刘月辉1曹秀堂2王华2
【摘要】目的分析非预期二次手术发生原因及影响，提出改进措施。方法从医院HIS系统中提取二次手术相关数据。结果2013年共计发生非预期二次手术114例，发生率为2.06‰。术后出血及血肿是非预期二次手术发生的主要原因。结论非预期二次手术延长了住院时间，增加了医疗费用，且死亡率明显增加。医院为此设计开发了手术质量监测系统，加强了对重点科室、重点病种的监控以及对手术并发症的管理，并落实质量考评。提升了手术质量，降低了二次手术发生率。
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关键词 非预期二次手术；影响；改进措施
Analysis on the Influence Factors of 114 Cases of Unplanned Re-Operation/LIU Yuehui，CAO Xiutang，WANG Hua.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：54-55
AbstractObjectiveTo analyze the influence factors of 114 Cases of unplanned re-operation， to make targeted improvements.MethodThe psychological health status of 62 outpatient nurses was investigated with the Symptom Checklist 90 (SCL?90) and Coping Style Questionnaire (CSQ).ResultIn 2013， 114 unplanned re-operations were occurred with rate of 2.06%. Post-operation bleeding and hematoma were major risk factors for unplanned re-operation.ConclusionUnplanned re-operation promoted the medical expense， prolonged length of stay， increased mortality. By developing an operation quality monitoring platform， the major departments and major diseases were monitored， and the management on adverse events of the operations was strengthened with quality evaluation， which increased operation quality and reduced the incidence of the unplanned re-operation.
Key wordsRe-Operation；Influence；Quality Management
First?author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital， Beijing，100853，China
手术质量是医疗质量的重要体现。加强手术质量监管，提高手术成功率，是保障医疗质量、减少患者痛苦、减轻患者经济负担的重要举措。
1资料与方法
对某院2013年开展的55 383例手术（含介入手术）进行筛查。二次手术界定：在一次住院期间，因第一次手术原因造成事前无预计的二次手术，以及在非预期内因手术引起的出院后再次入院手术，不包括白内障分期手术、急性坏死性胰腺炎多次开腹清创引流手术、肿瘤患者根据病理报告行扩大手术等。从医院HIS系统数据库提取数据，根据界定范围通过电子病历确定二次手术数据。利用Excel进行统计处理。
2结果与分析
共获得符合条件病例114例，发生率为2.06‰，低于文献［1］中3.89‰的水平。其中，发生3次以上手术6例，占5.26%；因并发症重返住院行二次手术9例，占7.89%。
2.1发生原因
导致二次手术的因素主要是术后出血与血肿，58例，占50.88％；切口感染、延迟愈合排第2位，27例，占21.05％；肠瘘、胰瘘、吻合口瘘等各种瘘22例，占19.30%；脑脊液漏4例，占3.51%；肠粘连、肠梗阻3例，占2.63%；压迫神经2例，占1.75%，乳糜胸1例，占0.88%。
2.2数质量影响分析
将平均住院日、平均医疗费用和死亡率与手术科室同期值进行比较发现，非预期二次手术病例数据3项指标均高于一次手术病例指标。
2.2.1 对住院时间的影响二次手术平均住院日32.6天，手术科室同期值仅9.93天。目前，大型医院床位紧张，侯床病人多，二次手术的发生延长了住院时间，对患者满意度及医院声誉都有不良影响。
2.2.2 对医疗费用的影响二次手术人均医疗费用14.48万元，手术科室同期值仅4.5万元。二次手术明显增加了医疗费用，加重了病人的经济负担。据统计，非预期二次手术中有4人未结账出院，共逃费78万元，给医院带来经济损失。
2.2.3 对治疗效果的影响二次手术死亡率为3.33%，手术科室同期值仅0.16%。可见，二次手术影响了治疗效果，降低了医疗质量。
3改进措施
3.1开发手术监测系统
以HIS系统手术患者信息为数据源，与电子病历系统、手术进程管理信息系统、手术预约与登记系统、手术麻醉与复苏系统、LIS系统、PACS系统等链接，基于《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011版）》和相关病种常见并发症，设定并发症关键指标，开发并实施信息化手术监测系统。每日对二次手术数据进行滚动显示，使质控部门在第一时间了解手术动态，督导主诊组医生查找原因，促使科室落实患者围手术期管理制度，落实二次手术讨论与医患沟通工作，积极避免二次手术发生，防范医疗纠纷。
3.2加强重点科室、重点病种的监控
对容易发生二次手术的科室和病种进行重点监控。严格落实医疗规章制度，规范临床诊疗流程，术前认真进行体格检查和检查报告审核，慎重制定手术方案，细心观察病人术后情况，加强手术病人术前、术中、术后的环节质控。质控部门参加科室术前讨论和术后查房，督导落实术前与患者谈话制度。通过电子病历系统监控病程记录，及时了解疾病治疗进展。
3.3加强手术并发症管理
手术并发症是导致非预期再次手术的主要原因［2］。做好手术并发症的预防与监管十分重要。将在院手术并发症预警、出院并发症监测与非预期再次手术实时监测相结合，及时纠正治疗存在问题，及时调整诊疗方案，提高治愈效果。对手术并发症及非预期再次手术进行监管，可发现并发症较高的手术、病种及科室， 通过改良手术、完善术前准备及术后管理、开展专题讲座等，降低手术并发症发生率，促进医疗质量持续提高。
3.4做好质量考评
手术质量与考核挂钩。按手术分级标准制定二次手术发生标准权重，对外科科室和医生进行质量评比。对于全年二次手术及手术并发症发生率低的科室和医生进行奖励，与评优评先挂钩。对于二次手术发生率高的医生必要时开展针对性手术技能培训。
4小结
非预期二次手术发生率是监测医疗质量和医疗安全的有效指标。二次手术不仅给病人带来身体和精神上的痛苦，增加了病人的经济负担［3］，而且会对医院声誉产生不利影响。胡蕾等的调查发现，二次手术病人在躯体化、敌对性、抑郁方面显著高于第一次手术，病人最担心的问题偏重于家庭及经济问题［4］。同时，非预期二次手术风险因素显著增加，北京肿瘤医院此类纠纷占医疗纠纷总量的25%［5］。为此，医院应加强医疗质量管理，对围手术期病例进行专人、专项管理，并通过信息化监管系统强化手术质量动态管理。
利用信息化专项管理手段，进行医疗质量过程管理，可促使手术质量不断改进，更好地保障手术安全。医院将国家评价手术质量指标监测信息化，有效提高了医院质量管理数字化水平。同时，将手术质量专项监管纳入管理者每日需获取数据信息内容，强化了对手术质量的监管，提高了手术质量，进一步确保了患者安全。
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参考文献
［1］顾建英，秦净，施鹏，等.加强二次手术管理 提高医疗质量［J］.中国医院管理，2009，29（5）：12-14.
［2］刘月辉，姚远，张文一，等.基于医院信息系统的手术并发症监测管理［J］.中国卫生信息管理，2014，11（4）：126-129.
［3］周继光，刘文平，林建聪.降低二次手术发生率 提高手术质量［J］.现代医院管理，2011，6（3）：37-39.
［4］胡蕾，唐茂芹.二次手术病人心理状况研究［J］.健康心理学杂志，1998，6(1)：28-30.
［5］梁万宁.降低非计划再次手术的风险［J］.中国医院院长，2009（24）：61-63.
通信作者：
刘月辉：解放军总医院医疗质量管理科副主任
E-mail：liuyuehui301@sina.com
收稿日期：2014-05-22
责任编辑：吴小红