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过度换气导致呼吸性碱中毒1例

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  • 更新时间2021-04-14
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摘  要:本文分析过度换气导致呼吸性碱中毒的临床治疗过程。选取收治的过度换气导致呼吸性碱中毒患者1例,对其进行治疗。患者接受治疗后,临床体征正常。在临床诊治过程中,经常遇到此类患者,急诊医生通常误诊为低钙血症,先给予葡萄糖酸钙静脉推注,症状易反复。因此,问清病史,对症治疗是关键。

关键词:过度换气 呼吸性碱中毒 临床体征


呼吸性碱中毒是指肺过度通气导致血浆H2CO3浓度或Pa CO2降低而导致p H值升高至超过7.5。按发病率可分为急性型和慢性型[1]。呼吸性碱中毒的病因很多:(1)精神过度通气:这是呼吸性碱中毒最常见的一种病因,常发生在癔病发作的患者身上,患者主要表现为头晕和自身感觉失常等,可能还伴随着手脚抽搐的现象[2](2)代谢过程异常:患者会出现甲亢或者发热症状,进行通气后可以明显增加二氧化碳的排放量,由此原因导致的呼吸性碱中毒较轻。通气过度可能是通过反射反应增加肺血流量所致。(3)缺氧:缺氧时过度换气是对缺氧的补偿,但也会导致二氧化碳过量排放和呼吸性碱中毒[3]。多见于进入高海拔、高山或高海拔地区的人群;肺部充血、气胸、肺炎、肺栓塞等疾病会导致患者胸、肺血管或者肺组织的传入神经遭受刺激,从而增加反射性通气。除此之外,患有先天性心脏病的患者也可能因为低声低氧血症而出现通气过度的现象[4](4)中枢神经系统疾病:患有脑膜炎、颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、脑瘤等疾病的患者会因为呼吸中枢遭受刺激而引起通气过度的反应。(5)水杨酸中度:水杨酸具有刺激人体呼吸中枢的能力,能够增加患者对刺激的敏感性和兴奋性。临床上对于呼吸性碱中毒患者的治疗方案有很多,比如积极治疗原发性疾病,可在原发性疾病治疗过程中逐渐恢复,对于过度换气的患者可给予含5%二氧化碳的氧气吸入。对于歇斯底里、神经症或易激动的患者,可以用较大的纸袋捂住口鼻,重新呼吸,以增加动脉血中的Pa CO2,刺激呼吸中枢,呼吸性碱中毒咳出痰后可进入正常呼吸、胸腹手术,对正常和手足抽搐患者,可采用纸袋复吸或暂时强制闭气的方法。可静脉补钙,10%葡萄糖酸钙可缓慢注射。本研究主要探讨过度换气导致呼吸性碱中毒,现报告如下。

病历资料

患者,男,20岁。因呼吸急促、手脚发麻搐搦0.5 h由战友陪同就诊。患者0.5 h前站岗时感头晕、恶心,后出现呼吸急促,胸闷,手脚发紧,渐发展成手脚发麻,口唇发麻,双手抽搐,不能站立,战友急送医院门诊部。饮食大小便正常。既往体健,无发病史。查体:体温正常,脉搏110 bpm,呼吸50 cpm,血压110/70 mm Hg。神志清楚,面色紧张痛苦,张口急促浅快呼吸,口唇发绀,仅能做点头摇头回应。胸廓起伏明显,肺部听诊呼吸音清,无干湿性啰音;心率110 bpm,各瓣膜听诊区无病理性杂音。四肢关节僵硬,双手大拇指内收,余手指指尖集中,向掌内收,呈鸡爪样。心电图提示大量肌颤波,ST段略低平。立即平卧,用A4纸自制一面罩,放于患者口鼻处。同时嘱患者放松,缓慢深呼深吸。5 min左右,患者呼吸渐趋正常,四肢关节僵硬缓解,双手搐搦减轻。

患者接受治疗15 min,呼吸30 cpm,脉搏85 bpm,四肢关节活动自如,双手能够自然伸展,撤掉纸袋,观察30 min,患者未出现异常症状,心电图提示正常,由战友护送回单位。

讨论

呼吸性碱中毒是指肺过度通气导致血浆H2CO3浓度或Pa CO2降低而导致p H值升高(>7.45)[5]。按发病率可分为急性型和慢性型。急性期患者每降低10 mm Hg(1.3kpa),HCO3-降低约2 mmol/L,慢性患者降低45 mmol/L。临床表现主要为面部和手脚出现麻木的症状,尤其是口部,会产生针刺感,伴有胸口闷痛、头晕等现象,患者呼吸较浅且十分缓慢,严重者甚至会让四肢不由自主的抽搐。急性呼吸性碱中毒是指患者在急性呼吸性碱中毒后的6 h内其肾脏仍然有明显的代偿功能,持续性呼吸性碱中毒又被称为慢性呼吸性碱中毒,是指患者在急性呼吸性碱中毒后618 h内其肾脏仍然出现代偿功能的情况。但患者出现呼吸性碱中毒的原因有许多,例如精神性过度通气,这是呼吸性碱中毒最常见的一种病因,常发生在癔病发作的患者身上,患者会出现头晕和自身感觉失常表现,可能还伴随手脚抽搐的现象。(1)缺氧:缺氧时过度换气是对缺氧的补偿,但也会导致二氧化碳过量排放和呼吸性碱中毒,多见于进入高海拔、高山或高海拔地区的人群。肺部充血、气胸、肺炎、肺栓塞等疾病会导致患者胸、肺血管或肺组织的传入神经遭受刺激,从而增加反射性通气。患有先天性心脏病的患者也可能因为低氧血症而出现通气过度的现象。(2)水杨中毒:水杨酸具有刺激人体呼吸中枢的能力,能够增加患者对刺激的敏感性和兴奋性。(3)代谢过程异常:患者会出现甲亢或者发热症状,进行通气后可以明显增加二氧化碳的排放量,由此原因导致的呼吸性碱中毒较轻。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。除此之外,革兰阴性杆菌败血症如果进入患者血液并繁殖,会导致患者的体温和血压没有发生变化时便引起通气过度,Pa CO2有低至17 mm Hg者,此变化有助于诊断。(4)妊娠:妊娠过程中会导致通气增加,临床上认为其原因为黄体酮对患者的呼吸中枢产生刺激。妊娠期患者如果出现呕吐和饮食不足可能会导致酮症酸中毒,而在妊娠反应期过后则可能出现呼吸性碱中毒的情况,有时还会导致手脚搐搦。肝硬化和代谢性酸中毒均会导致呼吸性碱中毒的情况出现,如果肝硬化患者的腹水和血NH3升高会对呼吸中枢产生刺激作用,以致出现过度通气。而代谢性酸中毒患者如果突然被纠正,其细胞外液的浓度会迅速恢复正常,但其通过血脑浆屏障的速度很慢,导致患者脑内仍然存在代谢性酸中毒,所以过度通气的情况会持续存在。过度换气呼吸性碱中毒通常指过度换气综合征。过度通气综合征的临床症状涉及多个器官系统,如呼吸困难、呼吸急促、胸闷或胸痛、呼吸急促、心悸、头晕、视力模糊、指针麻木等,临床症状可解释为过度换气和呼吸性碱中毒。这种特殊的危险情况,叫作过度换气综合征,主要表现为患者换气过度和呼吸加快,由于患者呼出的二氧化碳量增多,其体内的二氧化碳浓度相应降低,从而导致呼吸性碱中毒的情况发生。

过度换气引起的呼吸性碱中毒是一种代谢问题。正常情况下,过度换气会导致体内二氧化碳排放过多,过度换气会增加体内酸性物质的排出,中毒的风险也会增加,所以平时一定要调整自己的呼吸状态。呼吸困难也会严重影响正常思维。引起惊厥需及时吸氧,或及时到医院治疗。人体内环境需要达到一种酸碱平衡的状态,如果人体缺氧,二氧化碳过多,与水结合后形成了碳酸增多,就会导致6+酸中毒,例如患有呼吸道疾病的患者[6]。反之,如果人体内二氧化碳过少,碳酸浓度则会相应降低,导致碱中毒的情况发生,比如精神性通气过度、代谢性过程异常、乏氧性缺氧、中枢神经性疾患造成的呼吸中枢兴奋出现通气过度等等。呼吸性碱中毒时,可刺激神经肌肉兴奋性增高[7],血液中钙离子和白蛋白结合率增加,使得游离的钙离子浓度相应降低,导致神经和肌肉应激性增强,从而出现四肢发麻、耳鸣、肌肉痉挛等现象,还有可能出现手足搐搦症状,严重时甚至会导致患者全身惊厥,如果不能及时处理,会严重威胁患者的生命安全。该患者由于紧张而浅快的呼吸,使得体内CO2排出速度超过生成速度,导致CO2减少,Pa CO2下降[8],为弥补体内二氧化碳和氧气的缺乏,则反馈性加快呼吸,形成恶性循环,所以此刻患者缺的不是氧气,而是二氧化碳,此刻用袋子罩住他的嘴,形成相对密闭空间,利于局部二氧化碳浓度上升,提高血液中的二氧化碳浓度,纠正了碱中毒后,他的手足搐搦自然就缓解了。本研究结果显示,患者接受治疗15 min后,呼吸30 cpm,脉搏85 bpm,四肢关节活动自如,双手能够自然伸展,撤掉纸袋,观察30 min,患者未出现异常症状,心电图提示正常,由战友护送回单位。

综上所述,在临床诊治过程中,经常遇到此类患者,急诊医生通常误诊低钙血症,先给予葡萄糖酸钙静脉推注,症状易反复。所以,问清病史,对症治疗是关键。


参考文献

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[5]夏德刚,孙婷婷,朱吉,.获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎13例误诊报告[J].临床误诊误治,2018,31(11):6-10.

[6]王卫利,高思楠,康一生,.成功诊治皮肤移植术后高氨血症综合征1例报告及文献回顾41例评价分析[J].中华危重病急救医学,2019,1(3):367-370.

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[8] ZP Dong,MG Shi,ZM Fan.A case of acute respiratory distress syndrome caused by improper use of oxygen in diving operation[J].Zhonghua lao dong wei sheng zhi ye bing za zhi=Zhonghua laodong weisheng zhiyebing zazhi=Chinese journal of industrial hygiene and occupational diseases,2017,35(10):769-770.

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