摘 要：目的 分析子宫内膜癌患者实施强化认知行为干预结合心理护理的效果。方法 选择我院2020年1～12月收治的子宫内膜癌患者60例作为研究对象,按照随机数字表法将纳入病例分为试验组和对照组,每组30例,两组患者均予以对症支持治疗,在此基础上对照组实施常规护理,试验组实施常规护理同时予以认知行为干预结合心理护理干预,观察实施不同护理方案对患者负性情绪及应对方式的影响。结果 试验组患者入院时SDS、SAS评分为(56.07±4.27)分、(53.40±6.74)分,对照组为(56.30±4.47)分、(53.33±5.79)分,两组比较无显著差异,P均> 0.05;试验组患者护理干预后SDS、SAS评分为(26.87±4.95)分、(24.70±3.51)分,显著低于对照组的(36.70±4.96)分、(38.00±4.27)分,P均<0.05。试验组与对照组患者入院时MCMQ量表各评分对比无显著差异,P均> 0.05;试验组患者护理干预后MCMQ量表各评分与对照组对比差异显著,试验组显著优于对照组,P均<0.05。结论 认知行为干预结合心理护理对于改善子宫内膜癌患者抑郁、焦虑负性情绪,通过辩论、判断、干预纠正患者对疾病、对自身、对环境的错误认识,使抑郁、焦虑情绪得到缓解,而且可以使患者与错误观念作斗争,使患者应对方式得以纠正。
关键词：子宫内膜癌 认知行为干预 心理护理 负性情绪 应对方式
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一种上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期及绝经后女性群体[1-3]。近20年来，子宫内膜癌发病率持续上升并逐渐呈年轻化趋势。在我国，子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，是临床第二常见的妇科恶性肿瘤，占全部妇科恶性肿瘤的20%～30%[4-6]。子宫内膜癌临床症状主要为阴道出血和月经紊乱，早期阶段阴道异常出血量一般不多，一些患者会出现阴道异常排液，下腹部隐痛也是子宫内膜癌患者的症状之一。晚期子宫内膜癌患者还可触及腹部增大的子宫，合并积脓者有明显触痛表现。针对子宫内膜癌患者的临床治疗通常采用手术方法，一般预后较好。但外科手术会给患者造成一定创伤，疾病本身也会给患者造成一定程度上的生理和心理不适，患者常伴有抑郁、焦虑等负性情绪，易影响患者疾病恢复[7-9]。临床研究表明，缺乏正确的认识与行为是导致肿瘤患者产生负性情绪的重要诱因，使患者出现消极悲观心理，给临床治疗带来不利影响[10-12]。本组研究选择子宫内膜癌患者作为研究对象，给予试验组30例患者强化认知行为干预结合心理护理，强化认知行为干预能够满足子宫内膜癌患者不同阶段患者的需求，心理护理干预能够给患者以心理上的支持，从而改善患者的负性情绪和应对方式。现将相关研究过程具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2 0 2 0年1～1 2月收治的子宫内膜癌患者60例作为研究对象，年龄30～64岁。纳入标准：(1)所有患者均经临床、实验室检查及影像学检查证实为子宫内膜癌。(2)患者婚姻完整，配偶无性功能障碍。(3)患者为高中以上文化程度。(4)患者对本研究知情同意，符合医学伦理。排除标准：(1)合并高脂血症、高尿酸血症、糖尿病等代谢性疾病者。(2)合并高血压病史、冠心病病史者。(3)合并精神疾病家族史及精神性疾病者。采用随机数字表法将60例子宫内膜癌患者分为试验组和对照组，每组30例。试验组患者年龄30～64岁，平均年龄（49.67±7.46）岁；对照组患者年龄31～62岁，平均年龄（49.53±7.52）岁；两组患者年龄对比无显著差异（t=0.9425,P=0.0724）。
1.2 方法
对照组30例子宫内膜癌患者实施常规护理，包括入院健康宣教、相关知识宣教等。试验组30例患者在实施常规护理的同时予以强化认知行为干预结合心理护理，具体方法如下：(1)强化认知行为干预：通过向患者详细讲解子宫内膜癌疾病知识、治疗方案、预后情况、不良反应等进行强化认知干预，并向患者讲解日常生活中的饮食原则、可能遇到的问题与应对方式；通过指导患者按时服药、按时睡眠、适量运动等进行强化行为干预，并指导患者掌握头颈部放松练习、胸腹部放松练习、四肢放松练习的方法，确保患者每次练习时间在10～30 min，每周进行6～7次练习。(2)心理护理干预：查看患者病例资料，与患者及家属建立良好沟通关系，找出导致患者产生负性情绪的原因，通过与患者的沟通帮助患者学会用合理信念代替不合理信念，以减少或消除患者的不良情绪，这一干预方法在于通过有针对性的干预促进患者养成与不合理信念做斗争、做辩论的方法，学会从自身出发克服不良观念，将不良观念在萌芽状态中消除。针对患者的心理护理干预贯穿于患者整个住院期间并延伸至院外，结合患者不同的心理特征选择合适的心理调节方法，引导患者转移注意力、学会倾听、宣泄紧张和不安情绪，通过个性化动机性访谈及教育，提高患者疾病自我管理能力。
1.3 观察指标
(1)抑郁情绪：采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）评估患者入院时及入院3个月后的抑郁心理状态，该量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。(2)焦虑情绪：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估患者入院时及入院3个月后的焦虑心理状态，该量表采用4级评分，主要评定项目中所定义的症状出现的频度，焦虑总分低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度抑郁，70分以上为重度焦虑。(3)应对方式：采用医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ）评估患者入院时及入院3个月后的应对方式，该问卷含20个条目，包含的三类应对策略为面对、回避、屈服，各项目按1～4级计分。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均带入统计学软件包spss23.0进行统计学分析，计数资料采用（n，%）表示，组间对比采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间对比采用t检验；检验水准设置为0.05,P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者负性情绪评分对比
两组患者入院时SDS、SAS评分对比无显著差异，P均>0.05；两组患者入院3个月后SDS、SAS评分均有所降低，试验组显著低于对照组，组间对比差异显著，P均<0.05。见表1。
表1 两组患者入院时及入院3个月后SDS、SAS评分对比（分，±s)
2.2 两组患者应对方式对比
两组患者入院时MCMQ量表中面对、回避、屈服各项目评分对比无显著差异，P均>0.05；两组患者入院3个月后MCMQ量表中面对、回避、屈服各项目评分对比差异显著，试验组面对评分显著高于对照组，回避、屈服评分显著低于对照组，P均<0.05。见表2。
表2 两组患者入院时及入院3个月后MCMQ量表各项目评分对比（分，±s)
3 讨论
子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤疾病之一，早期识别及对症支持治疗一般预后较好。但患者治疗过程中无论是外科手术还是放化疗技术都属于一种较强的心理应激源，多数患者治疗期间会产生疼痛、不适等感觉，导致患者负性情绪明显增加，不利于患者康复。认知行为是大脑的高级功能，是人类运用和处理所获信息进行思考及行为的能力，具体包括注意行为、记忆行为、学习行为、抽象思维、判断行为、执行能力等。认知行为干预即采用现象学和认知心理学来改变不良认知的一种心理治疗方法，其关键在于重建认知，引导患者认识到自身思维与行为上存在的消极态度，进而改善不良认知，从根本上改善因不良认知所导致的各种心理问题[13-15]。针对子宫内膜癌患者，早期开展强化认知行为干预，能够帮助患者实现自我控制、自我检查、自我分析、自我强化，从而改善患者对于自我、对于环境、对于未来的错误认知和否定认知，提高患者对现实的认知能力，使患者获得正常认知的重建[16-18]。值得注意的是，在认知行为干预的同时给予良好的心理支持或必要的心理干预也是尤为必要的。接受心理干预一方面有利于消除患者因子宫内膜癌带来的极大精神痛苦，通过有目的性、技巧性的心理干预还可以深入了解患者的心理状态，帮助患者区分有益于疾病恢复和无益于疾病恢复的情绪，纠正负性情绪，从而增强患者的心理防卫能力，建立正确的积极思想，使患者放松心情，更好地适应自身变化，更加积极的面对疾病[19-21]。
本组研究中，试验组30例子宫内膜癌患者在常规护理的基础上实施强化认知行为干预结合心理护理，结果表明两组干预后3个月较干预前SDS、SAS评分有所下降，但试验组显著低于对照组；提示强化认知行为干预结合心理护理有利于改善子宫内膜癌患者的负性情绪，这可能与单纯实施常规护理具有一定的单一性，仅能在客观因素的改善上起到一定作用有关，而强化认知行为干预结合心理护理能够将主、客观因素所致的负性情绪同时进行改善，故效果更为明显。临床研究表明，个体在高应激状态下因不能采取良好的应对方式导致心理损害风险显著增加[22-25]。因此，针对子宫内膜癌患者，在培养患者正确行为认知的基础上帮助患者建立正确的应对方式也十分重要。本组研究中，两组患者干预后3个月MCMQ量表各项目评分均明显改善，但试验组改善更加明显，MCMQ量表面对评分显著高于对照组，回避评分显著低于对照组，屈服评分显著低于对照组，这可能与强化认知行为干预结合心理护理首先确定了患者的认知程度，再通过一系列健康宣教与心理干预帮助患者建立正确认知并鼓励患者执行正确行为，从而加深了患者对健康的认知与行为有关。试验组在负性情绪及应对方式的改善方面均优于对照组，证实了强化认知行为干预结合心理护理用于子宫内膜癌患者能够通过正确认知行为的建立和心理引导促进患者对负性生活事件的正确评估，避免患者采用回避、屈服等消极的应对方式，以更加积极、合理的方式面对疾病、接受治疗，并对自身矛盾的心理状态予以充分认识，最终克服不良心理状态，使患者行为发生改变。
综上所述，在子宫内膜癌患者中实施强化认知行为干预结合心理护理能够以患者为本，从患者出发，注意了解患者的心理特点与不良情绪，通过辩论、判断、干预纠正患者对疾病、对自身、对环境的错误认识，使抑郁、焦虑情绪得到缓解，而且可以使患者与错误观念作斗争，使患者应对方式得以纠正，值得进一步深入研究和临床推广、应用。但本研究所选择样本量较小，未来仍需开展大样本量、大规模临床研究，为子宫内膜癌患者负性情绪和应对方式的干预方案设计提供更为准确、客观的依据，为促进子宫内膜癌患者早日恢复健康、早日回归社会做出贡献。
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