欧阳天昭
大理学院附属医院放射科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨儿童漏斗胸合并其它先天性畸形诊断中螺旋CT的应用价值。方法 该研究共选择100例漏斗胸患儿作研究对象，均为该院2010年5月—2013年5月收治，采用螺旋CT对合并其它先天性畸形的情况加以诊断，同时再对患儿行常规X线检查。回顾临床资料。 结果 经过病理学诊断该组100例患者中，对称性漏斗胸28例，非对称性漏斗胸伴胸骨旋转32例，脊柱侧弯25例，脊柱呈S型侧弯6例，胸椎生理弧度变直9例。CT诊断出96例，诊断准确率为96%，X线诊断出86例，诊断准确率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.105）。 结论 采用螺旋CT对儿童漏斗胸合并其它先天性畸形进行诊断，能有效提高诊断效果，提高临床诊断准确性，为临床医学治疗提供具体、准确临床数据。
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关键词 螺旋CT；儿童漏斗胸；合并；先天性畸形
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０185-02
儿童先天性前胸壁畸形常见类型中，漏斗胸占一定发生比例，多为单独存在，为漏斗状下陷畸形，临床较易诊断，可有其它先天性畸形合并。随着影像学研究的广泛深入，螺旋CT操作技能及应用技巧逐步完善，在儿童漏斗胸与其它先天性畸形诊断中发挥着重要作用[1]。为了探讨儿童漏斗胸合并其它先天性畸形诊断中螺旋CT的应用价值，该研究选择2010年1月1日—2012年12月31日期间该院收治的漏斗胸患儿100例，采用螺旋CT诊断，分析合并其它各种先天畸形的比例，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
该研究共选择该院收治100例儿童漏斗胸合并其它先天性畸形患儿，男76例，女24例，年龄3个月~17岁，平均（7.8±1.2）岁。首诊症状均为前胸壁下陷，患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它严重的肝肾疾病、恶性肿瘤等严重的系统性严重疾病患者。
1．2 方法
1.2.1 CT检查 应用16层多层螺旋（生产厂家：飞利浦，型号：NeuViz 16 多层螺旋CT,药（械）准字:国食药监械(准)字2005第330062）,协助患者取仰卧位，以胸腹部为扫描范围，包含双侧所有胸廓区域，从颈椎到髂前上棘。对扫描参数加以设置，设置螺距均为1.375，层厚0.5 mm，管电流120~200 mA，管电压120 kV或自动毫安调节技术。从主机将扫描资料传至PHILIPS工作站，重组漏斗胸VR和MPR图像，并对Haller指数中的a数值、c数值进行测量，其中a数值为椎体前缘至胸骨最凹处后缘距离，c为胸廓在同层面最大内横经。重组扫描范围内检查的有其它先天性畸形合并发生的漏斗胸患儿，并对病例数加以记录。
1.2.2 X线检查
针对所有患者实施X线胸片检查，选择数字化X线机针对患儿实施胸片检查。在进行检查前，主要因为上述物品会对患儿的检查造成较为严重的不利影响。被检测部位需要同荧光屏进行贴近，对滤线器焦距进行有效调节。
1．3 统计方法
统计学软件采用spss13.0版对数据进行处理，对于结果中计量数据用均数±标准差（x±s）进行表示，并以t对其进行检验，对于计数资料的比较用χ2进行检验。
2 结果
临床检查结果比较 经过病理学诊断该组100例患者中，对称性漏斗胸28例，非对称性漏斗胸伴胸骨旋转32例，脊柱侧弯25例，脊柱呈S型侧弯6例，胸椎生理弧度变直9例。CT诊断出96例，诊断准确率为96%，X线诊断出86例，诊断准确率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.105）。见表1。
3 讨论
目前尚未明确漏斗胸的病因和发病机制，漏斗胸临床通常以胸壁下陷为到院就诊原因，相关研究示其发生与家族遗传相关，也有报道指出中胚层分化异常同为漏斗胸发生因素[2]。结缔组织疾病中，漏斗胸被认为是一项局部症状表现，而主要受累对象为肋软骨，考虑是胸部肋骨及肋软骨过度发育，促使胸骨向后移位并代偿所致[3-4]。漏斗胸同时可存在其它多种畸形，国内报道包括肺发育异常、骨关节畸形、气管支气管畸形、先天性心脏病、支气管囊肿等多系统疾病[5-6]。该组以骨骼和结缔组织异常发育为主，与报告一致。
漏斗胸合并的先天畸形中还包括其它部位，如神经纤维瘤、食道囊肿、左髋脱落等。漏斗胸相关参数为胸骨凹陷角度Haller指数、CT凹陷指数、心脏旋转角度等[7]。其中同层面胸骨后缘与胸部最大横经至椎体前缘距离的比值为Haller指数。为对胸骨凹陷程度进行评价的最佳指标。有学者报道Haller指数>3.2为漏斗胸手术矫治标准。CT在漏斗胸相关参数测量上，优势较为明显，随着其广泛应用，普通X线胸片正侧位片检查已被其替代，为常规胸个科医师检查方案[8]。而其应用价值因MSCT的出现进一步增强，可应用SSD、MPR、VR等图像后处理软件3组重组，对胸骨凹陷部位和程度立体、多角度显示，以确定其与胸骨的关系及肋骨和肋软骨的关系，对漏斗胸各项相关参数全面测量，并对心脏和肺的受压情况加以观察，在漏斗胸合并其它畸形的扫描中诊断作用也较为明显[9]。经过病理学诊断该组100例患者中，对称性漏斗胸28例，非对称性漏斗胸伴胸骨旋转32例，脊柱侧弯25例，脊柱呈S型侧弯6例，胸椎生理弧度变直9例。CT诊断出96例，诊断准确率为96%，X线诊断出86例，诊断准确率为86%，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.105）。说明，其诊断效果、诊断准确率较高。
骨骼畸形中脊柱侧弯最为多见，依据侧弯程度对有无生理曲度的变化进行评估，横切面上脊柱的图像存有差异。患者脊柱侧弯程度较大时，横轴面与各椎体本身的横截面不能保持一致辞，故椎体与附件的对位和形态关系不能清晰显示，同时，因肋骨和胸骨在普通CT平扫中显示为节段性，故在横轴面图像上，对胸骨和肋骨的观察难度同椎体类似。临床工作中需结合CT定位或胸部X线正侧位片辅助观察。漏斗胸与呼吸系统畸形合并发生也占一定比例，普通CT和螺旋CT平扫基本相当，其中最常见为大叶性肺气肿，螺旋CT的优势在于可对病变定位且多角度观察。患者为先天性囊性腺瘤样畸形时，需与隔离肺症鉴别。
综上，儿童漏斗胸诊断中，螺旋CT可在术前提供综合评估依据，为漏斗胸合并其它畸形的检出创造条件，利于疾病诊治。
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参考文献
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[9] 刘吉福,徐波,谭健，等.微创矫治漏斗胸对伴有特发性脊柱侧弯畸形的影响[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(8):480-481.
（收稿日期：2014-07-05）
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