7-8.
［7］王玉敏,王权,杨广民,等.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽高敏 C反应蛋白水平变化［J］.中国实验诊断学,2011,15(11):1921-1922.
［8］张宜春.心力衰竭患者QRS时限与血浆脑钠肽相关分析［J］.安徽医学,2013,34(1):28-30.
［9］吕岩丽.慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平变化的意义［J］.中国现代医生,2013,51(14):43-44.
［10］蔡伦安,卢永昕,苏冠华.慢性心力衰竭患者血浆基质金属蛋白酶-9、肿瘤坏死因子-α及脑钠肽水平变化的临床分析［J］.中国医药科学,2012,2(13):29-31.
［11］周炯峰,李晔晔,宋志红,等.高血压对房颤患者血浆脑钠肽水平的影响及临床意义［J］.中国急救医学,2011,31(7):644-645.
［12］吴军峰,苏丽华,魏国良,等.血浆脑利钠肽水平诊断小儿心力衰竭的价值［J］.现代医院,2014,14(8):75-76.