李亚娟
郑州大学医院内科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨穴位注射甲钴胺治疗面神经炎的疗效。方法 将60例急性面神经炎患者随机分为观察组与对照组，观察组采用穴位注射甲钴胺联合药物与针灸治疗，对照组采用药物及针灸治疗，观察两组疗效。结果 观察组治疗前与治疗后7 d及40 d的H- B分级相比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后40 d的H- B分级相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲钴胺穴位注射治疗面神经炎方法简单、疗效满意，值得临床推广。
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关键词 ] 穴位注射；面神经炎；治疗
[中图分类号] R745.12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0188-02
[作者简介] 李亚娟（1979-），女，汉族，河南西平县人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经免疫学及脑血管病。
面神经炎又称为BELL麻痹，是指位于面神经管内的面神经发生急性非特异性炎症而导致的功能障碍，其主要表现为患侧表情肌瘫痪。面神经炎是临床的常见病、多发病，一般急性起病，在数小时至数日内面肌麻痹达高峰，持续约1～2 周开始恢复，若不能于3 个月内完全恢复，一般会遗留后遗症。目前国内外对于面神经炎还没有统一的疗法，比较常用的治疗方法有糖皮质激素、大剂量B 族维生素、改善循环药物、抗病毒药物以及针灸治疗。我院于近年来尝试采用甲钴胺穴位注射治疗面神经炎，与常规治疗方法相比，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共纳入2011年2月—2013年12月于我院治疗的面神经炎患者60例。入选病例符合以下纳入标准：年龄15~70岁；符合疾病诊断标准[1]；所有患者均为首次急性发病的单侧面神经受损，从发病至开始接受治疗时间不超过72 h；排除急性格林巴利综合症、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺疾病及颅内肿瘤所致面神经损害。排除标准：有严重肝肾功能损害及精神疾病者；有糖尿病者；无法配合治疗及自行终止治疗的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 病例分组将入选患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性13例，女性17例，年龄（24.7±33.8）岁；对照组男性12例，女性18例，年龄（22.9±35.1）岁。
本实验所有入选病例治疗药物均为：①强的松片30 mg，口服，1次/d（晨服），用药 7 d。②阿昔洛韦片0.25 g，口服，3次/d，用药 10 d。③维生素B1针0.1 g，肌肉注射，1次/d，用药10 d 后改为口服，10 mg，3次/d，服用 1 个月。④甲钴胺针 500 μg，肌肉注射1次/d，用药 10 d 后改为口服，500 μg，1次/d，服用 1个月。⑤辅以改善血液循环中成药（复方丹参片3片，3次/d，口服，用药 14 d）及抗生素眼膏保护角膜。
同时，患者均在发病后一周内给予理疗，一周后给予针灸辅助治疗。针灸治疗方法: 翳风、地仓、颊车、迎香、人中、阳白、牵正、口禾、太阳，每次留针30 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间休息 3~4 d。治疗3个疗程。
观察组在上述治疗基础上同时应用甲钴胺进行穴位注射：将上述穴位分为 3 组，取甲钴胺注射液1 mL吸入皮试针管内，常规消毒后分穴注射，每个穴位注射0.3 mL，隔2 d一次，3组穴位循环交替注射，治疗 1个月后观察疗效。
1.2.2 评价指标应用House-Brackmann（H-B）分级法[1]分别在开始治疗前、治疗后7 d以及治疗后40 d对患者进行面神经功能评价。
1.3 统计学方法
采用spss 16.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示。对2组患者年龄资料进行t检验；对2组患者性别分布进行χ2检验；对每组患者治疗前后的H- B分级进行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
2组患者的年龄、性别及治疗前H- B分级间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 H-B分级比较
观察组治疗前与治疗后7 d及40 d的H- B分级相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前与治疗后7 d的H- B分级相比无明显差异（P＞0.05）；对照组治疗前与治疗后40 d的H- B分级相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组治疗后7 d的H- B分级相比无明显差异（P＞0.05）；2组治疗后40 d的H-B分级相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
面神经炎在中医理论当中又称为“口僻”， 一般认为其致病原因多为气血不足、脉络空虚，外邪侵袭阳明与少阳经脉而引起的。当外来风邪侵入人体后,滞留在机体的经络之间,妨碍气血运行,从而引起局部功能失调，肌肉收缩障碍，故而发病。
穴位注射疗法产生于上世纪50年代, 是一种中西结合的治疗技术，别称“水针”。该疗法通过在经络、腧穴或压痛点等处注射少量液态药物来防治各类疾病。在应用水针时，药物的潜伏期与静脉给药相同，因而起效时间明显短于肌肉注射及皮下注射,可以在较短时间内产生与静脉给药相同甚至于更强的治疗效果，是一种理想的给药途径。该方法以经络学说为理论基础,将经络、腧穴及药物效应三方面有机结合起来, 同时发挥了穴效与药效两大效应，治疗效果要优于静脉注射、肌肉注射和单纯针刺治疗；并且通过本途径给药时用药量较小，降低了毒副作用的发生，具有增效减副优势，明显提高了临床疗效，被广泛应用于治疗各类疾病[2-5]，面神经炎是该疗法最早应用于临床治疗的疾病之一。本研究也发现：应用穴位注射法治疗面神经炎的40 dH-B分级与对照组有明显差异，疗效优于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致[3]。
目前有关穴位注射疗法作用机制的研究已经达到分子水平，但仍未完全明确，多考虑其机理类似于针灸而又不完全相同。穴位注射可通过经络系统这一媒介,使穴位刺激及所注射药物的药理作用这两种功效最大限度地作用于机体,药物或生物制品的作用通过穴位注射这一给药途径得到几何式的放大，从而产生较好的治疗效果。而穴位注射之所以能够引起药效的高效性与速效性是由于药物的某些药理作用被经络“整合”所造成的[2]。现代药理学研究也证实了：穴位注射疗法具有注射药物本身的治疗作用；注射用针对穴位刺激的舒通经络、扶正袪邪作用；除此之外，还可以进一步通过改善局部微循环，提高神经兴奋性，调节机体免疫功能，从而更有利于面部神经的恢复。
甲钴胺即甲基维生素B12,是维生素B12在体内的活性代谢产物, 在体内的半衰期较普通维生素B12为长,其结构特点为在中央钴分子上结合了一个甲基基团。与非活性的普通维生素B12相比, 甲钴胺更易被神经细胞的亚超微结构所摄取，因而对神经组织具有良好的传递性，在周围神经中含量也更高；它参与了物质的转甲基反应,可以促使神经细胞内核酸和蛋白质合成，同时还能够特异性地促进神经髓鞘合成,促使轴浆转运和轴突再生，从而修复受损的周围神经。
有研究[6-8]表明,甲钴胺注射液可促进神经轴浆转运及轴突再生，有效恢复突触传递,并且其促进面神经再生的作用要明显优于普通维生素B12。因而本研究选用了甲钴胺制剂穴位注射来治疗面神经炎。
通过观察我们发现：早期甲钴胺穴位注射可以明显改善面神经炎患者的预后（P＜0.05）。其机制考虑可能为：甲钴胺作为神经营养药物，可促进神经细胞内核酸、蛋白质及神经髓鞘中脂质卵磷质的合成,加速损伤神经的轴突再生；面神经炎为单纯神经损害,通过穴位注射疗法甲钴胺能够直接作用于受损的面神经局部,可能更有利于药物的吸收而发挥药效，同时在穴位上的针刺刺激产生的类针刺样作用还兼有腧穴的治疗效用，进而发挥最大疗效。
综上，甲钴胺穴位注射治疗面神经炎方法简单，疗效满意，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-05-10）