摘 要：目的 探讨髋关节超声检查格拉夫（Graf）法在婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的价值。方法 选择我院2017年1月至2019年6月肉眼不能发现畸形的婴幼儿作为研究对象，共1550例，3100个髋关节接受检查，采用佳能Aplio 500超声诊断仪对研究对象进行髋关节超声检查，比较正常髋关节和异常髋关节的α角和β角，分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果。结果 与正常髋关节对比，异常髋关节的α角明显更小，β角明显更大，P <0.05。共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标α角和β角的统计结果如下：α角42.00°～78.55°，平均为65.83°±3.69°；β角42.51°±3.51°。结论 随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大程度的完善。髋关节超声检查Graf法适用于6个月以内的婴幼儿发育性髋关节异常筛查，准确度较高，具备无创性、可重复操作的优点。
关键词：发育性髋关节异常 儿童 髋关节超声检查 格拉夫法 疾病筛查
发育性髋关节异常指的是在出生前或者出生后，婴幼儿发生的股骨头、髋臼发育或者解剖关系异常的病症[1]。发育性髋关节异常病情严重可导致患儿成年后髋关节脱位病变，进而导致患儿失去髋关节功能[2]。早期、轻度髋关节发育不良的症状不明显，导致患儿病情不能够及时被发现，必须对发育性髋关节异常的患儿进行尽早的诊断、及时的治疗，从而改善发育性髋关节异常患儿的预后[3]。随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大程度的完善。超声诊断技术检查髋关节病变是诊断发育性髋关节异常的重要方式。本研究通过对我院发育性髋关节异常患儿超声诊断结果进行回顾性分析，探讨髋关节超声检查格拉夫（Graf）法在婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的价值。1 资料与方法
1.1 基本资料
选择我院2017年1月至2019年6月肉眼不能发现畸形的婴幼儿作为研究对象，共1550例，3100个髋关节接受检查。其中月龄最小者为0.5个月，最大者为6个月；男820例，女730例。
1.2 方法
1.2.1 检查仪器及其参数
超声诊断仪的型号为佳能Aplio 500，配置频率为4～11 MHz的PLT-704SBT探头。
1.2.2 检查操作方法
患者取侧卧位，保持双下肢弯曲，根据髂骨下缘、髋臼中部切面、盂唇的Graf三点系统，获取髋关节的冠状切面图，适当调整图像的大小，测量α、β角，具体方法如下：先找到基线，也就是由髋臼软骨顶端至髂骨骨板外侧；再找到骨顶线，也就是由髂骨下缘至骨顶；最后找到软骨顶线，也就是由骨缘和盂唇的交点连线。α角由基线和骨顶线相交而成；β角由基线和软骨顶线相交而成。根据Graf分类法对髋关节是否异常进行判断[4]：Ⅰ型表示髋关节正常，其中Ⅰa型α角≥60°、β角≤55°；Ⅰb型α角≥60°、β角>55°。Ⅱ型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型表示髋关节异常，Ⅱb型、Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型表示为发育性髋关节异常，其中Ⅱa型α角50°～59°、β角>55°；Ⅱb型α角50°～59°、β角>55°；Ⅱc型α角43°～49°、β角≤77°；D型α角43°～49°、β角>77°；Ⅲ型α角<43°、β角>77°；Ⅳ型α角<43°、β角>77°。
1.3 观察指标
比较正常髋关节和异常髋关节的α角和β角。分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果
2.1 正常髋关节和异常髋关节的α角和β角比较
与正常髋关节对比，异常髋关节的α角明显更小，β角明显更大，P<0.05。见表1。
表1 正常髋关节和异常髋关节的α角和β角比较
2.2 分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果
共3 1 0 0个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标α角和β角的统计结果如下：α角42.00°～78.55°，平均为65.83°±3.69°，β角42.51°±3.51°。3 讨论
发育性髋关节异常又被称为先天性髋关节脱位，属于一种常见的儿童四肢骨骼畸形疾病，其病情处于动态发展中[5]。当患儿的年龄增长时，发育性髋关节异常的病情既可能逐渐得到改善，也可能随之逐渐加重[6]。现阶段，发育性髋关节异常的明确定义为：在出生前或者出生后，婴幼儿发生的股骨头、髋臼发育或者解剖关系异常的病症。发育性髋关节异常包括轻度髋关节发育不良和严重髋关节发育不良。严重髋关节发育不良可导致患儿成年后髋关节脱位病变，是导致发育性髋关节异常患儿失去髋关节功能的重要原因[7-9]。据统计，发育性髋关节异常患儿成年后的髋关节脱位发病率高达0.09%[10]。因为早期、轻度髋关节发育不良的症状不明显，所以难以及时被发现，易导致患儿错失最佳的治疗时机。随着患儿的年龄增长，如果病情逐渐加重，其治疗难度也会加大，也更容易引起并发症[11]。因此，必须对发育性髋关节异常的患儿进行早期诊断，给予及时、有效的治疗，这是改善发育性髋关节异常患儿预后的关键[12]。随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大的完善。超声诊断技术检查髋关节病变是诊断发育性髋关节异常的重要方式。相关研究显示，应用Graf法可以对髋关节进行分型诊断，产前高危因素中妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症可能是发育性髋关节异常发病的危险因素[13]。本研究通过对发育性髋关节异常患儿进行超声诊断，结果显示与正常髋关节对比，异常髋关节的α角明显更小，β角明显更大，P<0.05。共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标α角和β角的统计结果如下：α角42.00°～78.55°，平均为65.83°±3.69°；β角42.51°±3.51°。由此可见，对6个月以内的婴幼儿进行发育性髋关节异常筛查，采用髋关节超声检查Graf法准确度较高[14]。相关研究显示，超声Graf法在婴儿髋关节发育异常筛查中具有重要价值,并可用于临床随访及治疗监测[15]。
综上所述，随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大程度的完善。髋关节超声检查Graf法适用于6个月以内的婴幼儿发育性髋关节异常筛查，准确度较高，具备无创性、可重复操作的优点。
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