宋菊红
甘肃省陇南市文县中医院护理部，甘肃陇南746400
[摘要]选取我院自2012年9月—2013年6月间在该院进行治疗的慢性腹泻患儿的临床资料，根据其病理病因及诊断结果等采用中医、西医等治疗方法，分析与探讨慢性腹泻患儿的病理病因等，以更好的制定合理的治疗方案和护理措施，减轻患儿的痛苦。
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关键词 ]婴幼儿腹泻；治疗；护理
[中图分类号]R714.2 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0098-03
[作者简介]宋菊红（1972-），女，甘肃陇南文县人，本科，中级职称，主要从事临床护理工作。
婴幼儿慢性腹泻是一组多因素致病的临床综合症。包括二周以上持续性腹泻；营养物质吸收不良；免疫功能低下及反复感染等。他们常相互形成恶性循环，婴幼儿危害很大，不但严重影响小儿的体格及智力发育，也是在腹泻疾病中引起小儿死亡的主要原因[1-2]。由此，笔者选取自2012年9月—2013年6月间来我院就诊的慢性腹泻患儿的临床资料，以制定合理的治疗方案与护理措施，现就其详细结果总结报道如下。
1病因病程
1.1原因
中医认为引起小儿腹泻的原因，以感受外邪，内伤饮食脾胃虚弱等多见。
1.2现代医学认为小儿腹泻可将病因分为两大类
感染性因素（肠道内感染和肠道外感染）。
①病毒感染，是其常见原因。以轮状病毒最为常见，有明显的季节性，以秋季多见，好发于6个月~2岁的婴儿。因本病可以侵犯呼吸道，又称呼肠病毒。
②细菌感染，主要是大肠杆菌以及空肠弯曲杆菌。如长期大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，可诱发不敏感的金葡球菌、緑脓杆菌等致病。
③寄生虫或霉菌性肠炎，多发生于营养不良合并慢性腹泻且长期使用广谱抗生素或皮质激素的患儿[3]。
④继发性肠炎，主要继发于呼吸道感染，因发热或病原体因素作用，使消化酶分泌减少，消化功能紊乱而发生腹泻。
非感染性因素，主要是饮食因素，气候因素，肠酶的缺失，食物过敏等。
2辩证诊断
2.1辨证
由于病情迁延日久，患儿体质的差异，护理治疗之不同；因而临床病情轻重悬殊。轻者便次不多（但较常时多），便溏如糊状或蛋花样，呈黄色或黄绿色。身热甚或无热，呕吐不显著，食欲欠佳，精神尚好。重者便次增多，一日达十多次或更多，呕吐频发，患儿发烧，精神欠佳，不欲饮食，口唇发干，甚或目眶凹陷，尿亦减少，嗜睡。
临床应根据粪便性状与症状表现，分辨其寒热虚实，为分型论治、用药提供依据。
2.2诊断
①长期大便次数增多。②营养不良的表现。③机体抗病能力低下。④长期慢性的脱水证及电解质紊乱表现。⑤实验室检查。（1）+（2）/（3）/（4）其中一项或两项可得出临床诊断，实验室检查有助于确诊。
3治疗方法
3.1中医治疗
根据辨证分一下及型进行治疗。
3.1.1脾阳虚泻症见面色萎黄，消瘦神疲，腹满不渴，舌质淡，苔白脉缓弱。方用：参苓白术散和升阳除湿汤加减治疗。腹胀者加木香6g，大腹皮6g，大便中夹杂未消化食物者加焦山楂谷芽各5g[4]。
3.1.2脾阴虚泻症见患儿眼窝凹陷，皮肤干燥，倦怠或烦躁，口渴欲饮，泻多黄水，小便赤，舌光绛，脉细数，方用:五阴煎合四苓汤加减。热者加大青叶，青蒿各6g，呕吐者加柿蒂生姜各3g，黄连2g。
3.1.3阴阳俱虚泻嗜睡肢冷，面色晄白，神疲气弱，表情淡漠，皮肤干燥或枯瘪，眼眶凹陷，舌质干绛，脉细数，方用：右归饮加减。伤阴者加麦冬10g，乌梅6g，伤阳者加干姜、白术肉桂各3g。
3.1.4脾阳虚泻腹泻连绵不止，食入即泻，完谷不化，面色晄白或见脱肛，苔白质淡，脉细数。方用：健脾益气汤合四神丸加减。脱肛者加黄芪20g，炙升麻6g。
3.1.5脾肾阳虚多见夏日署月，症见长期慢性腹泻，大便稀溏，深黄而臭，或见少许粘液，全身湿疹，发热口渴，舌苔黄腻。方用：葛根芩连汤加减。呕吐甚者加半夏、陈皮、荜澄茄各3g，热甚者加石膏、大青叶10g、青蒿3g。
3.2西医治疗
3.2.1治疗原则预防脱水，纠正脱水，合理膳食，合理用药。
3.2.2饮食及支持疗法婴儿提倡母乳喂养，以防牛奶过敏，暂停添加辅食，口服补液盐。重度脱水伴并发症者，需静脉补液，以纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输入血浆或水解蛋白。
3.2.3微生态疗法暂替抗生素，选用VC，叶酸，乳酶生，思密达等以扶植正常菌群。根据粪便涂片及相关实验室检查结果，选用敏感的抗生素治疗。
3.2.4肚脐外敷治疗用75%的酒精将适量云南白药粉调成糊状，局部用75%酒精常规消毒后将药糊敷于肚脐上，用无菌纱布覆盖，再用胶布固定包扎，12h换药一次，也可用伤湿止痛膏固定。
4护理
4.1加强臀部护理
①保持臀部的清洁干燥：勤换尿布，便后及时用温水清洗臀部，用柔软、干燥、清洁的毛巾拭干，扑上滑石粉，必要时用灯照烤。②预防臀红：除保持臀部的清洁干燥外，在清洗后可涂一薄层植物油、凡士林或石蜡油，以减少刺激；选用质地柔软吸水性强的尿布，并保持其清洁干燥，同时避免把尿布兜得过紧。③臀红、糜烂的处理：在每次排便后，用温开水或4%硼酸洗净，吸干，再用棉签涂上凡士林或石蜡油，并用灯泡照烤（注意距离，以防烫伤），2次/d，每次10~15min，在条件允许的情况下，可将臀部暴露在外，每日2~3次，每次10~20min；如已发生糜烂，可用氧化锌油膏或鱼肝油涂抹，有继发感染时可用1:4000高锰酸钾溶液清洗吸干后涂以龙胆紫，注意在擦拭时避免用毛巾直接擦拭，应轻轻沾干[5]。
4.2严格的饮食管理
①轻型腹泻应暂停添加辅食，特别是油脂类食物，人工喂养者可先喂米汤（最好是小米粥），熬的越烂越好，还可加一些胡萝卜泥，牛奶应稀释或用脱脂奶。②重型应暂时禁食，严重腹泻及腹胀者应适当控制饮水，当吐泻好转后逐渐恢复饮食，但不宜滥加食物，以免加重胃的负担。
4.3密切观察病情，详细记录出入量
①观察输液后尿量的变化：如补液合理，3~4h应排尿或比原来尿量增加，说明血容量恢复。②眼眶凹陷是否恢复，眼睑有无浮肿：如24h眼眶凹陷恢复，说明脱水纠正，如眼睑浮肿，说明钠盐输入过多[6]。③加强巡回观察：随时查看输液是否通畅，输液过程中有无异常反应，根据补液量、病情、药物的性质随时调整滴速，及时更换输液瓶。④及时、准确的记录呕吐、腹泻的次数，量及性质，尿量，口服及静脉补液的量、种类及时间，以供治疗参考。
5讨论
婴幼儿慢性腹泻是一组多因素致病的临床综合症，由报道指出，无论是发达国家还是发展中国家，几乎每个3岁以下的儿童都曾患过腹泻病，有近100万小儿因脱水、水电解质紊乱而死亡，因此，足以引起我们高度的重视。由以上可知，经辩证诊断后，采用中医脾阳虚泻、脾阴虚泻、阴阳俱虚泻、脾阳虚泻、脾肾阳虚的中医诊断及开方和西医在预防脱水，纠正脱水，合理膳食，合理用药的治疗原则前提下，采用饮食及支持疗法、微生态疗法、肚脐外敷治疗等治疗措施的合理运用下，且经过精心的护理，如臀部：保持干燥、在清洗后可涂一薄层植物油、凡士林或石蜡油以预防臀红以及臀红、糜烂等发生时的处理；患儿在轻型、重型腹泻时的饮食管理；密切密切观察病情，详细记录出入量等措施。患儿的病情迅速好转，且无感染和其他并发症。
由此，在临床中，根据患儿的病理特性采取相应的治疗措施及精心的护理措施，可减轻患儿痛苦及加速患儿腹泻病的康复进程。
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参考文献]
[1]李在玲.食物过敏所致婴幼儿慢性腹泻[J].中国实用儿科杂志,2011(8)：566-568.
[2]李颖.推拿治疗小儿慢性腹泻临床研究[D].长春中医药大学，2013.
[3]顾红祥.中国南方结肠镜阴性慢性腹泻患者显微镜结肠炎筛查[D].南方医科大学,2011.
[4]刘小燕.七味白术散治疗婴幼儿慢性腹泻45例疗效观察[J].中医临床研究,2012(10)：98-99.
[5]孙淑杰，黄莉莉.思密达保留灌肠治疗婴幼儿慢性腹泻的疗效及护理体会[J].中国医药指南,2012(3)：249-250.
[6]汤小卜.中医药治疗慢性腹泻疗效的系统评价[D].成都中医药大学,2013.
（收稿日期：2014-07-28）