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神经外科病人的术后护理

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  • 更新时间2019-07-16
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  【摘要】经神经外科手术后病人常常发生代谢紊乱、水电解质平衡失调、贫血、营养不良等并发症,这些并发症能妨碍组织愈合,对患者的病情好转产生不利的影响,进一步加强患者手术前后的营养供应,能良好的提高患者的抵抗力,使术后并发症明显减少,有利于病人的康复。


  【关键词】神经外科病人术后护理


  【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)05-0141-01


  随着生活质量的不断提高,越来越多的人对术后的护理引起了高度的重视,健康教育是“以病人为中心”的整体护理重要组成部分,护理指导是贯穿于病人入院到出院的全过程。神经外科病人病情重、病程长,所以对神经外科病人的术后护理更应该加以重视。


  1神经外科手术后身体的变化


  手术在治疗疾病同时,对机体也有一定创伤,术后机体处于应激状态,其代谢发生了很大变化。这种变化可分为二个时期:低潮期(约1天左右)、涨潮期(又分为分解期和合成期)。神经外科病人的低潮期可出现低血容量、心输出量下降,手术可致脑组织不同程度水肿、植物神经功能紊乱,使胃肠道功能严重减弱。此时若给予肠内营养,不但不能吸收营养,反而可致呕吐,甚至胃倒流误吸,致呼吸道感染。


  2浅析手术后营养护理注意的问题


  术后第一天,若病情平稳,无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食,并采取少食多餐的方式增加营养的摄入,饮食以高蛋白、高维生素、低糖易消化食物为宜。后颅凹开颅的病人术后经常出现后组颅神经损伤症状,表现为咽反射消失或减退,因此术后常规禁食水三日,三日后开始喂水之后再改为流食或半流食。进食速度应缓慢,量少,防止食物进入气管。


  3手术病人的饮食指导


  手术病人最重要的营养物质是蛋白质、维生素和无机盐,当蛋白质和维生素缺乏时,术后病人会出现水肿、感染、伤口不易愈合等问题。术前病人无特殊禁忌者,应尽可能多的补充各种营养物质,如肉、蛋、奶、各种新鲜蔬菜、水果等。手术前6~8小时禁食,禁食前最后一餐忌暴饮暴食。手术后病人清醒,无吞咽困难、无呛咳,可给予流质饮食,少量多餐,以高蛋白、高维生素、低糖易消化饮食为宜。以后逐渐改为半流食和普通饮食。手术后由于渗出物过多、排泄物增加、应用脱水利尿剂、摄入不足等原因,常出现钾、钠、氯等无机盐的丢失,应随时根据临床检验结果在饮食上做必要的调整。鼻饲方法:由于昏迷、吞咽困难、不能由口进食的病人或只能少量进食不能满足机体营养代谢需要的,应给予鼻饲营养,尽早留置胃管。每次进食前先回抽胃液,抽出咖啡色液体提示有应激性溃疡的发生;抽出上次灌注的食物,应停喂1次或减少鼻饲量。在注入食物前应先推住少量清水,润滑胃管,然后缓慢推注食物,喂食完毕用20ml清水冲洗胃管,防止食物堵塞胃管。


  4特殊病人的饮食指导


  4.1开颅手术后的病人


  开颅术后病人有不同程度的脑水肿,饮食应以清淡为主,限制钠盐和钾盐的摄入,少食挂面、汽水等。术后出现尿崩症导致电解质紊乱,保证病人的饮水量,指导病人多饮橙汁和多食香蕉等含钾高的食物,纠正电解质紊乱。


  4.2脊髓手术后的病人


  髓术后病人,由于卧床时间长,胃肠蠕动减慢,病人会出现消化不良、腹胀等,食用含粗纤维的食物,如:各种新鲜蔬菜、水果,还可服用促进胃动力药,如:吗丁啉。


  4.3癫痫病人


  癫痫病人由于长期服用抗癫痫药物,易引起骨质疏松症,应给予高钙饮食、虾皮、奶制品等。病人进食时要观察病人有无癫痫发作的先兆症状,如有异常及时停止进食,让病人平卧,注意口腔内有无食物残留,防止气道阻塞。


  4.4面瘫病人


  面瘫病人应抬高床头,取健侧卧位,食物的温度适宜,防止烫伤,最好食用流食、半流食。


  5重视术后病人的心理方面


  5.1消除患者焦虑情绪


  护理人员应了解患者焦虑的原因,对病人耐心做好解释和劝慰工作,并将抢救中的病人、危重病人与一般病人隔开,以减少其精神刺激、消除恐惧紧张心理,为病人创造一个安全舒适的治疗环境。遇到病人情绪激动,发脾气时要理解病人,在病人情绪稳定后向其解释过度的焦虑会破坏心理平衡,影响治疗效果,必要时可给予抗焦虑药物。若治疗效果不佳时,应及时采取措施、调整治疗方案、并安慰病人,使其保持情绪稳定,配合治疗。


  5.2避免患者心理孤独


  医护人员要主动接近病人,经常与他们交谈,做好入院宣教,介绍医院环境及有关住院制度,使他们尽快适应环境。在不影响治疗的情况下,尽可能安排一些文娱活动,允许病人进行适当的消遣活动,允许亲属陪伴病人,视情况允许社会各界对病人进行慰问,以消除病人的孤独心理。


  5.3勉励患者改变忧郁悲观心情


  支持性心理护理是重要措施之一,护理上应常接近病人和病人谈心,开导病人,列举已治愈、好转以及肢体功能恢复好的典型病例来说服病人,增强战胜疾病的信心,并指导和协助病人进行患肢的功能锻炼。要尽量帮助病人解除后顾之忧,使其配合治疗,安心休养。


  5.4因势利导消除依赖心理


  要针对病人具体情况进行护理,对因家人迁就而依赖性增强的儿童,应告诉家属不可过分溺爱、不能因怕疼而不做功能锻炼。对依赖型性格患者,应及时指导其做一些力所能及的事情,如吃饭、洗脸、刷牙、健肢伸展运动等,告知病人适当的锻炼、活动有利于疾病恢复。及时告知病人的好转情况,让其做好恢复工作或自理生活的心理准备。让家属也从病人实际情况出发,从维护病人健康出发。


  6结语


  总之,神经外科病人术后需要合理的营养支持,而由肠外营养过渡到肠内营养制剂方式在改善术后病人营养状况、促进胃肠道功能恢复及提高免疫方面明显优于单纯肠外营养,是较好的营养方式。