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顽固性肝腹水的有效治疗方法创新

  • 投稿张政
  • 更新时间2016-04-14
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摘要:目的 研究顽固性肝腹水的临床治疗方法与效果。方法 回顾分析188例顽固性肝腹水患者的临床资料,根据患者的主要临床治疗方法进行分组:34例接受腹水超滤浓缩回输治疗者为A组,82例接受腹腔穿刺放液治疗者为B组,72例接受药物联合治疗者为C组,对比三组的临床治疗效果。结果 A组治疗总有效率(91.18%)与B组(71.95%)、C组(71.95%)比较差异显著(P<0.05);治疗后A组的尿量、腹围、SCr及BUN改善幅度均显著优于B组及C组(P<0.05)。结论 顽固性肝腹水的治疗以腹水超滤回输疗效最佳,临床应根据患者的具体情况合理选择治疗方案。 
  关键词:顽固性肝腹水;腹腔穿刺放液;超滤浓缩回输;药物治疗 
  肝硬化腹水(简称肝腹水)是一种常见的肝硬化并发症,主要发生于肝硬化失代偿期,部分患者在限制钠盐摄入以及充分应用利尿剂治疗后仍反复发作,临床称之为顽固性肝腹水[1]。本文探讨了不同治疗方法在顽固性肝腹水中的应用效果,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 收集2013年1月~2015年1月我院接诊的难治性肝腹水患者188例,均符合临床诊断标准,排除合并结核性腹膜炎以及自发性细菌性腹膜炎等所致肝硬化患者。患者根据主要治疗方式的不同进行分组:34例接受腹水超滤浓缩回输治疗者为A组,男30例,女4例,年龄35~60岁,平均(44.12±8.12)岁;肝腹水类型:22例乙肝肝硬化腹水,7例丙肝肝硬化腹水,3例酒精性肝硬化腹水,2例胆汁性肝硬化腹水。82例接受腹腔穿刺放液治疗者为B组,男72例,女10例,年龄39~65岁,平均(45.03±8.64)岁;肝腹水类型:53例乙肝肝硬化腹水,17例丙肝肝硬化腹水,7例酒精性肝硬化腹水,5例胆汁性肝硬化腹水。72例接受药物联合治疗者为C组,男65例,女7例,年龄32~66岁,平均(45.71±7.38)岁;肝腹水类型:47例乙肝肝硬化腹水,15例丙肝肝硬化腹水,6例酒精性肝硬化腹水,4例胆汁性肝硬化腹水。三组患者一般资料无明显差异(P>0.05)可比。 
  1.2方法 
  1.2.1基础治疗 三组患者入院后均予以绝对卧床休息、降酶、保肝、限盐、限水、退黄以及促进肝细胞再生等常规综合治疗。予以安体舒通口服,剂量为60~80mg/次,3次/d;予以20%人体白蛋白静脉滴注,50ml/次,隔2d滴注1次。 
  1.2.2分组治疗 A组:本组予腹水超滤浓缩回输系统治疗,常规进行腹腔穿刺,并将其与导管充分连接和固定,经左下腹将腹水引出。负压引流泵的流速设置为75ml/min,正压泵的流速设置为150ml/min。浓缩后的腹水经右上腹回输至腹腔内,全程均严格执行封闭式无菌操作。治疗时间为5h左右,引流量为2500~3000ml/次。B组:本组予以腹腔穿刺放液治疗,常规经腹前壁穿刺进入腹膜腔内,连接引流管进行放液,流速设置为3~4L/2~3h,腹水量较大者反复多次穿刺放液治疗,直至腹水基本消失,总放液量≤5000ml/次,避免出现血容量降低。穿刺放液后,予以白蛋白输注治疗,10g/d,每2d输注1次。C组:本组予以巴多胺20mg+呋塞米40mg腹腔注射,隔日1次;予以低分子右旋糖酐静脉滴注,500ml/次,1次/d。 
  1.3观察指标 观察两组的临床症状(下肢水肿、黄疸、腹胀)改善情况,测定患者的24h尿量、腹围、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平。 
  1.4疗效标准 ①显效:B超检查腹水量较治疗前降低60%以上,临床症状显著改善或基本消失,24h尿量明显增加;②有效:腹水量降低30%~60%,临床症状及尿量均有所改善;③无效:腹水量减少<30%甚至增加,临床症状无改善甚至恶化,24h尿量<400ml。 
  1.5统计学分析 采用spss18.0分析,以(x±s)表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1临床疗效 A组的治疗总有效率显著高于B组及C组(P<0.05),且B组显著高于C组(P<0.05),见表1。 
  2.2生化指标检测结果 治疗后三组的24h尿量均显著提高,SCr及BUN均显著降低(P<0.05),其中,以A组的改善幅度最为显著,与B、C组比较差异显著(P<0.05),且B组与C组比较差异显著(P<0.05),见表2。 
  3 讨论 
  顽固性肝腹水由于对利尿剂不敏感,故临床又将其称为抗利尿剂性肝腹水,占肝腹水总患病人数的16.1%左右[2]。顽固性肝腹水多提示肝病晚期,如不及时治疗将增加肝肾综合征、上消化道出血等严重并发症的发生风险[3]。 
  目前,临床治疗本病的方法较多,以腹水超滤浓缩回输治疗、腹腔穿刺放液治疗及药物联合治疗为典型代表。药物联合治疗具有价格低廉、治疗操作简便等优点,但由于目前对于顽固性肝腹水尚缺乏敏感治疗药物,故大部分患者治疗效果并不理想[1]。腹腔穿刺放液联合白蛋白输注治疗具有显著疗效,但反复、大量放腹水可能导致相关循环功能障碍,且起效相对较慢,容易出现感染等并发症,且输注白蛋白价格较为昂贵,患者的经济负担较重[4]。腹水超滤浓缩回输治疗是目前治疗顽固性肝腹水最为有效的方法,能够在封闭无菌环境下快速消除腹水,并通过浓缩回输的方式预防腹水放出后所致循环障碍,有效改善病情[5]。本研究结果显示,A组应用该法治疗后总有效率相比于B、C组显著提高,治疗后24h尿量显著提高,而腹围、SCr及BUN水平均得以显著降低,且与其余两组比较差异显著。但腹水超滤浓缩回输治疗也存在费用较高的问题,且可能出现栓塞,难以在基层医院推广。 
  综上所述,顽固性肝腹水的治疗方法较多,以腹水超滤浓缩回输的疗效最好,但也存在费用较高、形成栓塞等问题,临床应根据患者的具体情况合理选择治疗方式。 
  参考文献: 
  [1]范治东,尤晋丽.浅述顽固性肝腹水的诊治程序[J].临床肝胆病杂志,2015,31(3):472-474. 
  [2]时磊.腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理[J].临床医学,2012,32(9):125-125.