摘 要：目的：分析整体护理在小儿急性喘息性支气管炎雾化治疗中的应用价值。方法：选取2020年2月-2021年6月泰安市妇幼保健院儿内科收治的68例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各34例。对照组实施常规护理，观察组实施整体护理。比较两组治疗依从性、临床疗效、临床症状缓解时间及血气指标。结果：观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体温恢复、咳嗽消失、呼吸不畅消失、肺部哮鸣音消失及喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患儿动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PaO2及SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在急性喘息性支气管炎患儿雾化治疗期间实施整体护理，能够显著提高患儿的治疗依从性与治疗效果，缩短药物起效时间，并能够显著改善患儿的血气指标。
关键词：整体护理;小儿急性喘息性支气管炎;雾化治疗;血气指标;
雾化治疗以操作简单、方便快捷、起效迅速、安全性较高等优势，在小儿呼吸系统疾病的治疗中得到了广泛的应用。小儿急性喘息性支气管炎是儿童呼吸系统常见疾病，对患儿采取雾化吸入治疗能够起到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛及减少肺部并发症的作用[1]。因此，雾化吸入治疗是小儿急性喘息性支气管炎患儿的首选疗法，但由于疾病的主要发病群体为学龄前儿童，因其年龄尚幼，认知能力和自制力均较差，导致患儿在雾化治疗期间存在较为突出的情绪问题及依从性问题，对疗效造成不利影响。临床研究表明，科学护理干预是降低影响因素最有效的手段[2,3]。因此，本研究选取旨在探讨小儿急性喘息性支气管炎雾化治疗的有效护理模式，现报告如下。
资料与方法
选取2020年2月-2021年6月泰安市妇幼保健院儿内科收治的68例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组男19例，女15例；年龄1～7岁，平均(3.61±0.73)岁；病程2～7 d，平均(4.13±1.42)d。对照组男18例，女16例；年龄1～6岁，平均(3.73±1.66)岁；病程2～8 d，平均(4.22±1.27)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经临床诊断确诊为急性喘息性支气管炎的患儿；(2)临床资料完整的患儿；(3)患儿家长知晓本研究，且签署知情同意书。
排除标准：(1)存在其他呼吸系统疾病的患儿；(2)合并先天性器质性病变的患儿；(3)对研究用药存在过敏的患儿；(4)无法配合研究开展的患儿。
方法：对照组实施常规护理。(1)雾化治疗宣教：向家长介绍雾化治疗的目的、方法和意义，提高患儿家长对雾化治疗的认知度。在此基础上，着重介绍注意事项，使家长能够掌握正确的雾化治疗方法，协助患儿更好地完成治疗。(2)加强巡视：在患儿治疗期间，护士要加强巡视工作，密切关注患儿的治疗情况，及时纠正不良行为，处理异常情况。
观察组实施整体护理。(1)环境管理：首先保证治疗室的温度及湿度适宜，其中适宜幼儿生活的温度为26℃，湿度为55%。保持室内空气流通，定期消毒，保证空气质量合格。(2)饮食指导：指导患儿家长在雾化吸入治疗期间保证患儿的水分供给，患儿在平时多饮用温水。尽可能选择清淡、易消化的饮食。帮助患儿进行口腔清洁1～2次/d。对于吃母乳的患儿，要按需哺乳。年龄较小的婴幼儿在治疗前1 h停止喂水、喂奶，避免治疗期间发生呛咳或窒息[4,5]。(3)体位指导：指导患儿家长在雾化吸入时，抱起患儿或者是借助软枕、靠垫使患儿处于半卧位，对于年龄稍大的患儿可指导其采取坐位进行治疗。(4)心理情绪干预：首先在准备雾化治疗期间，护士要态度和蔼，面带微笑，使患儿感到温暖、愉快。注意运用肢体语言及手势姿势，与患儿保持良好沟通。各项操作尽量一次性完成，动作轻柔。其次，根据患儿的年龄心理特征，给予针对性的情绪管理。对于1～2岁年龄幼小，认知力不足及沟通力较差的患儿，在雾化吸入期间采用听儿歌、看卡通片、玩玩具等方式转移其注意力，提高其配合度。针对3～6岁具有一定认知能力和沟通能力的患儿，护士可现场示范雾化吸入流程，激发患儿的模仿欲，并在患儿配合时及时给予表扬及赞扬，提升其信心和配合度。对于>6岁具有沟通能力和一定自我管理能力的患儿，采取简单、形象的语言进行沟通，使用比喻等形式让患儿意识到雾化吸入的重要性，并不断鼓励、夸奖患儿，以其他表现好的患儿为榜样，激发其好胜心，促使其独立完成治疗[6]。(5)雾化治疗管理：雾化吸入治疗过程中，指导患儿使用正确的呼吸方法，促使药液能够充分地进入到患儿的支气管内。指导患儿家长做好协助工作，不可让患儿将面罩置于眼部，避免药液进入眼睛，对患儿造成伤害。护士要加强巡视，对于年龄幼小的患儿要提高巡视频率，密切关注患儿的呼吸道情况，仔细观察患儿的面色、呼吸频率及心率等指标[7]。
观察指标与疗效判定标准：(1)治疗依从性：根据患儿雾化治疗表现，对其配合度进行评价。>9分为完全依从；6～9分为基本依从；<6分为不依从。治疗依从性=(完全依从+基本依从)例数/总例数×100.00%。(2)临床疗效：a.显效：患儿的咳嗽、呼吸困难及高热等临床症状均消失；b.有效：患儿的咳嗽、呼吸困难及高热等临床症状均有明显改善；c.无效：咳嗽、呼吸困难、高热等临床症状无明显改善甚至加重[8]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)临床症状缓解时间，包括体温恢复、咳嗽消失时间、呼吸不畅消失、肺部哮鸣音消失及喘息消失。(4)血气指标：分别在患儿护理前和护理后，采集桡动脉血5 m L，使用全自动血气分析仪测定其血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)及血氧饱和度(Sa O2)。
统计学方法：数据应用spss 21.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组治疗依从性比较：观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗依从性比较[n(%)]
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n(%)]
两组临床症状缓解时间比较：观察组体温恢复、咳嗽消失、呼吸不畅消失、肺部哮鸣音消失及喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组临床症状缓解时间比较
两组血气指标比较：干预前，两组患儿的Pa O2、Pa CO2及Sa O2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组Pa O2及Sa O2水平高于对照组，Pa CO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组血气指标比较
注：与本组护理前比较，*P<0.05
讨论
雾化吸入治疗作为一种局部给药方式，总体用药剂量较小，但在病灶处药物浓度较高，从而实现起效迅速、治疗安全性更高的应用效果。因此，临床将雾化吸入作为小儿急性喘息性支气管炎的首选治疗手段。但由于患病群体主要为幼儿，增加了护理难度[9]。
本次研究中，将整体护理应用到小儿急性喘息性支气管炎雾化吸入治疗，获得了显著的成效。首先，观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组，这表明，整体护理能够提高患儿治疗配合度。且观察组患儿的疗效显著高于对照组，表明整体护理具有提高患儿疗效的作用。同时，观察组患儿的症状缓解时间和血气指标均显著优于对照组，表明整体护理能够缩短患儿病程，强化患儿血气指标改善效果。分析可得，整体护理是一种更加科学的护理模式，该护理模式遵循幼儿的身心发展规律，以雾化治疗为依托，多角度、多方面对患儿实施护理干预，在关注患儿病情转归的同时，兼顾患儿的心理情绪干预，消除了影响雾化治疗效果的不利因素，达到全面改善疗效的目的。
综上所述，在急性喘息性支气管炎患儿雾化治疗期间实施整体护理，能够提高患儿治疗依从性，提升患儿疗效，建议应用并予以推广。
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