第一论文网免费提供综合医学论文范文,综合医学论文格式模板下载

唾液腺良、恶性多形性腺瘤172例临床病理分析

  • 投稿投研
  • 更新时间2015-09-24
  • 阅读量510次
  • 评分4
  • 19
  • 0

李 巍,程志富

(赤峰学院附属医院,内蒙古 赤峰 024000)

摘 要:目的:探讨唾液腺良恶性多形性腺瘤临床病理特点.方法:对经病理复片诊断为唾液腺良、恶性多形性腺瘤的172例临床病理材料进行回顾性分析.结果:良性多形性腺瘤163例,腺瘤型52例(31.9%),肌上皮型60例(36.8%),粘液型51例(31.3%).恶性多形性腺瘤9例,恶变均为上皮性,腺癌3例,腺样囊性癌3例,粘液表皮样癌2例,腺鳞癌1例.颈淋巴结转移2例,局部复发2例,均为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,组织学表现为高度恶性.结论:良性多形性腺瘤不同亚型预后无明显差异,恶性多形性腺瘤侵袭性癌多见,恶性成分常多于良性成分,侵袭性癌、组织学分级高度恶性者易发生颈淋巴结转移和复发.

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 :唾液腺肿瘤;多形性腺瘤;恶性多形性腺瘤;临床病理

中图分类号:R739.87文献标识码:A文章编号:1673-260X(2015)02-0110-02

良、恶性多形性腺瘤是常见的唾液腺上皮源性肿瘤,据2005年WHO头颈肿瘤新分类(以下简称新分类),将恶性多形性腺瘤分为3种类型:癌在多形性腺瘤中、癌肉瘤和转移性多形性腺瘤.现对我科2001年3月~2013年12月期间经病理复片诊断为良恶性多形性腺瘤的病例进行回顾性分析,探讨临床病理特点,为临床诊治提供参考.

1材料与方法

1.1 材料

2001年3月~2013年12月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科唾液腺上皮源性肿瘤患者,依据唾液腺上皮源性肿瘤新分类标准[1],两位病理科高年资医师复习切片,讨论得出诊断.确诊良性多形性腺瘤163例,恶性多形性腺瘤9例.

1.2 方法

复习病历,记录临床资料.两位病理科高年资医师复习切片,光镜下观察其组织病理学表现,良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型和粘液型3个亚型;恶性多形性腺瘤包括肿瘤的侵袭性、良恶性成分的比例(恶性成分比例≤50%或>50%)、恶性成分的组织学类型、组织学分级(高、中、低度恶性).

2 结果

2.1 一般情况

多形性腺瘤163例,男性84例,女性79例,平均年龄44.8岁(17~78岁),临床表现为无痛性肿块,生长缓慢,无面瘫症状,平均病程46.7月(6-104月);恶性多形性腺瘤9例,男性6例,女性3例,平均年龄56.3岁(34~70岁).3例临床表现为无痛渐大性肿块,近期生长迅速.2例出现疼痛、2例出现面瘫,平均病程49.3月(5-98月).

2.2 发病部位

腮腺111例(64.5%),颌下腺32例(18.6%),上腭28例(16.3%),舌下腺1例.

2.3 肿瘤的肉眼观察

良性多形性腺瘤:肿块直径1.1~7cm,肿块切面多为实性,少部分为囊性,包膜完整者68.1%(111/163),包膜不完整或无包膜者31.9%(52/163).恶性多形性腺瘤肿瘤直径为1.2~11.2cm,平均4.2cm,包膜不完整或无包膜者7例,且有出血坏死,易侵犯周围组织,包膜内癌者可见完整包膜,切面灰白色,有时可见坏死、囊性变.

2.4 肿瘤组织学观察

根据肿瘤组织中腺管、肌上皮、粘液样和软骨样组织多少将良性多形性腺瘤分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型,结果为腺瘤型52例(31.9%),肌上皮型60例(36.8%),粘液型51例(31.3%),三种亚型中复发差异;而在恶性多形性腺瘤中恶变均为上皮性,表现为腺癌3例,腺样囊性癌3例,粘液表皮样癌2例,腺鳞癌1例.9例中侵袭性癌为6例,侵犯腺体4例,神经组织4例,血管1例,且有瘤栓形成.光镜下可见明显的良性PA成分和恶性肿瘤成分.恶性成分比例>50%的为6例,≤50%的为3例.

2.5 转移及复发

9例中2例出现颈淋巴结转移,转移灶中只见恶性肿瘤成分,组织学表现跟原发灶中的恶性成分相同.颈淋巴结转移者其原发灶为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,组织学表现为高度恶性腺癌.2例局部复发患者都为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,均为高度恶性,恶性成分的组织学类型均为腺癌.

3 讨论

唾液腺多形性腺瘤的恶变率,文献报道为2%~14.6%[2,3],本文为5.3%,与文献相近.唾液腺多形性腺瘤恶变多发生于腮腺,其次为下颌下腺和腭部.

恶性多形性腺瘤好发于中老年,其平均发病年龄比PA晚10年[4],本组发病年龄分布与文献报道相符.恶性多形性腺瘤临床表现多为无痛渐大性肿块,以近期生长迅速为特征.

良性多形性腺瘤依据病理表现可以分为腺瘤型、肌上皮型、粘液型三个亚型,本组病例中三种亚型分布较均匀,复发无明显差异,提示对良性多形性腺瘤进行病理亚型划分临床意义不大.唾液腺多形性腺瘤恶变的成分可为腺癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌等[5],本研究中其恶变成分多为腺癌和腺样囊性癌.其临床表现由于恶变成分的不同而有所差异,发生颈淋巴结转移者,恶变成分多为腺癌,提示对于恶性度较高的腺癌恶变成分者,其转移率较高, 要注意是否有颈淋巴结转移.

恶性多形性腺瘤患者在就诊时已发生颈淋巴结转移者并不少见,Olsen等[6]发现发生转移者常为组织学高度恶性,类型以腺癌和导管癌为主,Tortoledo等[7]报道11例发生淋巴结转移者中仅2 例侵袭距离小于6mm.本研究中2例原发患者就诊时已出现颈淋巴结转移,都为侵袭性癌,恶性成分都超过50%,组织学分级都为高度恶性.

唾液腺多形性腺瘤恶变的复发率较低,预后良好,如果术式选择得当,即使出现颈淋巴结转移,也可预后良好.本组病例中2例复发,复发病例的恶变成分恶性度较高的腺癌,显示其预后与病理类型具有一定相关性.对于侵犯神经等恶性度高的唾液腺多形性腺瘤恶变患者,除行肿瘤扩大切除、颈淋巴清扫术外,宜注意严密随访观察.

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

〔1〕Barnes L, E veson JW, Reichart P, Sidransky D. World Health Organization classification of tumors, pathology and genetics of head and neck tumors[M] . Lyon:IARC Press, 2005:242 - 246.

〔2〕Parikh HK, Parikh DM. Malignant mixed tumor of the salivary gland with bone metastasis: a case report and literature review [J].Indian J Cancer, 1991, 28(3):171- 175.

〔3〕袁荣涛,纪祥瑞,尚伟,等.涎腺多形性腺瘤260例临床病理分析[J].青岛大学医学院学报,2001,37(3):231-232.

〔4〕Nagao K, MatsuzakiO, SaigaH, eta l. Histopathologic studies on carcinoma in pleomorphic adenoma ofparotid gland[J] . Cancer,1981, 48:113 - 121.

〔5〕Bradley PJ. Distant metastases from salivary glands cancer[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2001, 63(4):233- 242.

〔6〕Olsen K D, Lewis J E. Carcinoma expleomorphic adenoma: a clinicopathologic review[J] . Head Neck, 2001, 23(9):705 -712.

〔7〕Tortoledo M E, Luna M A, Batsak is JG. Carcinomas expleomorphic adenoma and malignant mixed tumors. H istomorphologic indexes[J] . A rch O to laryngol, 1984, 110(3):172 - 176.