邱满兴
东兴市人民医院儿科,广西东兴 538100
[摘要] 目的 探究多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的疗效观察。方法 对照组患儿均给予常规综合治疗，观察组在此基础上辅以多巴胺联合多巴酚丁胺治疗，观察对比两组临床疗效及主要症状改善时间、住院时间及用药安全性。 结果观察组临床总有效率为95.7%，明显高于对照组的82.6%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组呼吸困难消失、咳喘、气促消失、三凹征消失、啰音消失及住院天数分别为（1.2±0.8）d、（2.3±1.2）d、（3.7±1.3）d、（6.2±1.4）d、（8.5±2.4）d，均明显短于对照组的（2.5±0.6）d、（4.6±1.5）d、（6.8±1.6）d、（9.8±1.3）d、（11.2±2.5）d，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。两组均未发生严重药物不良反应。 结论 在常规综合治疗基础上，联合多巴胺、多巴酚丁胺，可有效控制病情进展，短期内改善临床症状及体征，缩短病程，且临床用药安全。
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关键词 多巴胺；多巴酚丁胺；婴幼儿；重症肺炎
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０129-02
重症肺炎是临床常见感染性疾病，亦是住院婴幼儿患儿死亡的重要病因之一，因患儿机体各器官功能尚未发育成熟，且免疫机能低下，若治疗不当，往往会累及肺外其他器官，严重影响患儿的病情转归及生命安全[1]。随着临床对重症肺炎病理认知的不断深入，临床治疗方法也不断完善，临床发现在常规治疗基础上，辅以血管活性药物有助于改善临床预后。为此该研究对2009年3月—2014年3月期间该院收治的46例婴幼儿重症肺炎患儿给予多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗，取得了显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月—2014年3月期间该院收治的92例婴幼儿重症肺炎患儿，其中男49例，女43例；年龄2个月~3岁，平均年龄（1.2±0.5）岁；所有患儿均符合《儿科学》（第七版）的诊断标准，临床症状表现为：精神萎靡、哭闹不安、咳嗽、气促等，伴有寒战、高热、面色苍白、呼吸困难、三凹征等体征，双肺听诊闻及湿啰音，X线片提示均有肺炎改变，呈肺纹理增粗或不规则斑片状影，心率＞140次/min，心音低纯。合并心力衰竭10例，呼吸衰竭9例，循环衰竭7例，中毒性脑病6例，消化道出血2例，肺不张3例。随机平均分为观察组和对照组各46例，两组患儿在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患儿均给予常规综合治疗，如抗感染、解痉平喘、镇咳祛痰、吸氧、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等对症支持治疗，观察组在此基础上，给予多巴胺2~5ug/（kg·min）+多巴酚丁胺2~20ug/（kg·min），加入5%葡萄糖注射液25~50 mL，以微量泵泵注，每日使用12~24 h，1次/d，连用5 d，待患儿肺炎及并发症得以纠正，且经皮氧饱和度＞90%时即可停用。
1.3 观察指标
观察对比两组临床疗效，并对比两组患者主要临床症状、体征改善时间、住院时间及药物不良反应。
1.4 疗效评定
显效：给药2 d后，呼吸困难、喘息、气促等临床症状明显改善，肺部啰音减少，一周后肺部X线片显示病灶吸收，其他器官和系统功能恢复正常；有效：给药3~5 d，上述临床症状及体征均得以缓解，一周后肺部X线片显示病灶好转，但仍存在某些器官功能性障碍；无效：治疗前后，全身症状及体征无明显改善，甚至病情恶化。（临床总有效率=显效率+有效率）
1.5 统计方法
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用χ2和t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为95.7%，明显高于对照组的82.6%，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。
2.2 两组主要临床症状、体征改善时间及住院天数比较
观察组各主要临床症状及体征改善时间和住院时间，均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。
2.3 药物不良反应
两组均未发生严重药物不良反应。
3 讨论
肺炎是指发生于终末气道、肺泡和肺间质的炎症，多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物感染所致，随着病情进展，待发展成重症肺炎，因缺氧、酸中毒、机体特异性免疫功能和非特异性免疫功能尚未发育成熟等因素影响，常累及其他器官和系统，如心力衰竭、呼吸衰竭、微循环障碍等，尤其是婴幼儿各器官尚未发育成熟，心脏储备功能低下，对病情急性进展所产生的心脏前后代偿能力有限，若得不到及时治疗，临床预后往往不良，危及患儿的生命安全和成长发育[3~4]。因而临床治疗需在常规综合对症支持治疗的基础上，辅以心血管支持治疗，以进一步改善临床预后[5]。
多巴胺是一种人工合成品，系β受体激动剂，其生物效应作用随临床应用剂量大小而不同，本文研究中，采用剂量为2~5ug/（kg·min）的多巴胺辅助治疗，小剂量多巴胺可兴奋多巴胺受体，激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，同时还可间接促使甲肾上腺素释放，增强心肌正性应力，提高心排血量；同时，对脑血管及肺血管有轻度扩张作用，使周围血管轻度收缩，进而提升动脉收缩压，增加冠脉血流量，继而改善心肌缺血缺氧；多巴胺还可兴奋α-受体，选择性扩张肾动脉血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，促进利尿及钠排泄量，减轻心脏前负荷，并改善酸中毒；另外，多巴胺可兴奋呼吸中枢，解除支气管平滑肌痉挛，降低肺泡张力，改善通气状态，降低氧耗量，进而改善心力衰竭、呼吸衰竭等并发症[6~7]。
多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺，通过选择性兴奋β受体，直接激动心脏β1肾上腺素能受体，治疗量能增加可提高心肌收缩力，增加心排出量及心脏指数，减少心肌耗氧量，发挥较强的正性肌力作用，且其正性肌力作用比多巴胺强，同时，多巴酚丁胺还可降低肺毛细血管压，进而可对抗多巴胺引起的动脉血管收缩，防止血压波动，保持血压及心律平稳，改善心功能，降低心室充盈压，促进房室结传导，缓解通气、换气功能障碍，提高氧分压，降低，另外，多巴酚丁胺还可增加肺部血流动力，缓解支气管平滑肌痉挛，并促进肺部炎症早期吸收，缩短住院时间[8~9]。
多巴胺和多巴酚丁胺联用具有协同作用，可减轻重症肺炎患儿心脏负荷，增强心肌收缩力，保持血压稳定，以此改善患儿心功能和通气换气功能，对预防心力衰竭、呼吸衰竭、循环障碍等有重要的临床价值[10~11]。同时，两药的半衰期为30 min左右，不易引起蓄积中毒，临床用药较安全[12]。本文研究结果显示，观察组临床总有效率为95.7%，明显高于对照组的82.6%；观察组各主要临床症状及体征改善时间和住院时间，均明显短于对照组，且两组均未发生严重药物不良反应。结果提示，在常规综合治疗基础上，联合多巴胺、多巴酚丁胺，可有效控制病情进展，短期内改善临床症状及体征，缩短病程，且临床用药安全。
综上所述，多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效确切，可有效改善心功能和通气功能，进而可有效改善临床症状及体征，且用药无严重不良反应，值得临床应用和推广。
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（收稿日期：2014-09-05）