［关键词］血栓形成;临床医学;教学设计
病理学是一门连接基础医学与临床医学的“桥梁”学科［1］，是医学生重要的基础必修课，内容繁杂、抽象枯燥，不容易理解。临床上血栓形成非常常见，如脑动脉血栓形成引起的脑梗死、冠状动脉血栓形成引起的心肌梗死、手术后长期卧床的患者继发血栓形成等，且危害极大［2］。对于临床医学专业的学生来说，这一节内容尤为重要。只有很好地理解掌握血栓形成的条件和机制，明确血栓形成对机体的影响，才能够在临床工作中预防和减少血栓形成。本文就河南医学高等专科学校病理学授课《血栓形成》这一节内容进行了详细的教学设计，优化教学内容，旨在提高授课质量，增强教学效果。
1《血栓形成》教学设计的目的
教学设计是指教师根据学生的学习特点及自身的教学风格，将教学过程的各要素有序、优化地安排，制订出最佳教学方案的过程。科学合理的教学设计可以提高教学效率和质量，使学生在单位时间内获得更多的知识，提高学生各方面的能力。病理学分为总论和各论两大部分。总论主要研究疾病发生发展的共同规律，主要强调“共性”，各论则主要研究各系统不同疾病各自的规律，主要强调“个性”，总论是各论的基础。《血栓形成》属于病理学总论第二章《局部血液循环障碍》的第三节，该节处于本章节的中间环节，在整个章节中起着承前启后的作用，为之后的栓塞、梗死奠定基础，但其内容繁杂，有难度，学生不容易理解和记忆，因此需要作出更加科学合理的教学设计，突破重难点，帮助学生理解、掌握及运用，从而提高教学质量。
2《血栓形成》教学设计的实施
所用教材:《病理学与病理生理学》(陈命家易慧智主编)。设计内容主要包括:学情分析、教学目标(知识目标、能力目标、情感目标)、教学过程、教学评价及教学反省。
2．1学情分析
病理学开设于本校大专临床医学专业一年级下学期，学生已经完成《生理学》《生物化学》《人体解剖学》《组织胚胎学》等相关基础学科的学习，对医学基础知识有了初步的认识。针对《血栓形成》这一内容，学生虽然已经基本掌握了血管的组织结构、正常血液凝固机制等相关知识，但部分学生的逻辑思维能力欠缺，自身的学习方法单一，理解领悟能力较差，不能很好地将知识点融会贯通，因此学习效果较差。
2．2教学目标
①知识目标:掌握血栓形成的概念、血栓形成的条件和机制、血栓的结局及对机体的影响;熟悉血栓形成的过程;了解血栓的类型。②能力目标:在课上导入一个血栓形成的临床病例，上升到能力目标，鼓励学生提出疑问，培养学生观察、分析、解决问题的能力，提高学生对预防血栓形成的认识，进而能够将所学的知识运用于血栓形成的临床诊断治疗中［3］。③情感目标:通过本课程学习，使学生在掌握血栓形成专业知识的同时，培养学生责任感和担当意识，作为一名医务工作者，有义务向患者普及血栓形成的诱因、危害及防治，把社会责任教育融入病理学课程教学，将学生培养成为具有社会主义核心价值观，具备严谨、务实、防治兼并、仁心仁术等良好职业操守的医学专门人才。
2．3教学过程
根据教学大纲《血栓形成》安排1学时(45min)进行讲授。设计思路及时间分配如下:导入新课(3min)、展示目标(2min)、新知落实(32min)、课堂小结(3min)、课后反思(2min)、反馈练习(3min)。重点是新知识落实，采用案例分析法、讲授法、多媒体演示法、启发式教学法、举例法等多种教学方法，突出重点、突破难点。课前:给学生布置准备任务，采用爱课程、慕课等相关网络资源，提前预习新课［4－5］，以及使用MindMaster让学生提前绘制思维导图明确学习内容［6］，采用任务驱动型教学模式，引导学生自主学习、探究学习，提高课堂效果［7］。课中:引入一个临床病例，如“患者，男，22岁，建筑工人，某日施工中不慎右脚掌被锈铁钉扎伤，逐渐出现红肿，并向上蔓延至右下肢，之后多次反复发作，一个月后，在一次排便中突然高声尖叫、口吐白沫、抽搐、死亡”，导入新课，鼓励学生，积极思考，提出疑问，病例中该患者的死亡原因是什么。采用启发式教学法，激发学生学习兴趣，调动学习积极性，引导学生独立思考，培养学生形成严谨的逻辑思维模式。对于《血栓形成》这一新知识，学生比较陌生，因此设定教学目标，明确本节课的重、难点。首先根据上述临床病例，讲解血栓形成的概念，概念是重点，采用启发互动法提示学生去思考血栓与血凝块的不同。采用小组讨论法，培养学生合作探究和解决问题的能力。随后向学生展示生理学中曾经学习过的正常血液凝固的机制，带领学生一起回顾，明确正常机体血液中凝血和抗凝血处于动态平衡之中。启发学生什么情况下这种平衡会被打破呢，一旦被打破又会引起什么样的后果，从而引入本节课的下一个内容:血栓形成的条件和机制，这既是重点又是难点，主要运用多媒体演示法，结合板书画图，图文并茂，激发了学生的学习兴趣，课堂气氛十分活跃［8］。循序渐进，引导学生思考，有了血栓形成的条件，其又将经历怎样的过程呢，这就是下一个重难点。通过图片及小动画分步骤详细讲解血栓形成的过程，使枯燥的内容形象生动化;其次采用多媒体视频向学生展示完整的血栓形成过程，该视频充分运用了Flash动画，将肉眼无法看见的血栓形成过程形象、具体地展现出来，再次加深学生的印象，帮助学生理解［9］;再次，教师带领学生回归课本，通过在血栓形成过程中，对血栓头、体、尾的讲解，帮助学生归纳总结出血栓的类型。在这个过程中，学生先通过教师讲述及PPT图片展示，再用视频完善串联知识点，然后自我归纳，由此攻克此重难点。最后，采用举例法，列举临床上常见的血栓性疾病，如心瓣膜病、脑栓塞、心肌梗死等，讲述血栓的结局及对机体的影响，联系临床，与职业相接轨，学以致用，使学生对血栓形成的理解更加深刻。新知传授结束，再次带领学生回到课前导入的病例，结合所学知识，引导学生再思考，在本病例中患者是有哪些因素导致了血栓形成，患者形成的血栓产生了什么样的后果，患者的死亡原因到底是什么。组织学生分组讨论，讨论之后完善总结，也为下节课栓塞的讲述打下基础。采用小组讨论法，锻炼沟通能力，实现知识的学以致用，在实践中得到价值肯定，激发学生学习的原动力。课后:采用问卷星APP，学生使用微信扫一扫二维码，完成在线测试，查漏补缺，强化对重难点的理解和记忆，教师根据统计结果，及时掌握学生的学习效果［10－11］。
2．4教学评价
通过班级微信群以及调查问卷，搜集整理学生意见，下次课前通过采用抽查提问的方式进行考核。
2．5教学反思
授课结束及时进行教学反省，本节课教学环节衔接得当，教学方法丰富多样，学生的课堂气氛十分活跃，通过课堂小结以及反馈练习，学生已经掌握血栓形成的概念、血栓形成的条件和机制、血栓的结局及对机体的影响，达到了很好的教学效果。不足的是，部分学生对血栓形成的相关医学基础知识掌握得不够扎实，自身学习方法缺少灵活性，融会贯通的能力稍差，因此结合实际情况，需要及时调整自己的教学设计，不断改进，以更好地适应学生的接受能力及知识储备，达到更好的教学效果。综上所述，《血栓形成》是临床医学专业在病理学教学中的重要组成部分，在病理学总论部分占据核心地位，难度也比较大，因此必须完善《血栓形成》的教学设计，将枯燥的学习内容采用多种教学设计方法，形象地展示给学生，激发学生的学习兴趣，从而更好的帮助学生在今后的临床工作中预防和减少血栓的形成，使学生在《血栓形成》的学习过程中更加贴近临床实践，对相关疾病有更深一步的认识，为学生将来走上工作岗位打下良好的基础。
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