杨翠萍 蒋曼 吴妙君
【摘要】目的 探讨改良助产接生法配合晚断脐对新生儿预后的影响。方法选择阴道分娩的产妇100例，随机分为实验组和对照组，对照组采用传统方法接生，胎儿娩出10 s内结扎脐带；实验组：运用改良助产接生法，当胎头仰伸娩出后左手拇指位于新生儿鼻根部，其余四指放在咽喉部，共同向口腔方向挤压，将新生儿口、咽喉、鼻内的粘液和羊水挤压出来，将胎头外旋转后再用橡皮吸球将残留在口咽部的剩余羊水吸尽后，将胎儿肩部、身逐一娩出。胎儿娩出后选择晚断脐，即出生90～120 s之间结扎脐带。结果实验组新生儿出生Apgar评分明显高于对照组，新生儿生后24 h血红蛋白水平明显高于对照组，p<0.05，差异有显著意义。结论改良助产接生法配合晚断脐对提高新生儿出生Apgar评分，预防新生儿贫血有重要作用。
【关键词】助产接生法 晚断脐 新生儿评分 新生儿贫血
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.035
胎儿娩出后的有效呼吸，容易将上呼吸道内的胎粪吸入肺内，我院产科试用改良助产接生配合晚断脐的方法减少胎儿在娩出过程中吸入胎粪及羊水，提高新生儿出生评分，预防新生儿贫血，效果满意，现报道如下。
1临床资料
选择2012年10月～2013年10月在本院产科住院经阴道分娩的产妇100例为研究对象，实验组（n=50）：初产妇32例，经产妇18例，第一、二产程时间共6～16 h，平均11 h;对照组（n=50）：初产妇28例，经产妇22例，第一、二产程时间共为8～17 h，平均10.5 h。纳入标准：两组产妇选择对象骨盆正常，均无难产及合并症，产前检查胎儿无异常，产妇产前无血型不合溶血、遗传病、传染病及胎儿宫内感染等。两组产妇的年龄、胎次、孕周、新生儿体重、产程时间差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1、表2。
2方法
2.1助产接生法
对照组：按传统助产接生法，即胎头娩出后助产士用右手保护会阴，左手拇指从鼻根向下颏挤压，挤出净口鼻内粘液及羊水，然后协助胎头复位及外旋转，10 s内结扎脐带。实验组：运用改良助产接生法，当胎头仰伸娩出后左手拇指位于新生儿鼻根部，其余四指放在咽喉部，共同向口腔方向挤压，将新生儿口、咽喉、鼻内的粘液和羊水挤压出来，将胎头外旋转后再用橡皮吸球将残留在口咽部的剩余羊水吸尽后，将胎儿肩部、身逐一娩出。胎儿娩出后选择晚断脐，即指出生90~120 s之间结扎脐带。
2.2观察指标
2.2.1比较两组新生儿Apgar评分比较两组新生儿出生后1，5，10 min Apgar评分。
2.2.2比较两组新生儿生后24 h血红蛋白水平新生儿出生后24 h采集足底毛细血管血送检，采用法国三分类血红蛋白仪测定血红蛋白的水平。
2.3统计学方法
采用spss 16.0进行数据处理，采用?2检验，p＜0.05为差异有显著性。
3结果
表3显示，两组新生儿出生后1，5，10 min Apgar评分及新生儿生后24 h血红蛋白水平比较差异有显著性，p<0.05，有统计学意义。
4讨论
4.1改良助产接生法可提高新生儿出生评分
经阴道分娩时，胎儿胸腹腔被产道的挤压时胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后有约20 ml或1/3的液体自口鼻挤出［1］，余2/3部分由毛细血管吸收，另经肺淋巴管引出。新生儿出生时，口、咽部的羊水，如果不及时清理可随新生儿的第一次呼吸误吸入气管造成气道阻塞，引起产时新生儿窒息。所以出生后第一次呼吸很关键，当咽部有胎粪污染的羊水，或已进入气管，如在呼吸前没有及时彻底地清除干净，易造成生后胎粪吸入综合征。本研究采用改良助产接生法有以下优点：胎头娩出时，胎儿身体尚未娩出，胎儿处于头低足高位，由于重力的作用羊水及分泌物易流向口腔，同时胎儿还未建立自主呼吸，残留的羊水比较表浅，容易清理干净；对于羊水3度污染的病例，胎身未娩出时即清理呼吸道，产道挤压胎儿胸部限制其呼吸，起到了用手紧箍其胸部的作用。在清理胎儿口、鼻、咽部羊水时，使其有一充分旋转的时间，而避免由于仓促娩出胎儿，而人为的造成胎肩娩出困难［2］。新生儿窒息复苏新流程强调头一娩出（未娩肩）就应充分吸引，常用吸痰管或橡皮球吸，对于口鼻内羊水，用这两种方法一样有效［3］。本方法由助产士一人独立完成，简单、方便、快速。新生儿窒息的程度与胎儿宫内缺氧的情况、分娩方式、产程时间以及胎头娩出时口、咽部分泌物处理紧密相关，从表3数据充分说明，采用改良助产接生法，可提高新生儿出生评分，降低新生儿窒息。
4.2采用晚断脐有利于预防新生儿贫血
目前胎儿娩出后最佳断脐时间存在争议，常规断脐仍于新生儿出生后即刻（30 s内）进行，这将使新生儿血容量、铁和干细胞丢失，是引起婴幼儿贫血的主要原因之一。有研究［4］，在新生儿娩出后60～90 s之间结扎并截断脐带，有效预防新生儿贫血。延迟断脐使胎儿获得更多来自胎盘的血液灌输，增加了新生儿的血容量，提高了新生儿对低氧的耐受，可以避免婴儿期发生缺铁性贫血。与晚断脐相比，早断脐将减少新生儿20～30 ml/kg血液灌注，相当于30～35 mg铁即100 L母乳含铁量的损失［5］。如生后1 min断脐，可茯得约100 ml的血液，晚断脐可使新生儿得到充分的血供。邓艳华等［6］提出，晚断脐组新生儿出生后24 h毛细血管血红蛋白高于早断脐组，并未增加新生儿病理性黄疸的发生。从表3数据也充分说明，实验组新生儿生后24 h血红蛋白水平明显高于对照组。在经阴道分娩中，排除胎儿宫内窘迫等迫切需要断脐抢救的情况，在胎儿娩出后采用断脐，是预防婴儿期贫血的安全、有效手段，且操作简便，易于掌握。
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