甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)的骨骼X线表现研究

  • 投稿小庄
  • 更新时间2016-04-15
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摘要:目的 研究并分析甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者的骨骼X线表现。方法 收集甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者共13例,患者的头颅骨、脊柱、胸部、骨盆、手等部位均接受X线摄影,对患者的临床诊断资料进行回顾性分析。结果 13例患者均出现了骨质疏松,部分患者骨质疏松较为严重;11例患者合并出现颅盖骨内外板颗粒样变或模糊样变、指骨骨膜的下骨吸收,6例患者病理性骨折,2例患者腰椎压缩性骨折,2例患者骨盆变形,1例患者胸廓畸形。结论 在甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者的诊断过程中,骨骼X线诊断表现具有特征性,患者骨骼均出现了骨质疏松的病变症状,可以作为诊断的重要征象。 
  关键词:甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢);骨骼X线诊断;X线表现 
  甲状旁腺机能亢进症被分为了原发性甲旁亢、继发性甲旁亢以及三发性甲旁亢,其中原发性甲旁亢主要是因为甲状旁腺出现了增生或肿瘤,从而导致甲状旁腺素过多分泌,并通过对肾脏和骨骼的作用,引发患者出现低磷血症和高钙血症[1]。而继发性甲旁亢患者体内会出现低血钙症,虽然不是由于甲状腺因素引起,但是患者会继发甲状旁腺增生,同样会导致甲状旁腺素分泌过多[2]。而三发性甲旁亢是在继发性类型的基础上发展而来,由于患者的甲状旁腺长时间受到刺激,因此增生病变会逐渐转变为腺瘤,并会自主分泌甲状旁腺素[3]。临床上甲状旁腺机能亢进症的发病率较低,但患者一旦发病,其骨骼系统、肌肉系统、神经系统、消化系统以及泌尿系统等均会受到损伤,因此症状复杂,误诊率和漏诊率均较高[4]。在本次研究中,对甲状旁腺机能亢进症患者采用了骨骼X线诊断,旨在探讨该诊断方式的使用价值。现报道如下。 
  1 资料与方法 
  1.1一般资料 选取2010年1月~2014年12月我院收治的甲状旁腺机能亢进症患者共13例,其中,男9例,女4例;年龄为25~53岁,平均年龄为(40.2±10.5)岁;患者的病程为10个月~8年,平均病程为(4.4±0.7)年。患者血磷值为0.45~1.03mmol/L,血钙值为2.47~4.41mmol/L,APK值为236~2198U/L。经B超检查显示,11例患者为甲状旁腺腺瘤,2例患者为甲状旁腺增生。所有患者接受手术治疗,且病理诊断结果与B超结果一致。 
  1.2方法 13例患者的头颅骨、脊柱、胸部、骨盆、手等部位均接受X线(型号:ZEN3090)摄影,其中6例患者加摄下颌骨的平片。 
  2 结果 
  13例患者均出现了骨质疏松,部分患者骨质疏松较为严重,骨小梁表现为粗大、紊乱、皮质菲薄、细微结构不清,磨玻璃样外观;11例患者合并出现颅盖骨内外板颗粒样变或模糊样变、指骨骨膜的下骨吸收,其中第2、第3节指骨的骨皮质吸收最为明显;6例患者病理性骨折,2例患者腰椎压缩性骨折,2例患者骨盆变形,1例患者胸廓畸形。 
  3 讨论 
  甲状旁腺属于一种内分泌腺,能够对钙、磷的代谢情况进行调节。而甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者的临床表现包括了嗜睡、衰弱、多尿、烦渴等,骨病患者会出现明显的骨痛症状。患者机体中的高血钙会导致患者出现胃肠道症状、肌无力或者中枢神经症状,而尿磷和尿钙增加则可能导致患者出现尿路结石或肾钙质沉着,甚至引发尿毒症[5]。由此可见,甲状旁腺机能亢进症的临床症状十分复杂。 
  相关的研究报道称,甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者之所以骨病表现显著,就是因为甲状旁腺素过多分泌,不但会增强破骨细胞的活性,使骨吸收加速,而且会对磷在肾小管中的重吸收产生抑制作用,从而导致患者出现高钙血症[6]。研究发现,骨过度吸收就会导致全身骨骼出现广泛的骨质疏松,并逐渐使骨骼软化、萎缩、畸形,从而提高了骨折的发生几率。而骨髓腔会出现增生血管,并充满肉芽组织和纤维组织,且该病变还会逐渐扩展至骨皮质,导致纤维化的形成[7]。而在破骨细胞的刺激下,患者机体会出现骨破坏,虽然该破坏具有局限性,但是大量的纤维组织会导致黏液变性、液化、出血,从而形成囊肿。 
  在本次研究中,13例甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者中有11例患者为甲状旁腺腺瘤,2例患者为甲状旁腺增生。经骨骼X线诊断可知,患者均出现了骨质疏松,部分患者骨质疏松较为严重;11例患者合并出现颅盖骨内外板颗粒样变或模糊样变、指骨骨膜的下骨吸收,6例患者病理性骨折,2例患者腰椎压缩性骨折,2例患者骨盆变形,1例患者胸廓畸形。在诊断过程中,患者骨骼X线的主要征象主要包括了骨膜下的骨皮质吸收,该X线征象具有特征性,诊断中发现患者的骨皮质边缘出现了密度减低,并呈现出花边状或咬损状,范围较大且程度较深,在掌骨、指骨末节、中节指骨的桡侧缘、近节指骨等处骨质吸收均十分明显。此外,骨密度减低也是主要征象之一,患者的全身骨骼均出现了骨皮质变薄、网孔加大等表现,且骨小梁变细,严重者的骨皮质会呈现线状,骨小梁表现为磨玻璃状,而且增生腺体和腺瘤的体积越大,骨密度降低的程度就会越严重。值得注意的是,在骨密度降低患者的髂骨、股骨、颅穹窿骨、肱骨内会出现囊状的透光区,或单发或多发,大小不一且透光区轮廓清晰、边缘硬化,可呈现为皂泡状、卵圆形或者圆形,若透光区范围较大或者程度较严重,会出现膨胀现象,导致骨皮质断裂,从而致使患者出现病理性骨折。相关的研究认为,骨内囊状透光区的出现,标志着甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者的病程已经到了晚期[8]。在本次研究中,有4例患者在骨骼X线诊断时出现了该征象。 
  综上所述,在甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)患者的诊断过程中,骨骼X线诊断表现具有特征性,患者骨骼均出现了骨质疏松的病变症状,可以作为诊断的重要征象,值得推广应用。 
  参考文献: 
  [1]谭伟昌,郭庭敏,刘庭贵,等.原发性甲状旁腺机能亢进症的骨骼X线表现分析(附20例报告)[J].江西医学院学报,2012,42(06):176-177. 
  [2]邓微,张国英.甲状旁腺腺瘤切除术对甲状旁腺机能亢进性骨病疗效的随访研究[J].山东医药,2011,51(28):48-50. 
  [3]纪光伟.原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和治疗(附7例报告并国人996例分析)[J].中国综合临床,2012,18(03):248-249. 
  [4]王敏,荣阳.甲状旁腺机能亢进症骨病的X线鉴别诊断与影像学研究[J].中外健康文摘,2013,22(18):238-238. 
  [5]袁孝军,徐兆强,蔡崇贵,等.99mTc-MIBI显像及CT对原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断价值[J].医学影像学杂志,2012,17(11):1155-1157. 
  [6]许见丰,马文录.肾功能衰竭继发性甲状旁腺机能亢进症颅CT表现11例分析[J].中国误诊学杂志,2013,06(11):2202-2203.