第一论文网免费提供儿科医学论文范文,儿科医学论文格式模板下载

镇静镇痛药在儿童重症监护病区的应用进展

  • 投稿
  • 更新时间2022-07-19
  • 阅读量36次
  • 评分0

摘    要:儿童重症监护病区(PICU)的住院患儿在住院治疗中经常会受到机械通气、有创穿刺等操作以及分离焦虑等一系列不良因素影响,非常容易引起患儿疼痛和焦虑。为了强化治疗效果,保证整体治疗的安全性,需要加强镇静镇痛药在其中的有效应用,减少不良反应的发生,从而进一步强化临床治疗效果。

关键词:镇静镇痛药;儿童重症监护病区;应用进展;


目前,儿科镇静镇痛已经成为临床研究中的一个新挑战。为了提高我国儿科镇静镇痛的效果,避免对整体诊断与治疗的影响,镇静和镇痛药物在儿童重症监护病区(PICU)中已经得到了有效应用,其不仅减少了并发症的发生,还强化了整体的临床治疗效果。基于此,相关学者分析了镇静镇痛药在PICU中的应用效果。

1 镇静镇痛药物的应用现状

1.1 重要性

刚到PICU的住院患儿,一般会出现恐惧和紧张等不良情绪,再加上生理因素的影响,如果对患儿的疼痛处理不当,就会给他们的身心发展以及免疫功能带来较大的影响,严重情况下还会影响患儿神经系统的发育。

1.2 应用现状

要想发挥镇静镇痛药在PICU的应用价值,应先做好评估工作,完成评估以后,还要根据重症患儿的病情发展特点,科学选择不同类型的药物,完成镇静镇痛治疗[1]。但是,由于对重症患儿的整体评估比较困难,所以在应用镇痛镇静药物时还存在一定的局限性。

2 镇静风险的评估

儿童与成人不同,所以在对儿童进行镇静治疗时,要从多个角度出发,更好地控制患儿的行为,在此基础上完成各种诊疗操作。尤其是在对PICU的患儿进行治疗和护理时,除了要给予其持续性镇静外,还需要结合患儿的具体情况,综合分析其他方式的有效应用。要对患儿的镇静深度进行综合性评估:(1)轻度镇静。与成人比较,患儿的认知能力并不高,只能做出一些比较简单的运动和反应。对其进行最低程度镇静,不会影响患儿的心血管功能。(2)中度镇静。如果患儿在治疗中受到了触觉刺激,会执行基本的口头命令,做出反应,故此时应保持其自然通气。(3)深度镇静。此种情况下,患儿一般是难以被叫醒的,只有进行反复的疼痛刺激,才可以进行目的性的反应。但是,患儿在此时的通气功能会受损[2]。(4)全身麻醉。与前三种镇静程度比较,此时患儿的基本意识已丧失,即便是对其进行疼痛刺激,也不存在相关的反应。患儿的心血管功能会受到一定的影响,其血压也会下降。

3 疼痛的综合性评估

在对患儿的疼痛进行评估时,要保证评估的适当性,分析患儿的疼痛躁动程度,实现对其镇痛镇静深度的综合性评估,然后结合患儿的病情,科学选择镇痛镇静药物,保证治疗的安全性。当前,国际疼痛学会已经对疼痛进行了定义,并且疼痛评估也是患儿疼痛管理中的关键环节,更是镇痛措施干预中的主要指标。同时,数字评定量表和视觉模拟量表非常适合对8岁及以上患儿的疼痛进行综合性评估。但是,患儿自身的疼痛承受程度不强,认知和语言等能力并没有完全发育,因此,要想在PICU中更加准确地分辨患儿是否出现了痛感,要从不同角度出发,对其疼痛程度进行综合性评估。如果患儿不能进行自我报告,需要结合具体情况,对疼痛进行综合评分。在对疼痛观察指标进行分析时,通常包括患儿的面部表情变化及手脚屈伸等,相关指标的得分为0~1分,得分越高表示患儿所遭受的疼痛越强。

4 引起PICU患儿不适的因素

4.1 环境因素

可以说PICU特殊环境的设置及治疗是引起患儿不良心理的关键因素,大部分患儿在重症监护病房中,会经常听到各种监护仪运行的声音,进而出现恐惧等心理。因此,相关的医护人员要对PICU室进行科学设置和优化,避免环境等因素对睡眠障碍患儿的影响[3]。

4.2 机械通气治疗

通常情况下,PICU机械通气患儿往往会受呼吸机不同步等因素的影响,导致身心出现痛苦。要想避免机械通气所带来的损害和并发症,需要做好镇静和抗焦虑工作,从而保证镇静镇痛药在PICU应用的有效性,为患儿的身体健康提供条件。

5 镇静镇痛药物在儿科PICU的应用

5.1 水合氯醛

最近几年,水合氯醛在小儿门诊和急诊中都得到了有效应用,可以说其是当前PICU比较常见的镇静药物之一。在检查前,要科学使用水合氯醛,控制其剂量在50 mg/kg,服药方式为口服,每次服用的药物不超过1 g。这种药物给药方便,副作用比较少,不会对患儿的睡眠状态造成影响。与口服异丙嗪比较,水合氯醛的镇静成功率更高。

研究发现,应用低剂量的水合氯醛药物对患儿进行治疗,可以在减少不良反应发生的同时,减少低血氧饱和度出现的风险。但是,当水合氯醛使用过多时,患儿可能会出现一些不良反应,如室性心律失常等,并且在24 h后,患者还有可能出现再镇静的风险。分析患儿出现水合氯醛不良反应的相关原因,发现其与药物固有性质存在直接联系。特别是在对自身存在严重营养不良等患儿进行治疗时,要想保证此药物使用的安全性,需要做好用药评估和管理工作,为监护和急救培训工作的顺利进行提供条件[4]。

医学实践发现,水合氯醛具有一定的致癌作用,长时间使用会对患者的身体带来比较大的影响,所以意大利等多个国家已经不使用这种药物了。由此可见,要想减少此药物对患儿的不良反应,就需要深入研究和开发其他的药物。

最近几年,相关的研究证实,单剂量的右美托咪定和水合氯醛的作用效果相似,其对患儿的胃肠道和呼吸道并不会造成太大的影响。同时,此药物还可以成功应用到CT和超声心动图等检查中。部分学者还发现,口服戊巴比妥的镇静效果比较好,在临床治疗中的有效应用,能够减少并发症的发生,保证整体治疗的安全性。

5.2 氧化亚氮

这种药物属于一种气体,主要以固定浓度吸入为基础,保证其迅速性,进而起到更好的镇静镇痛作用。研究发现,此药物适用于疼痛情况比较严重的患儿。此镇静镇痛药在PICU的有效应用,不仅可以减少嗜睡和镇静过度等并发症的发生,还能够促进患儿尽快恢复到镇静状态,并没有任何残余作用。因此,该药物非常适合在小儿程序性的镇静镇痛过程中应用。

氧化亚氮可以单独或者联合其他的药物应用在临床治疗中,如静脉穿刺、脓肿引流以及撕裂伤修复等。特别是此药物与氯胺酮的联合应用,能够起到非常好的镇痛镇静作用。然而,氧化亚氮如果单独使用,或者与芬太尼雾化应用,可能会对镇痛镇静深度造成影响[5]。另外,氧化亚氮自身具有一定的高密闭腔内压作用,所以不可以对意识受损的小儿应用此药物。

5.3 苯二氮䓬类

分析苯二氮䓬类药物的作用价值,发现其具有非常好的镇静、抗焦虑和诱导遗忘等效果,所以此药物在当前的成人镇静过程中也得到了一定的应用。然而,这种药物还存在一定的局限,其呼吸抑制的效果比较强,这可能会对小儿镇静的效果造成影响。此外,咪达唑仑由于半衰期短,呼吸循环的抑制效果相对比较好,在治疗中可以更好地缓解患儿的基本情况,是当前PICU轻度的镇静药物。

分析咪达唑仑的作用机制,发现细胞色素p450是其中的主要代谢物质,并且80%的此物质一般会通过患儿的肾排泄出去。所以说,肝肾功能发育不完善的患儿,最好不要应用此药物。与其他药物的给药方式比较,咪达唑仑的给药方式比较复杂,主要包括鼻内滴注和口服,并不能达到临床治疗的效果。鼻部受到撕裂伤的患儿,一般会选择直肠给药方式。鼻内途径给药方式的生物整体利用率比较高,因为其可以缩短小儿禁食的时间,整体的安全性比较好。因此,在临床上经常应用鼻途径咪达唑仑的方式对急诊患儿进行镇静。但是,经鼻途径的咪达唑仑会对患儿的鼻黏膜造成比较大的刺激,引起小儿在治疗中出现咳嗽和咽喉痛等多种不适症状。

5.4 丙泊酚

除了上述药物,此药物的镇静效果也比较好,并且其在临床治疗中还具有一定的催眠作用,主要通过激活人体的中枢,对神经递质进行抑制,从而起到催眠作用,所以此药物的恢复速度比较快。另外,丙泊酚还可以抑制心肌的收缩,不断降低交感神经的张力,这会导致患儿在治疗中出现心血管反应[6]。由于儿童机体的清除能力比较差,所以如果长时间输注此药物,会引发比较多的不良反应。

因此,大部分医学人员并不推荐3岁以下的患儿应用丙泊酚来镇静。一般情况下,丙泊酚有效应用在国外的小儿短期和长期镇静中,尽管此药物的副作用比较明显,但是在充分监护下科学使用此药物,可保证整体治疗的安全性。

5.5 右美托咪定

相关学者发现,右美托咪定的药效作用并不会受到γ-氨基丁酸等因素的调节和影响,具有非常强的镇静作用。同时,这种镇静镇痛药有效应用在PICU,可以在不降低呼吸动力的基础上,强化整体的镇静效果[7]。然而,此药物存在一定的副作用,如心动过缓等,但并不需要对其进行干预。

在目前的研究中,虽然还没有发现右美托咪定会对患儿健康产生影响,但是此药物在18岁以下患儿中的安全性并不是非常明确。当前,右美托咪定已经广泛应用在儿科机械通气中,整体镇静效果比较好。另外,这种药物对呼吸的驱动力干扰比较小,能够在保证非插管患儿安全性的同时,提高整体的临床治疗效果。在PICU,右美托咪定还能够应用于影像学检查前,实现镇静效果,并且其也可以单独使用[8]。同时,这种药物还能够与咪达唑仑等药物联合使用。一般情况下,右美托咪定是由肝脏进行代谢的,给药方式有静脉、经鼻和口服等。

5.6 芬太尼

现阶段,为了进一步强化镇静镇痛药在PICU的应用效果,对芬太尼的特点进行分析,发现其是合成阿片类药物中的一种,镇痛效果是吗啡的上百倍。在进行高剂量给药时,患儿会出现一些胸壁僵硬的不良反应,但是此药物起效快,半衰期短,能够减少恶心和呕吐等不良反应对患者身体健康的影响。另外,此药物并不与吗啡产生过敏交叉反应,整体的安全性比较高。同时,静脉注射是芬太尼的主要给药方式[9],所以可以起到非常好的镇痛作用,为患儿的身体健康提供保障。

特别是在最近几年,大部分研究人员还对其他给药方式进行了研究,发现经鼻给药方式的效果也非常好,具有有效治疗和快速预测等效果[10],可以避免静脉穿刺对患儿的影响。同时,鼻滴入剂芬太尼起效比较快,生物利用度也非常高,并且此药物与其他阿片类药物比较,对患儿的心血管影响是非常小的。目前,我国已有大量的实验研究表明,与阿片类药物比较,经鼻黏膜雾化可以积极发挥芬太尼在PICU中的作用价值,保证其应用的及时性和安全性。

6 总结

综上所述,要想保证PICU患儿治疗的有效性,就要做好镇静镇痛管理工作。小儿自身的身体器官并没有发育完全,配合程度不高,会对整体的镇静镇痛效果造成影响。因此,在对PICU患儿进行治疗和护理时,要加强镇静镇痛药物的有效应用,通过对患儿病情和疼痛程度的综合性评估,可进一步提高临床治疗效果。


参考文献

[1]方伯梁,钱素云.儿科重症监护病房内急性肾损伤后的血肌酐监测[J].中国小儿急救医学,2021 ,28(10):849.

[2]顾艳敏,王晓敏,王喆.儿童重症监护室长期镇静镇痛后的耐受性戒断性身体依赖性及有效应对措施[J].中国妇幼保健,2021 ,36(13):3015-3017.

[3]杨玉霞,顾莺,胡静,等.儿科重症监护病房患儿肠内营养中断的研究进展[J].解放军护理杂志,2021,38(2)-69-71.

[4]唐小芳,邓澎,姚蓉,等.品管圈活动在急诊重症监护病房患者镇静镇痛中的应用[J].西部医学, 2020,32(11):1706-1709.

[5]周一明,阙学俊,郭刚智,等.程序化撤离呼吸机在儿科重症监护病房的应用研究[J].中国小儿急救医学, 2020,27(9):693-696.

[6]陈阳,刘瑞萍,武海滨.儿科重症监护室营养支持现状及其临床结局分析[J].中华临床营养杂志,2020,28(4).226-231.

[7]王海青,辛美云,朱洪峰,等,山东省多中心儿童重症监护室镇静镇痛治疗及管理状况调查[J].中国小儿急救医学,2020,27(4):279-283.

[8]王芳,杜坤,蒋全. 2016- -2019年淮南新华医疗集团新华医院新生儿科重症监护室感染性疾病病原菌分布及耐药性分析[J].现代药物与临床,2020,35(3):586-590.

[9]王丽,宋鹏延,黄露。镇静镇痛护理在重症监护室机械通气患者中的实践研究[J].实用中西医结合临床,2019,19(11):157-159.

[10]靳玲云。儿科重症监护病房应用镇静护理的价值评析[J].中国中西医结合儿科学, 2019,11(5):452-454.