王 城 周柯均 何文飞 张 灿 杨金凤
川北医学院附属医院儿外科，四川南充 637000
[摘要] 目的 观察复方聚乙二醇电解质散治疗儿童功能性便秘的临床疗效。方法 对56例确诊为儿童功能性便秘的患儿采取复方聚乙二醇电解质散长时间治疗并定期复查肝肾功能。结果 56例儿童功能性便秘的患儿均取得了安全、有效的临床治疗效果。结论 复方聚乙二醇电解质散可以有效治疗儿童功能性便秘，但必须坚持足够长的时间，值得临床推广。
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关键词 ] 复方聚乙二醇电解质散；儿童功能性便秘
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0017-02
近年来，随着人们生活水平的改善，饮食结构的变化，蛋白质食物的增多，以及我国特有的留守儿童的增多，儿童便秘的患儿明显增多，严重影响患儿的生长、心理发育。2010—2014年，作者采用复方聚乙二醇电解质散治疗儿童功能性便秘，取得明显的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2010年3月—2014年3月，作者治疗功能性便秘患儿共56例，所有患儿均排除下列疾病：①先天性肛门直肠畸形疾病；②内分泌和代谢性疾病；③药物副作用所致：④神经源性疾病。所有患儿碘海醇结肠造影检查均显示直肠、结肠不同程度增粗。具体资料如表1。
1.2治疗方法
所有患儿门诊均行碘海醇结肠造影检查，骶腰段椎体x-ray检查，肝肾功能检查，三大常规检查等，并仔细询问病史，在排除前述疾病后，与家属充分沟通，告之治疗的方案及可能的效果。所有患儿均使用复方聚乙二醇电解质散治疗，0.5 g/kg，每晚睡前一次，根据治疗效果增加或减少剂量，波动范围在0.25~0.75 g/kg，疗程为3~15个月；治疗过程中，如果患儿因为其他原因导致腹泻，停药，待腹泻治愈后再恢复使用；对于合并有大便失禁的患儿同时每日定时定量肛门按摩治疗一次。所有患儿每隔2~4周门诊进行电话随访一次，每隔3个月复查肝肾功能一次。
1.3临床效果
所有患儿均取得明确的治疗效果，大便性状软化，排便困难（费力、哭闹、恐惧等）消失，维持大便在1~2次/d，大便失禁患儿4~8周后消失；所有患儿食欲及生长发育明显改善。停药后3个月所有随访患儿均无复发，大便都在1次/1~2d，达到临床治愈。
1.4临床依从性
所有患儿均能按时前来随访，并能遵照医嘱按时服用复方聚乙二醇电解质散，依从性达100%。
1.5临床安全性
所有患儿治疗过程中均未出现腹胀、腹痛及过敏反应等并发症。在每隔3个月的肝肾功能复查中均未见损害。
1.6统计方法
采用统计分析软件spss 13.0 进行统计分析，非正态分布计量资料的比较采用Mann-Whitney U 检验及 Kruskal Wallis 秩和检验，分类资料构成比的比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义
2结果
56例功能性便秘患儿均得到安全、有效的临床治疗效果。
3 讨论
儿童便秘消化道疾病中常见的临床症状[1]，发病率很高，正常儿童FC发病率约为0.3%~28%[1]，我国北方5市一项多中心流行病学调查儿童FC的群体患病率为4.73%[2]，涉及范围达全世界儿童的0.7%~29.6%[4-6]，而综合医院儿童便秘主要在儿科就诊，治疗方法很多，疗效不一。我科为综合医院的小儿外科，便秘患儿大多为儿内科反复治疗效果欠佳后推荐到外科排除外科器质性疾病的患儿，因此都是病程较长(3个月~3年)，便秘周期天数较长的患儿前来就诊，按照目前国际上通行的罗马Ⅲ标准与2010年10月中华医学会小儿外科分会肛肠外科学组讨论制定的我国儿童FC诊断标准[7]，本组患儿均属于诊断明确、症状严重的功能性便秘患儿，本组患儿大多初期在我院儿科或其他医疗机构采用了乳果糖、益生菌、中药、开塞露等各种治疗方案反复治疗，疗效欠佳或有效后很快复发后前来就诊。作者通过仔细检查，与患儿家属充分沟通后设定治疗方案，选择复方聚乙二醇电解质散治疗，是因为：复方聚乙二醇电解质散是传统标准的电解质灌洗液中加适量的聚乙二醇4000G改良而成，后者是一长键高分子聚合物，在消化道内不影响脂溶性维生素的吸收和电解质的代谢，有研究表明它通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量并保持肠腔内粪水近似等渗液，不被肠粘膜吸收，也不引起体液外渗而致脱水，同时它不能被细菌代谢，不产生爆炸氢气，患儿很少产生腹胀、腹痛感[8]。本组患儿通过定期随访，并每隔3个月的肝肾功能复查，也未见肝肾功能损害的病例出现，因此长期使用该药对儿童安全可靠。临床效果观察，本组患儿1~2周都出现满意的大便排泄功能，伴有大便失禁的患儿在4~8周后有满意的管控功能，因此，作者认为，复方聚乙二醇电解质散对本组患儿便秘是确切有效并安全的。在所有的病例治疗中，作者有自己的深刻体会：①患儿家长的教育必须放在首位。大多数患儿家长缺乏对该疾病的了解，对长期治疗缺乏思想准备，当短期治疗未能达到预期效果时失去信心，产生焦虑情绪，从而影响疗效。同时必须告知药物长期使用的安全性，否则家属因为害怕长期使用治疗的药物带来毒副作用而在刚开始起效时即自行停止治疗，从而导致便秘的复发。②本组患儿均为病程较长，便秘程度较重，临床结肠造影显示直肠、乙状结肠甚至整个结肠都明显增粗2~3倍，这样从解剖到生理上都导致大肠平滑肌受损，收缩乏力，传输动力变慢，从而大便就会更加干结，更多的储存在大肠内不能排除，进一步让大肠变粗变长，加重平滑肌受损，形成一个恶性循环。复方聚乙二醇电解质散有效改善大便的干结状态，让大便容易排除，打断恶性循环的链条，但要想便秘不反复，需要便秘消失后维持足够长的时间让大肠从形态上恢复正常，平滑肌修复，肌力恢复正常，才能有效降低复发几率；③维持3~15月每日一次正常大便状态，也可以重塑患儿的大便习惯和建立条件反射；④对于年长患儿尤其伴有大便失禁的患儿，我们要求每日定时定量（同一时间，同一强度）肛门按摩治疗，时间选择晨起7~9点为宜，这样符合生理排便时间，肛门按摩指家属采用示指戴橡胶手套充分润滑后，放入患儿肛门2个指节，上下左右四个方向反复刺激按压，每次维持约5 min，结束后，嘱咐患儿解便，逐渐培养新的条件反射。⑤作者从本组患儿观察到，大多伴有大便失禁的患儿都出现在留守儿童身上，这些儿童父母常年在外打工，被爷爷婆婆等隔代抚养，忽视了便秘的情况或发现情况未能及时治疗所致，这可能是中国西部特有的现象。
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（收稿日期：2014-07-29）