【摘要】 目的 观察分析急性心肌梗死（AMI）患者采用血清C反应蛋白（CRP）联合肌钙蛋白I（cTnI）诊断的价值。方法 70例AMI患者， 根据发病时间分为甲组及乙组， 各35例。甲组患者为发病时间<4 h， 乙组发病时间4～8 h， 选取同时期35例健康体检人员作为对照组， 对三组CRP、cTnI水平进行检验。结果 乙组CRP、cTnI水平较甲组、对照组明显升高， 且甲组CRP水平高于对照组（P<0.05）；甲、乙组患者CRP和cTnI联合诊断阳性率均为100.00%， 乙组CRP、cTnI单独检测阳性率高于甲组（P<0.05）。结论 针对AMI患者， 血清CRP联合cTnI检验可提高诊断准确性， 缩短检出时间， 为临床治疗赢取宝贵时间， 具有重要的应用价值。
【关键词】 急性心肌梗死；C反应蛋白；肌钙蛋白I；诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.019
AMI是心血管内科临床常见疾病， 主要是由于冠状动脉持续性、急性缺氧缺血， 导致心肌坏死， 休息及硝酸类药物无法完全缓解， 在短时间内可发展为心律失常、心力衰竭、休克等。AMI具有起病急、病情凶险、进展快、死亡率高等特点， 我国AMI发病率呈逐年上升趋势， 每年新发病例在50万以上， 需引起高度重视[1]。AMI发病原因和发病机制较为复杂， 迄今尚未完全清楚， 可能与过度劳累、不良生活饮食习惯、情绪激动、寒冷刺激等因素有关， 临床表现为发热、出汗、烦躁不安、心绞痛、恶心呕吐、低血压等症状， 处理不及时或不当， 将危及患者生命安全。因此早期诊断和治疗对降低死亡率、改善预后具有重要的作用。血清CRP和cTnI检验， 可提高AMI患者诊断准确率。本院针对70例AMI患者和35例健康人员进行分析， 探讨血清CRP联合cTnI的临床诊断价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组70例患者为本院2013年7月～2014年7月收治， 均符合纳入标准[2]：符合WHO有关AMI诊断标准， 发病8 h内入院， 无自身免疫疾病， 无心、肝、肾等脏器严重不全， 了解研究内容， 家属自愿签署知情同意书。根据发病至入院时间不同， 将70例患者分为甲组和乙组， 各35例。甲组男20例， 女15例， 年龄37～68岁， 平均年龄（42.13±9.21）岁；发病至入院时间<4 h， 平均时间（2.1±1.0）h；乙组男19例，
女16例， 年龄35～67岁， 平均年龄（41.98±9.23）岁；发病至入院时间4～8 h， 平均时间（6.8±1.5）h。选取同时期35例健康人员作为对照组， 男21例， 女14例， 年龄36～65岁， 平均年龄（42.01±8.20）岁。三组年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本组研究获得本院伦理委员会批准。
1. 2 方法 仪器和试剂包括SE化学发光分析仪及相关配套试剂、质控品、定标液；德灵BNⅡ特定蛋白分析仪及配套试剂、质控品、定标液等。分别抽取三组对象静脉血3 ml， 采用化学发光法对cTnI水平进行测定， 参考值<1.5 μg/L；采用免疫透射比浊法检测CRP水平， 参考值为0～5 mg/L[3]。
1. 3 观察指标 对三组受检者血清CRP和cTnI水平进行检测， 同时以病理组织学为标准， 统计甲组和乙组患者CRP、cTnI及两者联合检出阳性率。
1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 血清CRP、cTnI水平比较 乙组患者血清CRP、cTnI水平显著高于甲组、对照组（P<0.05）；甲组患者CRP水平高于对照组（P<0.05）；甲组和对照组cTnI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 血清CRP联合cTnI检测阳性率比较 甲组、乙组联合确诊率均为100.00%。甲组联合诊断阳性率高于CRP、cTnI检测（P<0.05）；乙组患者CRP、cTnI单独检测阳性率高于甲组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着我国社会经济发展， 人口老龄化进程加快， AMI作为常见的心血管疾病， 其发病率逐年上升， 是影响人类生活质量、生命安全的主要疾病。AMI发病引起长时间心肌缺血， 伴有发热、恶心呕吐、胸骨后疼痛、心律失常、心肌损伤、血清标记物浓度升高等表现， 治疗不及时或不当将导致患者死亡。AMI发病时， 改变了膜的通透性和完整性， 病变部位化学物质释放至外周血中， 可通过对血清相关指标的检测[4]， 为临床诊断、治疗提供专业参考。
cTnI是心肌损伤常见也是最好的指标[5]， 其特异性、敏感性在标记物中优势较突出， 一旦发现cTnI异常升高， 应警惕AMI的发生。肌钙蛋白包括三个亚单位， 即肌钙蛋白C、cTnI、肌钙蛋白T。在健康人体中， cTnI无法通过心肌细胞膜， 血清中仅有极少的cTnI；心肌细胞受损后， cTnI进入外周血， cTnI分子量非常小， 更易穿透细胞膜， 可作为早期心肌梗死诊断指标。血清CRP是炎症标记物[6]， 是一种急性期反应蛋白， 可反映出机体各种慢性炎症程度， 对补体进行激活， 促进吞噬作用， 在机体免疫调节、自身免疫性疾病发生发展中具有重要作用。正常情况下， 人体中存在少量CRP， 当机体发生急性反应时， CRP不断上升， 发病4 h其浓度显著高于正常人， 而cTnI水平在发病4 h时与正常人比较无明显差异。
本组结果显示， 乙组患者CRP、cTnI水平高于甲组、对照组（P<0.05）， 甲组患者CRP高于对照组（P<0.05）， 说明在发病<4 h、4～8 h时， CRP明显高于正常组， 4～8 h时， cTnI水平高于健康人员（P<0.05）， 提示cTnI在发病后4～8 h内浓度才会显著上升。本院采用cTnI联合CRP诊断AMI， 两组患者阳性率均为100.00%， 说明cTnI与CRP联合诊断AMI准确率较高， 能明显提高检测特异性和灵敏度。
综上所述， 采用CRP联合cTnI诊断AMI， 准确率高， 检出时间短， 为后期治疗争取宝贵时间， 从而确保临床治疗效果， 值得推广应用。
参考文献
[1] 刘海莲， 温志震， 王淑红， 等. 心肌肌钙蛋白I、超敏-C反应蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值. 国际检验医学杂志， 2014（23）：3258-3259.
[2] 冯丹， 曹华军.心肌标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用.中国急救医学， 2014， 21（9）：840-842.
[3] 孙艳红.血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用.中国当代医药， 2013， 20（14）：116-117.
[4] 叶晓云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值.中国现代医生， 2011， 49（31）： 86-87.
[5] 罗友军， 谭转欢， 石小燕， 等.血清CRP联合cTnI检验在急性心肌梗死诊断中应用探讨.中外医疗， 2014， 9（36）：11-12.
[6] 向昌东.血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用.中外医学研究， 2014， 13（5）：71-72.
