陆 玲
甘肃省武威市中医院公共卫生科，甘肃武威 733000
[摘要] 目的 探讨家庭预防及保健对小儿哮喘产生的应用效果。方法 随机选取我院收治哮喘患儿60例，将其分成两组，即观察组和对照组，每组30例，给予观察组进行家庭预防和保健护理，给予对照组实行常规护理，观察分析两组患者护理后的病情变化情况，并进行比较。结果 观察组在哮喘发作次数（0.57±0.11）次，低于对照组的（1.32±1.78）次，通气功能相关指标显示，对照组一秒用力呼吸容积为（2.48±0.39）L，其与用力肺活量的百分比为（83.21±9.42）%，显著高于对照组的（1.98±0.23）L和（73.92±8.32）%，且在最大呼气流量增加值（62.85±6.93）L/min上也显著高于对照组(46.23±4.87)L/min，且上述指标两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在小儿哮喘中，积极采用家庭预防以及保健护理，具有良好的临床意义，可帮助患者减少哮喘发作次数，增强通气功能等，值得广泛应用和大力推广。
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关键词 ] 家庭预防；保健；小儿哮喘；临床影响
[中图分类号] R72[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0121-02
小儿哮喘属于一种气道慢性疾病，具有反复发作性、炎症性等特点，其发病率逐渐增大，大约有0.5%~5%左右，直接影响患者的身心健康及生活质量[1]。因此加强小儿哮喘的家庭预防及保健，具有一定的必要性和重要性，可促进小儿快速恢复健康[2]。本研究选取该院2011年9月—2014年月收治的60例哮喘患儿为对象，对家庭预防和保健对小儿哮喘产生的作用，进行简要分析，现将有关报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取改院收治的哮喘患儿30例作为观察对象，将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组：其中16例男，14例女，年龄为8个月~13岁，有0.5~13年的病程时间。对照组：其中18例男，12例女，年龄为7个月~14岁，有0.5~13.1年的病程时间。所有患儿均通过相关诊断标准，确诊其病理为哮喘疾病。两组患者在年龄、病程等方面比较，P>0.05，则差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组：给予患者进行家庭预防和保健护理，主要措施有环境卫生护理、饮食护理、监测护理以及心理指导、用药护理等。具体措施如下。
1.2.1 卫生护理需要家长确保患者室内空气新鲜，适当进行通风，每天利用2 h时间给予患者室内开窗通风，同时保持温度在18~20℃之间，保证室内不潮湿，以降低螨的繁殖率以及真菌的生长率，避免室内过敏源数量与种类的增加。需要简单洁净的家具，如简单木质家具，皮革家具以及塑料家具等，禁止使用纤维垫充家具，不仅如此，室内也不能悬挂壁毯或者字画等，防止患者接触毛绒玩具。禁止室内铺地毯，使用的被褥以及床垫必须都是新棉花制作的，同时确保床单干净，家长务必每周可利用热水清洗床单[7]。及时打扫房间，保持室内卫生，可采用湿式的方法进行清扫，为了防止尘土飞扬，则可以使用吸尘器。在患者室内不能出现各种具有刺激性的物品，比如化妆品和杀虫剂等，不能种植花草，当外界花粉处于高峰期的时候，尽量让患者减少外出，同时将门窗关好。
1.2.2 营养护理饮食及营养护理对哮喘患者具有一定影响，倘若患者严重缺乏营养，未能养成良好的生活习惯，则会加重疾病[8]。所以，在给予患者实施家庭预防和保健护理的时候，需要加强饮食护理，保证患者拥有足够的营养。在日常生活中，家长帮助患者提供清淡且易消化的食物，多食一些新鲜蔬菜以及水果，多饮水等，由于饮食过饱或者过咸、过甜均会直接影响患者哮喘疾病的有效控制，因此，患者不可暴饮暴食，食过甜或过咸的食物。此外，家长注意选择性忌口，这是因为某些食物会导致患者出现哮喘，比如鲜鱼虾、蟹、巧克力以及奶类等，所以，家长必须认真记录患者的饮食情况，当发现某种食物会引起哮喘发作的时候，则及时禁止食入[9]。正确指导患者适当进行锻炼，但是不可剧烈运动，以免导致哮喘发作。家长需要按照患者的具体病情，进行制定一套合理的锻炼方案，目的是将患者体质进行增强，降低呼吸道感染的发生率等。
1.2.3 及时监测护理在小儿哮喘护理中，家长对患者喘鸣的监测护理，也需要进一步加强[10]。哮喘属于发作性疾病之一，当患者于医院就诊的时候，难以确保相关医生每次都能听到患者的喘鸣音，这样一来，难免会影响患者哮喘发作程度和具体病情现状的评价效果。所以，加强家长及时监测护理，是一项必不可少任务[11]。在哮喘儿童中，其常见的体征就是喘鸣，若家长能够正确判断喘鸣，不但能在最短时间内发现患者哮喘发作，为医生了解和把握患者病情现状提供准确的信息，进而将患者管理效果和质量进行提高；而且使家长更加了解患者病情，并根据病情的程度进行医院就诊或者用药治疗等。此外，家长需要学习如何进行部位听诊，如胸前、腋下及肩胛区等，即利用双耳贴于这些部位上进行听诊，3~5min/次，每经过3次听诊之后方可评价。对于某些哮喘程度相对比较严重的患者，其呼吸音降低，同时其喘鸣可能会出现消失现象，因此，可采用峰流速仪进行听诊，就能更加准确的判断患者气道梗阻的具体情况。除了需要家长对患者喘鸣及时监测之外，还需要家长正确指导患儿服用药物，某些药物可能会诱发哮喘，如非激素类抗炎药和阿匹林等。
1.2.4 应急与心理护理据相关实践资料显示，异常的心理因素会导致哮喘反复发作，同时哮喘也能致成心理障碍[12]。由于哮喘长期性反复发作，从而使患者产生焦虑、恐惧以及紧张等心理情绪，所以需要加强心理护理。应该对患儿实行健康教育，耐心解释，通过采用暗示法进行缓解患儿的恐惧心理，帮助患儿树立战胜病魔的勇气和信心，进而主动积极配合治疗。家长及时与患儿沟通和交流，经常关心和支持患儿，尽量满足患者的爱、归属需要，帮助患者提供优质的成长环境。除此之外，正确指导家长制定对哮喘突然发作的应急处理方案[13]。一般情况下，患者常在夜间发作，所以，家长们则需要认真观察患者夜间的具体情况，一旦发现患者哮喘发作时，则立即使患儿卧床休息，并将其床头太高，为了消除患者紧张、焦虑的情绪，可以鼓励患者深呼吸，并根据医嘱服用药物，如有需要，则可送至医院就诊，此外，家长可帮助患者叩背，这样利于痰液顺利咳出，以便气道受痰液阻塞而发生窒息等[14]。
对照组：给予患者实施常规护理。如在患儿发作时，按医嘱给予舒喘灵等气雾剂吸入；当患儿出现咳痰无力时，采用轻拍患儿背部帮助排痰等传统护理方式。
1.3 效果评价
观察两组护理后其病情的改善情况，即哮喘发作次数、通气功能指标等，并进行比较。
1.4统计处理
所有数据均采用spss 18.0软件进行处理分析，通过均数±标准差进行表示计量资料，两组间比较通过t检验进行，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。
2结果
两组患者通过采取不同方法护理之后，其病情均有所明显改善。观察组：其中有（0.57±0.11）次的哮喘发作次数，各个通气功能相关指标均发生变化，如一秒用力呼气容积、最大呼气流量增加值等。对照组：其中哮喘发作次数为(1.32±1.78)次，其通气功能指标也有改变。由此可见，观察组相比较于对照组，在发作次数上较少，但在一秒用力呼吸容积及其与复活量的百分比上均有所提升，且最大呼气流量增加值也较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
观察组遵医嘱比率达93.3%，而对照组仅为70.0%，观察组情况明显好于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组再次住院率达53.3%，显著高于对照组的13.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
所谓支气管哮喘，实质指由多种炎性细胞共同参与的一种气道慢性炎症，常见炎性细胞有T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞以及肥大细胞等，该气道炎症往往让患者对激发因子发生气道高反应，从而导致气道缩窄[3]。主要临床症状表现为呼吸困难、咳嗽或者胸闷、反复发作性喘息等，通常情况下，该疾病于清晨以及夜间发作，甚至加剧，常发生可逆性气流受限，但是大部分的患儿可通过治疗后方可缓解。对于小儿哮喘疾病的发病机制，至目前为止，还尚未具体明确，不过可以确定哮喘的基本特点，就是气道高反应，而哮喘的基础病变则是气道慢性炎症[4-6]。对于该疾病的治疗，其主要遵循的原则是坚持长期个体化治疗，并保证其治疗具有持续性和规范性，进而将患者哮喘症状进行消除或者控制，减少患者哮喘发作的次数，使其肺功能恢复正常状态等。与此同时，还需要将患者B2受体激动剂的用量进行减少，目的是预防患者发生不可逆性气道阻塞[7-10]。此外，小儿哮喘发病具有一定的特殊性，即难以单独进行治疗或者无法维持良好的生活方式，这时候，则需要家长协助治疗，为患者提供有力的帮助和正确的指导。只有这样，才能够进一步提高患者的预后效果。目前，在小儿哮喘护理过程中，家庭预防以及保健逐渐受到大家的关注和重视，并取得良好的应用效果[11-12]。
在小儿哮喘疾病中，积极采用家庭预防以及保健，发挥着重要的作用[13-14]。蔡霞等[15]研究显示，采用舒适护理患者的肺部功能和生命质量显著高于未采用家庭护理患者，尤其是在FEV1、PEF指数上提高明显。本研究结果与上述结果相似，采取舒适家庭护理患者的一秒用力呼气容积与用力肺活量的百分比为（83.21±9.42）%，而未采用舒适护理的仅为（73.92±8.32）%。本研究还进一步对患者的再次发作次数、一秒用力呼气容积、最大呼气流量增加值进行了比较，发现实验组在上述指标上均显著弱于对照组，且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
本研究中实验组患者遵医嘱比率为93.3%，略低于田桂芳等人[16]研究中所显示的96.7%，但未使用家庭护理组患儿的不遵医嘱比率相比更高，这可能于两研究中所采用的具体护理措施及操作程序有一定差异有关，但总体数据接近，差异无统计学意义（P＜0.05）。且两研究中患者再次入院率基本相当，使用家庭护理患者未再次入院率在80%以上，没有采用家庭护理的约为50%。可见，该种护理方式在降低患者住院率上能够发挥较好作用。
综上所述，采用家庭舒适护理，尤其是恰当的营养、心理护理配合适当的应急措施能够提高患儿的遵医嘱水平，且能有效改善患者肺功能，降低患者再次发作次数及再次住院比率，最终达到改善护理及治疗效果的作用。
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参考文献]
[1]张国有.156 例小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析[J].求医问药， 2012,3(6):123-125.
[2]胡平,张际,黄英,等.儿童支气管哮喘防治的健康教育[J].全科护理.2010,8(4):90-98.
[3]刘磊.浅谈小儿支原体肺炎的临床特点及诊治要点[J].求医问药，2012,2(6):67-70.
[4]陈友国,汤卫红,王煦.两种抗生素治疗小儿肺炎成本-效果分析[J].中国现代医生，2013,1(14):78-80.
[5]颜冉冉,张际,李芙蓉,等.哮喘儿童家庭管理现状及家庭需求的质性研究[J].中国当代儿科杂志，2009,5(6):56-65.
[6]田亚丽,李继萍.支气管哮喘病人居家护理研究进展[J].护理研究，2009,8(11):45-50.
[7]熊典虹,熊淑珍,万萍.支气管哮喘患儿的健康教育和家庭管理[J].临床合理用药杂志，2010,4(23):78-80.
[8]鲍志红.支气管哮喘患者健康教育的体会[J].内蒙古中医药，2010,6(14):77-79.
[9]雷静,汤文莉,毕伏龙.健康教育在小儿哮喘防治中的应用[J].赤峰学院学报:自然科学版，2009,3(3):54-57.
[10]纪云.支气管哮喘患儿的家庭护理[J].中国民康医学. 2010,9(24):100-102.
[11]刘映辉.支气管哮喘儿童家庭护理的现状与分析[J].医学信息(中旬刊)，2011,9(6):99-101.
[12]陈静静.支气管哮喘患儿的家庭护理[J].中国民族民间医药，2010,6(9):65-68.
[13]史娟.80例支气管哮喘患儿的临床护理体会[J].中国当代医药，2010,7(35):23-30.
[14]余宏炬.对 70例支原体肺炎患儿的诊治分析[J].求医问药，2012,5(5):87-89.
[15]蔡霞．家庭护理在小儿哮喘防治中的应用效果[J]．医学信息，2012，25（8）：157-158.
[16]田桂芳，李婷．护理干预对小儿哮喘的效果影响观察[J]．医学信息，2013，26（7）：140-142.
（收稿日期：2014-02-21）