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儿科医护一体化退药原因及管理对策探讨

  • 投稿狐狸
  • 更新时间2015-10-26
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赵学佳1 韩丽娜2

1 宁夏回族自治区妇幼保健院 宁夏回族自治区银川市 750004 2 宁夏固原市中医院 宁夏回族自治区固原市 756000【摘 要】目的:对妇幼专科医院儿科退药现状及原因进行归纳分析,采取相应干预措施,规范退药行为,提高工作效率。方法:分类统计我院儿科2013 年1 月1 日~ 2014 年11 月30 日退药情况,分析原因制定相应对策。结果:干预措施实施后,退药行为得到了规范,退药人次、次数和护理人员花费在退药中的时间均较之前有所下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:医护一体化退药管理有助于规范药物的使用,提升医疗护理质量。

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关键词 医护一体化;退药原因;管理对策

根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27 条明确规定:“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换”[1] 这条规定的制定,对医院退药问题有了明确依据,但在实际工作中,受各种因素的影响,住院患者退药现象根本不可能参照这项规定来执行,住院患者退药现象还是较为普遍。退药现象是医院药事管理中一项较棘手问题,不但增加了药房及护理人员的工作量,而且增加了药品管理难度,使药品安全风险增加,同时也宜引起医患纠纷等突发事件。因此,本人针对本科室2013 年1 月1日~ 2014 年11 月30 日退药情况进行了统计,分析原因,采取了相应干预措施,退药率得到降低,保障了用药安全,使医院药品流通环节运行更加有效安全。

1 资料和方法

采用Excel 表进行分类统计,收集整理我院儿科2013 年1 月1 日~ 2014 年11月30 日退药情况,分别按照退药科室、退药原因、退药种类等进行统计。

2 结果

退药原因及构成比结果见表1。

3 讨论

3.1 退药的主要因素

退药原因统计结果可看出,造成退药的顺序为医嘱调整> 错误医嘱> 患者自动出院> 患者拒绝用药> 药店没药> 患者过敏。不可控的退药因素:医嘱调整造成的退药比例最大,主要原因是儿科病人年龄小不善于准确表达病情,其病情变化又快,往往根据临床检验结果调整治疗方案,导致退药多;患者的个体差异也是造成退药的原因之一。可控退药因素:医院刚实行电子医嘱,医师对信息系统的操作还不是很熟练,加上同一药品不同规格和剂型的存在,易造成错误,特别是药品的单位经常会出现问题,常出现的错误有,单次剂量与用药总量不分,克与毫克,支与盒,克与片混淆等,造成剂量差异。患者与家属用药依从性、医生与患者及家属沟通效果,均会导致病人主观因素造成的拒绝用药现象发生。在使用易导致敏的药物前,患者用药史未做仔细询问,在电子病历状态下下医嘱,待皮试阳性后又作退药处理等等情况。

3.2 措施

(1)加强医务人员的专业技术培训,提高专业技术技能,通过进修学习,院内教育等措施不断增加医务人员的工作经验,提高预判能力,减少医嘱调整频次;同时加强护理人员专业技术技能的提升,及时发现患儿病情变化,为医师诊断治疗提升有效信息。

(2)依个体差异合理选择药品,对易敏儿童,应选择毒副作用小的药品,减少因个体差异而造成的退药现象。

(3)完善信息系统,一是及时发布库存信息,对于数量接近底限的药品,药房工作人员应再次核对实际数量与电脑显示数量是否相符,避免医师将已经无货的药品再下医嘱[3];二是做好易错统计,统计出电脑操作容易失误及出错的方面,分析原因,提出措施,不断改进,降低出错率;三是需要皮试药品,只有通过皮试确认后,才可开具药品,杜绝因皮试阳性而引起的退药。

(4) 加强沟通,减少退药现象。首先要加强医护沟通,在实际工作中,退药往往由护士紧紧围绕医师开具医嘱执行,现实中医师很少关注退药流程、原因及数量,退药现象不加管理,必会造成护理工作量增加等不利因素的存在,因此,退药管理工作需要医药护一体,齐抓共管,护士有责任将退药中的问题及时反馈给医师,医师同样有责任对退药原因进行说明,并应尽可能降低退药数量。二是强化药师参与,药师要积极投入到退药管理中,积极与临床科室沟通,让医师和护士理解规范退药的目的在于促进临床安全合理用药,提高医护人员责任心,减少失误,有效减少退药现象,保障患者用药安全[4]。三是加强用药方面的健康教育,提高患者合理用药知识,杜绝病人主观因素造成的退药。

(5)定期总结、不断改善,将退药登记常规化,由药械科定期分析各科退药原因,形成统计分析报告,各科组织医护人员学习分析原因,不断改进工作流程与方法,减少退药现象,保证患者用药安全,维护患者利益。

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参考文献

[1] 卫生部. 国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[S].2002, 第6章, 第27 条.

[2] 张爱玲,兰杨,王强等.我院病区药房退药现状及原因调查分析[J].中国药房,2008,19(25):1992.

[3] 杨梅, 王华光, 张征等. 住院患者1497 份退药申请单分析及对策[J]. 武警医学,2009,20(11):971.

[4] 谭玲,王洋,李琼等. 我院实施西药退药干预前、后的分析比较[J].中国药房,2008,19(10):792. 转贴于233网校论文中心 http://www.studa.net