林昱 陈泽庭
【摘要】目的 研究影响胃食管反流病抑酸疗效的因素。方法本研究以2011年5月~2013年12月我院确诊的420例胃食管反流病患者为研究对象，采用问卷调查和临床检查的方式收集患者的信息，通过单因素分析和logistic回归分析影响胃食管反流病抑酸疗效的因素。结果年龄每增大1岁或BMI每升高1 kg/m2，胃食管反流病患者的抑酸疗明显降低，其OR值及95CI%分别为1.07（1.03~1.11）；1.12（1.07~1.17）。饮酒者、并发抑郁者、并发焦虑者以及并发肠易激综合征者的抑酸疗效比不饮酒者、未并发抑郁者、未并发焦虑者以及未并发肠易激综合征者明显降低。结论年龄、BMI、饮酒、并发焦虑抑郁以及肠易激综合征是影响胃食管反流病抑酸疗效的高危因素。
【关键词】胃食管反流病 抑酸疗效 高危因素
【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of response to acid suppression in Gastroesophageal reflux disease （GERD） patients. MethodA total 420 GRED patients from May 2011 to December 2013 in our hospital were recruited in the study. Quality-of-life questionnaire and clinical examination were uesd to collect the information of patients. Univariate analysis and multiple linear regression analysis was used to investigate the risk factors of response to acid suppression in GERD patients. ResultIncreases in age by 1 year or in BMI by 1 kg/m2， the responses to acid suppression in GERD patients significantly decreased （1.07（1.03-1.11）； 1.12（1.07-1.17）， respectivly）. Drinkers， concurrent anxiety， complicated with depression or irritable bowel syndrome were at lower response to acid suppression in GERD patients compared to those patients with non-drinkers， unconsolidated anxiety， unconsolidated depression and unconsolidated irritable bowel syndrome. ConclusionAge， BMI， alcohol consumption， concurrent anxiety and depression and irritable bowel syndrome are risk factors affecting the efficacy the acid suppression of GRED patients.
【Key words】 Gastroesophageal reflux disease， Acid suppression， Risk factors
【Author′s address】Department of Digestive Internal Medicine， The Hua Qiao Hospital of Pu Ning， 515300
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.017
胃食管反流病是一种由于胃内容物向咽部、口腔反流所引起的疾病，其主要临床表现包括胃部灼热、反流、呕吐等［1］。近年来，随着生活饮食方式的改变，胃食管反流病的发病率逐渐上升［2］。胃食管反流病除了引起机体不适的刺激症状外，还可能进一步能演变成Barrett’S食管甚至发展为食管腺癌［3］，给居民的健康和生活带来了严重威胁，并造成了沉重的经济负担。
1材料与方法
1.1研究对象
我院自2011年5月~2013年12月共收治了420例胃食管反流病患者。患者入院均诉有反流、呕吐、烧心及呼吸困难等症状，并且在入院前2周内的每周存在症状发作的天数≥2填。其中，反流是指胃内物质向口腔、眼部流动；烧心是指胸骨后或见图下出现烧灼样感觉，多出现在饭后1小时，弯腰或平卧时也易发生。患者的平均年龄为43.2岁（21~65岁），男21例，女208例。所有患者均行24小时的MII-pH监测。
1.2治疗方法
患者入院后除常规治疗外，于每日早晚各服用一片埃索美拉唑镁肠溶片（20 mg/片），共服药6周，并且每周回医院复查。同时，在服用埃索美拉唑镁肠溶片时禁止服用其它抗酸剂、H2受体拮抗剂以及影响胃肠运动的药物。
1.3信息收集与疗效
本研究采用面对面问卷调查的方式收集患者的人口社会学信息，如年龄、性别、婚姻状况、文化水平、吸烟状况、饮酒状况等，检查患者是否存在焦虑抑郁、功能性消化不良以及肠易激综合征等并发症。同时，对患者进行GerdQ评分判定。GerdQ评分的判定方法为：患者入院调查时回忆过去7天是否存在以下症状；如果存在，在记录症状发生天数。A+B+C≥8，提示患者患有胃食管反流病；C≥3，提示胃食管反流病已经影响了患者的生活质量。
1.4胃食管反流病抑酸疗效的判定
本研究中胃食管反流病抑酸疗效分为有效和无效两种。其中，以患者入院复查的前1周内反流、呕吐、烧心及呼吸困难等症状发作的天数<2天即为抑酸治疗有效。
1.5统计学方法
数据分析使用spss 15.0软件。本研究根据患者疗效分为抑酸有效组与抑酸无效组，采用二元logistic回归的方法探讨年龄、性别、婚姻状况、吸烟、饮酒、BMI、症状严重程度、GerdQ评分、并发焦虑抑郁、并发功能性消化不良症状以及并发肠易激综合征等因素对抑酸疗效的影响。在二元logistic回归分析过程中，年龄、BMI和GerdQ评分三个指标以连续型变量纳入分析，结果解释为三个指标每升高1个单位对抑酸疗效的影响。p<0.05视为差异具有统计学意义。
2结果
2.1抑酸疗效有效组和无效组患者的人口社会学特征比较
由表1可知，抑酸疗效有效组和无效组患者的年龄和BMI指数值有显著性差异，同时两组患者在吸烟状况和饮酒情况上的分布也不完全相同（p<0.05）。
2.2两组患者的医学相关指标比较
由表2可知，抑酸疗效有效组和无效组患者的主诉评分水平和GerdQ评分有显著性差异，同时两组患者在并发焦虑、并发抑郁、并发功能性消化不良症状以及并发肠易激综合征等情况上的分布也不完全相同（p<0.05）。
2.3多因素分析影响胃食管反流病抑酸疗效的因素
由表3可知，在纳入调整了年龄、吸烟状况、饮酒状况、BMI指数、症状严重程度、GerdQ评分、并发焦虑抑郁、并发功能性消化不良症状以及并发肠易激综合征等因素后，结果显示年龄、BMI指数、饮酒、并发焦虑抑郁以及并发肠易激综合征与胃食管反流病患者的抑酸疗效呈负相关。年龄每增大1岁或BMI每升高1kg/m2，胃食管反流病患者的抑酸疗明显降低，其OR值及95CI%分别为1.07（1.03~1.11）；1.12（1.07~1.17）。相比于不饮酒者、未并发焦虑者、未并发抑郁者以及未并发肠易激综合征的患者，饮酒者、并发焦虑者、并发抑郁者以及并发肠易激综合征者的抑酸疗效也有显著性下降。
3讨论
胃食管反流病的发病机制主要是食管酸清除能力降低、食管抗反流能力减弱，使得胃内容物向咽部、口腔反流，引起一系列刺激症状及其并发症。其中，食管中胃酸过多是胃食管反流病患者出现这些症状的主要原因。
本研究发现，年龄、BMI指数、饮酒、并发焦虑、并发抑郁以及并发肠易激综合征与胃食管反流病患者的抑酸疗效呈负相关。随着年龄的增大，机体保护功能降低，食管清除胃酸、抗反流能力减弱，使得抑酸疗效相对减弱。研究显示，BMI每升高1kg/m2，机体的胃内压也升高了10%；同时BMI的升高还会增加一过性的食管括约肌松弛的发生率，这些都会使得胃酸反流变多［4］。张大真等对陕西农村成年人胃食管反流病发病率和影响因素的调查表明，高龄、饮酒与胃食管反流病的发病有关，这与本研究的结果一致［5］。此外，周文武等对1213例胃食管反流病患者进行的胃食管反流病发病相关因素的分析也发现饮酒能增大居民胃食管反流病的发病风险［6］。
许多慢性疾病常常合并有烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪［7］，而这些不良情绪在胃食管反流病患者中也有很多。国内外研究发现不良情绪、心理应激事件是胃食管反流病抑酸疗效不佳的危险因素。例如，wiklund等的研究表明焦虑能明显降低抑酸治疗的效果［8］。李长城等对心理障碍与老年人胃食管反流病的研究表明，胃食管反流病患者存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，按照生理-心理-社会医学模式，心理障碍可能影响机体功能，进而影响抑酸治疗的效果，与本研究的结果一致［9］。国内外也有多项研究表明胃食管反流病与肠易激综合征存在重叠
［10］。同时有研究表明，胃食管反流病患者合并有肠易激综合征是质子泵抑制剂治疗失败的独立影响因素。
综上可知，影响胃食管反流病患者抑酸疗效的因素较多，在今后胃食管反流病的治疗中要对相应危险因素加以处理，酌情增加用药量，以提高治疗
效果。
［1］杨静华，吴温玉，刘付群，等. 应用PDCA循环心理干预对胃食管反流病患者心理状态的影响［J］. 现代医院， 2013， 13（9）： 88-89.
［2］KATLE EJ， HATLEBAKK JG， STEINSVAG S. Gastroesophageal reflux and rhinosinusitis ［J］. Curr Allergy Asthm R， 2013， 13（2）： 218-223.
［3］黄济和.奥美拉唑联合伊托必利治疗反流性食管炎的临床疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18（23）：3432-3434.
［4］KESSING BF， CONCHILLO JM， BREDENOORD AJ， et al. Review article： the clinical relevance of transient lower oesophageal sphincter relaxations in gastro-oesophageal reflux disease ［J］. Aliment Pharm Therap， 2011， 33（6）： 650-661.
［5］张大真，诸红梅，李增烈. 陕西关中农村人群胃食管反流病的调查［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（12）：1195-1197.
［6］周文武，吴华勇，邹多武. 胃食管反流病相关因素研究 ［J］. 中国医师杂志， 2013， 17（6）： 175-177.
［7］龚新华，王华，邵晓东. 老年躯体疾病与抑郁症的调查分析［J］. 现代医院， 2013， 13（10）： 77-79.
［8］WIKLUND I， CARLSSON R， CARLSSON J， et al. Psychological factors as a predictor of treatment response in patients with heartburn： a pooled analysis of clinical trials ［J］. Scand J Gastroentero， 2006， 41（3）： 288-293.
［9］符滨，甘礼明，刘一星，等.非糜烂性胃食管反流病中医证候归类的流行病学调查［J］.国际医药卫生导报，2013，19（19）：2956-2959.
［10］黎永华，李光宇，彭锡其，等.反流性食管炎采用奥美拉唑联合法莫替丁治疗分析［J］.国际医药卫生导报，2014，20（5）：672-674.