摘 要：目的：分析计算机体层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）对急性脑梗死的早期诊断价值。方法：选取本院2020年7月至2021年12月收治的82例疑似急性脑梗死患者为研究对象，均接受CT、MRI检查。比较CT与MRI对急性脑梗死的诊断结果及对梗死位置的检查结果。结果：综合患者临床表现及各项检查结果，最终确诊结果为共有70名患者确诊为急性脑梗死，其中梗死位置位于额叶10例，颞叶17例，枕叶13例，基底节20例，脑干4例，小脑6例。使用CT诊断急性脑梗死的灵敏度为78.57%，特异度为50.00%，阳性预测值为88.71%，阴性预测值为30.33%，准确度为74.39%；使用MRI诊断急性脑梗死的灵敏度为82.86%，特异度为66.67%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为40.00%，准确值为80.49%。MRI诊断急性脑梗死的特异度、灵敏度及准确度均高于CT，差异具有统计学意义（P<0.05）。CT和MRI对患者脑梗死发生位置的诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与CT比较，MRI对急性脑梗死的诊断价值更高。
关键词：急性脑梗死； CT；MRI；诊断价值；
急性脑梗死主要为大脑血供受阻，导致脑组织因局部缺血缺氧而发生相应脑区神经细胞变性、坏死，从而产生功能障碍，其病因大致可分为大脑供血不足和血液含氧量过低，好发人群主要为有慢性病史的中老年人，可导致患者残疾或死亡，对其生命健康造成极大威胁[1,2,3]。溶栓是目前临床治疗急性脑梗死的常用手段[4]，而有研究表示，溶栓治疗的最佳时机为患者发病后的前6 h[5]。急性脑梗死患者发病后早期诊断对于患者的治疗具有重要意义，而临床对急性脑梗死的主要检查和诊断方式为影像学检查，计算机断层扫描术（CT）与磁共振成像（MRI）均为常用方法，且二者对诊断急性脑梗死均具有不同的优点和缺点。本研究分析CT与MRI对急性脑梗死的早期诊断价值，探讨更具价值的诊断方式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年7月至2021年12月收治的82例疑似急性脑梗死患者为研究对象。其中男性48例，女性34例；年龄48～75岁，平均年龄（62.17±3.41）岁。
纳入标准：(1)患者入院时存在意识障碍、肢体乏力、口角歪斜、言语不清晰等疑似急性脑梗死症状。(2)入院时发病时间<12 h。(3)均同意接受CT、MRI检查。(4)病历资料完整。
排除标准：(1)存在CT或MRI检查相关禁忌证。(2)既往存在急性脑梗死病史或溶栓治疗史。(3)发病前合并血液系统疾病或脑出血、颅内肿瘤等严重疾病。(4)妊娠期女性。
1.2 方法
两组患者均接受CT和MRI检查。(1)CT主要检查步骤。使用联影CT64排，通过连续扫描方式对患者从颅底到颅顶部进行扫描，扫描时设置扫描参数为层厚1 mm，层距1 mm，电压120 k V，电流239 m A。(2)MRI主要检查步骤。使用联影MR1.5T于轴位进行全脑扫描。扫描时设置扫描参数为FOV 230 mm，层距5 mm，层厚5 mm。扫描程序主要为自旋回波T1加权，并设置参数TR/TE为500/7.8 ms,256×256，数据收集分为2次，设置flipms为448×336，数据收集分为4次，设置Flip角为150°，在液体经历衰减、反转及恢复后立即进行T2-flair，设置TR/TE为900/10 ms，设置T1为2 500,256×256，进行1次数据采集后设置Flip角为150°。设置DWI弥散成像参数TR/TE为2 900/84 ms,128×128，数据收集分为2次，b值分别为0、1 000。
1.3 观察指标
(1)比较CT和MRI对急性脑梗死的确诊价值。(2)比较CT和MRI对急性脑梗死位置的检查及诊断结果。
1.4统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。通过四表格法表示CT和MRI诊断急性脑梗死的特异度、灵敏度及准确度。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 CT和MRI对急性脑梗死的诊断价值比较
综合患者临床表现及各项检查结果，最终确诊结果为共有70名患者确诊为急性脑梗死，其中梗死位置位于额叶10例，颞叶17例，枕叶13例，基底节20例，脑干4例，小脑6例。使用CT诊断急性脑梗死的灵敏度为78.57%，特异度为50.00%，阳性预测值为88.71%，阴性预测值为30.33%，准确度为74.39%；使用MRI诊断急性脑梗死的灵敏度为82.86%，特异度为66.67%，阳性预测值为93.55%，阴性预测值为40.00%，准确值为80.49%。MRI诊断急性脑梗死的特异度、灵敏度及准确度均高于CT，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
表1 CT对急性脑梗死的诊断结果（n)
表2 MRI对急性脑梗死的诊断结果（n)
2.2 CT和MRI对脑梗死位置的检查结果比较
CT和MRI对患者脑梗死发生位置的诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 CT和MRI对脑梗死位置的检查结果n(%)
3 讨论
脑梗死患者因脑组织缺血、缺氧而导致神经等组织功能受损，出现语言障碍、感觉性和运动性功能受损，甚至可导致瘫痪和死亡，而急性脑梗死患者死亡发生率更高，尤其发病早期，是疾病的死亡高峰期，因此早期诊断、及时采取有效的治疗措施具有重要意义[6,7]。
目前，临床对于急性脑梗死主要采用CT、MRI等影像学手段进行检查。本研究结果显示，MRI对于诊断急性脑梗死的特异度及灵敏度、准确度均高于CT，提示MRI相较于CT对急性脑梗死患者更具诊断价值。CT相较于MRI检查费用更低，可减轻患者的经济压力，且CT检查在操作方面也更为简便、快捷，检查禁忌证更少。但CT检查主要根据病变的占位效应及密度改变进行诊断，而急性脑梗死患者发病早期脑细胞内水肿对密度改变不明显，另外颅底层面部分病灶进行CT扫描时受颅底骨伪影影响而显示不佳，因此会影响CT的诊断率。MRI检查主要是基于病变组织的含水量变化进行诊断。在患者发病后的前6 h内，其病变组织处可发生早期细胞毒性水肿，病灶组织间含水量因此发生变化，而MRI可检测到这种早期变化[8,9]。有研究表示，当脑组织发生缺血现象4 h时，其病变组织内含水量可上升3%[10]。含水量变化可影响X线吸收率，进而影响CT的诊断结果，但MRI可清晰显示病变组织含水量，如水分子发生聚集，T2WI则呈现高信号，并且T1和T2时间也显著延长，尤以T2最为明显[11,12]。因此当病变组织内细胞结构尚维持完好而病区内含水量开始增多时，CT检查结果并未显示明显变化，而MRI检查可明显反映变化，特别是T2-f Lair、DWI序列结合应用鉴别新发与陈旧性脑梗死，能对超急性期脑梗死作出定性诊断，有助于临床选择治疗方式，评价疗效、预后，因此MRI检查更有助于发现急性脑梗死患者早期病变。此外，本研究结果显示：CT和MRI对患者脑梗死发生位置的诊断结果差异并无统计学意义，其可能与本研究选取病理样本量较少有关，故后续可通过进一步扩大样本量对CT和MRI诊断急性脑梗死患者梗死位置进行分析和研究。
综上，CT和MRI作为辅助诊断急性脑梗死的检查手段，各有优点和缺点，但在患者病变发生早期，MRI相较于CT具有更高分辨率，可基于病灶组织含水量变化进行早期诊断，更具诊断价值。