初诊2型糖尿病应用瑞格列奈联合二甲双胍治疗的效果

  • 投稿艺名
  • 更新时间2016-04-15
  • 阅读量891次
  • 评分4
  • 84
  • 0
 摘要:目的 探讨瑞格列奈与二甲双胍联合治疗初诊2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法 收集我院于2014年1月~2015年1月收治的初诊T2DM患者144例,随机分为观察组和对照组各72例。两组均予以二甲双胍治疗,观察组在此基础上加用瑞格列奈治疗,对比两组的疗效及相关指标变化。结果 观察组的血糖达标率为83.33%,显著高于对照组的62.50%(P<0.05);治疗后观察组的血糖指标(FPG、2hPG及HbAlc)显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);治疗后观察组的胰岛素水平(FINS、2hINS)、胰岛β细胞功能(△I/△G)均显著高于治疗前及对照组治疗后,胰岛素抵抗指数(Homa IR)显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。结论 瑞格列奈与二甲双胍联合治疗初诊T2DM能够改善胰岛β细胞功能,降低胰岛素抵抗并提高血糖控制效果。 
  关键词:2型糖尿病;初诊;瑞格列奈;二甲双胍;胰岛β细胞;胰岛素抵抗 
  糖尿病是一种以持续高血糖为主要特征的临床代谢紊乱综合征,其中,以2型糖尿病(T2DM)占主要地位。临床研究表明,对于初诊T2DM患者应用≥2种药物联合强化降糖治疗能够快速有效地控制血糖水平,降低持续高血糖毒性,从而恢复和保护患者的胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,维持血糖稳定。我院对初诊T2DM患者应用瑞格列奈与二甲双胍联合治疗,现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 收集2014年1月~2015年1月,我院收治的初诊T2DM患者144例,均符合WHO关于T2DM的诊断标准,均为首次确诊,排除合并糖尿病酮症酸中毒及其他急性严重并发症患者。患者随机分为观察组与对照组,每组72例。观察组男44例,女28例,年龄40~65岁,平均(53.12±2.04)岁。对照组男40例,女32例,年龄43~65岁,平均(52.29±2.11)岁。两组在年龄与性别构成等方面基本相当(P>0.05)。 
  1.2方法 两组均予以严格控制饮食、适当运动以及糖尿病相关知识健康教育,停用其他任何可能影响血糖及血脂代谢的药物。对照组予以二甲双胍片口服,0.5g/次,3次/d,连续服用4个月。观察组在对照组的基础上,加用瑞格列奈口服,0.5mg/次,3次/d,连续服用4个月。 
  1.3观察指标 分别于治疗前后,采用酶法检测两组的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平,采用离子交换层析法测定糖化血红蛋白(HbAlc)水平;采用罗氏免疫发光仪检测空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(Homa IR)=FPG×FINS/22.5,计算胰岛β细胞功能指数(△I/△G)=(2hINS=FINS)/(2hPG-FPG)。 
  1.4血糖达标标准 FPG控制在4.4~7.0mmol/L之间,2hPG控制在4.4~10.0mmol/L之间,HbAlc<7.0%。 
  1.5统计学分析 采用SPSS18.0进行分析,以(x±s)表示计量资料,经t检验;以率(%)表示计数资料,经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 
  2 结果 
  2.1两组血糖达标率比较 观察组的血糖达标率为83.33%(60/72),显著高于对照组的62.50%(45/72),差异具有统计学意义(P<0.05)。 
  2.2两组治疗前后血糖相关指标变化 治疗后两组的FPG、2hPG及HbAlc水平均获得显著性降低,并且观察组显著低于对照组(P<0.05),见表1。 
  2.3两组治疗前后胰岛素水平、△I/△G及Homa IR比较 治疗后两组FINS、2hINS、△I/△G均获得显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组Homa IR均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05),见表2。 
  3 讨论 
  T2DM的主要病理生理基础为胰岛β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗,如不及时治疗可导致病情恶化。对于初诊T2DM患者而言,由于病程尚较短,高血糖水平虽然对胰岛β细胞的分泌或储存功能造成了一定的损害,但其损害程度相对较轻或为暂时性,主要表现为第一时相胰岛素分泌量降低,该过程具有一定的可逆性。因此,对于初诊T2DM患者而言,予以口服降糖药物多可逆转患者的胰岛β细胞功能损害,降低胰岛素抵抗,从而改善患者的血糖代谢紊乱状态。 
  临床研究证实,二甲双胍具有良好的空腹血糖控制作用,并可提高患者的胰岛素敏感性以及减轻体重等,可单独应用或与胰岛素、磺酰脲类降糖药物合用产生协同作用。瑞格列奈是近年来开发的新型促胰岛素分泌降糖药物,不同于其他促胰岛素分泌降糖药,瑞格列奈主要是通过与胰岛β细胞膜上的受体结合,从而闭合胰岛β细胞膜上的ATP依赖性K+通道,促进胰岛β细胞膜的去极化,开放Ca2+通道并且促进Ca2+的内流,从而诱导胰岛素的分泌,发挥降糖作用,对于餐后降糖效果尤为显著。由于瑞格列奈不直接对胰岛β细胞产生刺激作用,故不会导致其胰岛β细胞耗竭速度加快,且能够在胃肠道内快速吸收,迅速提高血药浓度,用药后1h左右即可达到血药峰值,降糖作用迅速有效,此后可迅速降低,服药4~6h后即可清除,几乎无蓄积作用。将二甲双胍与瑞格列奈联用,可起到优势互补,有效控制餐前及餐后血糖水平,促进受损胰岛β细胞功能的恢复。研究结果显示,观察组联合用药治疗后,血糖达标率达83.33%,显著高于对照组的62.50%,且治疗后血糖指标(FPG、2hPG及HbAlc)降低幅度、胰岛素水平(FINS、2hINS)及胰岛β细胞功能(△I/△G)提高幅度、Homa IR降低幅度均较对照组更为明显,与等报道一致。 
  总之,初诊T2DM应用瑞格列奈与二甲双胍联合治疗能够有效改善胰岛β细胞功能,降低胰岛素抵抗并提高血糖控制效果。 
  参考文献: 
  [1]王谏珠,刘旭明,吴秋兰,等.联合应用甘精胰岛素与二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的系统性评价[J].中国医学创新,2015,8(13):59-61. 
  [2]邵淑玲.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(12):3301-3302. 
  [3]查宝艳,尹玉磊,薛长春,等.瑞格列奈与二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效探讨[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4498-4499. 
  [4]李霖,韩晨东.瑞格列奈联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病[J].中国医药导刊,2013,15(12):2071,2073.