摘 要：目的：探究三维超声和二维超声在胎儿畸形产前诊断中的作用。方法：选取2018年8月-2020年8月接受产前检查的孕妇66例，均在随访和产前检查中证实有胎儿畸形。观察二维超声和三维超声判断胎儿畸形的情况，并比较检查结果。结果：三维超声的胎儿畸形产前检出率高于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)。三维超声诊断的灵敏度高于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三维超声在胎儿畸形产前诊断中具有重要作用，不仅能够提升胎儿畸形检出率，还能够弥补二维超声产前胎儿畸形筛查中的不足，为患者提供更加清晰的图表和精准的诊断信息，帮助患者及时了解胎儿的动态。
关键词：二维超声 三维超声 胎儿畸形 产前诊断 应用价值
孕期检查能够帮助更多孕妇掌握胎儿的动态，稳定孕妇的不安情绪，其已经受到很多孕妇的重视，孕妇更愿意通过二维检查和三维检查等判断胎儿畸形的情况。目前，产前超声筛查已经成为预防畸形患儿出生的重要工具和手段，先天畸形胎儿的出生不仅会给家庭带来负担，还会增加社会的负担。根据研究显示，传统二维超声检查胎儿畸形的检出率仅为6.00%～80.00%，其虽然能够在一定程度上判断出胎儿在面部、腿部等的畸形，但准确率却有待考证[1]。随着医疗技术的不断提高，三维超声技术应用到产前超声筛查中，显著提升了临床畸形胎儿的产前诊断水平，引起了很多孕妇的重视[2]。为了及时发现胎儿可能存在畸形的风险，通过三维超声以掌握胎儿的动态。本文针对66例接受二维超声和三维超声产前检查有胎儿畸形的孕妇进行资料收集和分析，并对二维超声和三维超声对胎儿畸形的检查动态进行归纳和分析，研究二维超声、三维超声的诊断结果，证实其在产前诊断中所发挥的重要作用和应用价值。
资料与方法
选取2018年8月-2020年8月接受产前检查的孕妇66例，均属于高危妊娠孕妇，证实有胎儿畸形；孕妇年龄21～45岁，平均(28.5±3.2)岁；孕周15～42周；初产妇45例，经产妇11例；单胎65例，双胎1例，三胎0例。孕妇均签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。
纳入标准：(1)接受过二维超声和实时三维超声检查；(2)胎儿畸形高危因素，例如：年龄>35岁、有胎儿畸形孕史、遗传病史、吸烟史、接触过放射线或者有害物质。
排除标准：(1)依从性较差；(2)仅接受过单一检查；(3)资料不齐全。
方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，GE/E10/E8型，孕妇取仰卧位，并在腹部位置涂上耦合剂，静息后开展二维超声检查；常规探头扫描检查胎儿的内脏和体表结构，以对胎儿的各项生长发育指标进行观察和记录；将探头放在感兴趣区，查看胎儿是否发生畸形，发现可疑畸形对病变的部位进行三维构建。然后再进行三维超声检查，将探头调整后使用三维容积探头，对感兴趣区进行三维成像，为了能够形成较为清晰的立体图像，通过调整X/Y/Z轴，指导孕妇变化体位，增强感兴趣区的羊水量，提高图像的显示率。另外，对于不同部位的检测，需要调整三维超声模式，观察胎儿体表的结构和向腹部内脏结构。三维超声能够借助多平面成像的模式，有效避免了成像中伪像造成的误诊，保存各切面的图像，这也为开展产后胎儿的对比等提供了病理结果依据，在判断为胎儿畸形后，计算出生后或者引产后确诊胎儿畸形结构与二维超声、实时三维超声的诊断符合率，确定两种检测方法的诊断价值。
观察指标：观察二维超声和三维超声的胎儿畸形检出率；比较二维超声和三维超声的灵敏度、准确度及特异度。
统计学方法：数据应用spss 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
随访结果中胎儿畸形的种类：胎儿畸形66例；在诊断时检出的胎儿畸形种类主要包括神经系统畸形10例(15.15%)、泌尿生殖道畸形13例(19.70%)、心脏畸形9例(13.64%)、胎儿肿瘤5例(7.58%)、脊柱肢体畸形8例(12.12%)、消化道畸形5例(7.58%)、颅面部畸形9例(13.64%)、颈部畸形3例(4.54%)。二维超声和三维超声诊断结果比较：二维超声的检出率低于三维超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 二维超声和三维超声诊断结果比较(n)
二维超声和实时三维超声在产前诊断胎儿畸形方面的诊断效能：实时三维超声诊断的灵敏度为95.5%，高于二维超声的82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。实时三维超声诊断的准确度为94.5%、特异度为87.8%，二维超声诊断的准确度为93.8%、特异度为89.0%，两组准确度及特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
三维超声和二维超声胎儿畸形产前诊断的效果分析：胎儿产前超声检查的功能相对于一般人体脏器组织检查有很大差异性，临床医生根据胎儿的宫内位置和运动等适时地调整探头扫描位置和方向，以通过三维超声获取胎儿各个部位的标准化切面和相关的诊断图像，判断胎儿的情况和发生畸形的概率。与刘凤等[3]学者研究的二维超声和实时三维超声在检查胎儿脊柱畸形等方面具有较高的检出率的结论一致，其指出三维超声能够直观反映出胎儿的立体形态和脏器组织之间的位置关系，能够为临床提供更加丰富的诊断信息，降低四肢畸形的漏诊率。传统二维超声检查虽然能够对胎儿各部位的情况进行实时的观察，但是其仅提供某一断面的二维图像，相对于三维超声最后检测出的信息更加丰富。本研究中也充分证明了三维超声的检出率明显高于二维超声的检出率，这就充分说明三维超声在产前诊断中具有显著的效果。
两种超声检查在不同畸形部位的筛查效果分析：通过随访中发现有66例胎儿畸形，三维超声在颈部畸形的检出率高于二维超声。(1)与二维超声相比，三维超声在面部畸形的诊断中具有重要的优势，向正兰等[4]研究中得出三维超声在诊断胎儿面部畸形方面具有重要价值，相对于传统超声检测有较大差异。舒红利[5]研究中指出产前二维超声检查与产前二维检查联合三维检查相比具有明显的差异性，联合诊断的方式准确率更高，应用三维超声检查后，其能够诊断出不同类型的颜面部畸形胎儿。主要是因为，二维超声能够清楚的呈现出胎儿颅面部表面和深部的骨性结构，三维超声呈现出的画像更加逼真，能够直接展示出胎儿表面轮廓，提供冠状切面的各项信息，这也是二维超声不能达到的。(2)二维超声检查时并不能完全对成骨发育不全的合并骨折、脊柱侧弯等脊柱四肢畸形进行准确的诊断和辨认，进而很容易出现漏诊的现象，相反，三维超声提供了更加完整的形态和空间关系，能够全面反映畸形部位的图像特征。(3)神经系统畸形作为畸形发生率相对较高的类型，无脑儿较为常见。在临床诊断中应用三维超声图像能够见到胎儿颅内的结构形态，及时发现其异常现象。脑积水畸形患者三维超声图像中可见脑室扩张、脑中线偏移的现象。(4)先天性心血管畸形中采用三维超声图像有助于胎儿先天性心血管畸形的控制和预防，提升新生儿质量。三维超声能够获取二维超声不能检测出的一些切面图像和信息，在计算器的精密计算后能够呈现出一个立体图像，借助三维超声能够获取二维超声不能获得的切面，进而得出更多可用的诊断信息。因此，这就可以看出，两种超声检查在不同畸形部位的筛查效果各不相同，三维超声对于部位筛选的效果要高于二维图像[6-7]。
产前诊断胎儿畸形方面的诊断效能分析：三维超声诊断的灵敏度高于二维超声，差异有统计学意义(P<0.05)；两组准确度及特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿畸形产前筛查和诊断的过程中，三维超声的检出率为81.82%，明显高出二维超声的11.12%。
综上所述，三维超声在胎儿畸形产前诊断中具有重要作用，其不仅能够提升胎儿畸形的检出率，还能够弥补二维超声在产前胎儿畸形筛查中的不足，具有一定优势，为患者提供更加清晰的图表和精准的诊断信息，帮助患者及时了解胎儿的动态，其值得在临床中应用和推广。
参考文献
[1]王双燕,蒋朝霞.二维与三维超声联合应用于胎儿唇腭裂诊断的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(17):124-126.
[2]杨世艳.三维超声成像在产前诊断中的临床应用价值[J].人人健康,2019(12):277.
[3]刘凤.三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的效果比较[J].影像研究与医学应用,2019,3(12):103-104.
[4]向正兰,孙会凤.三维超声诊断胎儿面部畸形的价值[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(85):153.
[5]舒红利.用产前二维超声检查及产前二维超声检查联合三维超声检查诊断胎儿颜面部畸形的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(10):184-186.
[6]孟红哲,孙小平,郑莉华,等.二维结合三维超声诊断胎儿颜面部少见或多发畸形的价值及妊娠结局的探讨[J].中国优生与遗传杂志,2019,27(1):82-84.
[7]蒋健穗.实时三维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值[J].实用中西医结合临床,2013,13(2):88-89.