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腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道的影响

  • 投稿图伦
  • 更新时间2015-09-16
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赵晓丹

辽宁省人民医院肿瘤胃肠外科,辽宁沈阳 110014

[摘要] 目的 腹腔镜胃癌根治术中,肠道受不同人工气腹压力的影响。 方法 选取90例在该院于2012年8月—2013年8月行腹腔镜胃癌根治术的患者,将90例胃癌患者随机分为3组,分别为研究组30例、对照1组30例、对照2组30例,3组分别采用8~10 mmHg、11~13 mmHg、14~16 mmHg气腹压力进行手术,观察对肠道的影响。 结果 在血浆D-乳酸水平、肠黏膜的损害程度上,采用气腹压力最小的研究组均较其他两组要小,研究组、对照1组、2组的术后48 h的血浆D-乳酸水平分别(2.91 ±0.70)μg/mL、(3.17 ±0.52)μg/mL、(9.27± 0.71)μg/mL,研究组在肠道功能恢复上明显较快。结论 在行腹腔镜下胃癌根治术时,建立较小的人工气腹压力,能降低对肠黏膜的损伤,有利于术后肠道功能恢复。

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关键词 肠道;不同气腹压力;腹腔镜胃癌根治术

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)01(b)-0046-02

随着医疗水平的发展,对于胃癌的治疗,腹腔镜胃癌根治术在胃癌早期远期的效果上已取得较好的效果,并被广泛应用于临床,因此人工CO2气腹对于患者的各方面影响也日渐被人们所关注。已有研究指出,人工CO2气腹会对人体循环功能和人体呼吸有不利影响。然而人工气腹对肠道的影响却鲜有报道[1]。该研究为研究腹腔镜胃癌根治术中,肠道受不同人工气腹压力的影响,对2012年8月—2013年8月该院收治的90例胃癌患者进行实验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例在该院行腹腔镜胃癌根治术的患者,其中有41例为女性,男性有49例,患者年龄26~78岁,平均年龄(48.9±8.9)岁。纳入对象:术前经检查无肝、肾、肺、心功能异常患者;无远处转移;经超声或CT检查结果显示胃角或胃窦部位的局部或早期进展期胃癌;血生化检测无异常;无门静脉高压患者。将90例胃癌患者随机分为3组,分别为研究组30例、对照1组30例、对照2组30例。研究组30例胃癌患者中,18例为男性,女性为12例,患者年龄26~70岁,平均年龄(44.6 ±6.9)岁,对照1组30例胃癌患者中,19例为男性,女性有11例,30例患者年龄29~78岁,平均年龄(49.0±9.6)岁,对照2组患有胃癌的30例患者中,12例为男性,女性有18例,30例患者年龄27~77岁,平均年龄(46.5±5.6)岁。3组患者手术前气腹压力分别为8~10 mmHg、11~13 mmHg、14~16 mmHg。

1.2 手术方法

研究组患者在全身麻醉后行胃癌根治术,之后建立二氧化碳人工气腹,控制人工CO2气腹的气流量为2~3 L/min,达到8~10 mmHg气腹压力时停止,以四孔法置人腔镜及其他器械,然后对胃周血管、组织及其他指标进行常规处理,清扫淋巴结,并于上腹正中做直径5 cm左右的切口,将胃部病灶进行处理,然后进行常规吻合及其他处理。手术完成后,对肠粘膜的病理形态进行分析,并分级肠粘膜的损害程度。对照1组和对照2组患者与上述研究组过程相同,仅仅在建立CO2人工气腹时的气腹压力不同,分别为11~13 mmHg、14~16mmHg。

1.3 评估项目

对3组患者的血浆D-乳酸水平、肠粘膜损伤、肠道功能进行评估。血浆D-乳酸水平检测时间为术前、术后2 h、术后24 h、48 h。评估肠道功能:排气时间、肠鸣音出现时间。

1.4 疗效评定

5级:肠壁全层坏死,透壁坏死。4级:黏膜下层及黏膜坏死,肠腔坏死。3级:黏膜隐窝1/3遭到破坏。2级:黏膜隐窝1/3遭到破坏,中度损伤。1级:黏膜表面上皮脱落,轻度损伤。0级:正常,无损伤[2]。

1.5 统计方法

采用spss17.0软件对文中数据进行统计,以(x±s)表示计量资料,以t检验。以百分比表示计数资料,行χ2检验。

2 结果

2.1 在血浆D-乳酸水平上,3组的比较

采取气腹压力最小的研究组在术前和其他两组无差别,术后2 h、24 h各组之间均差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h,气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 在肠黏膜的损害程度上,3组的比较

术后,研究组患者的肠粘膜损伤较低,对照1组次之,对照2组较重,见表2。

2.3 术后,在肠功能恢复情况上,3组的比较

术后,研究组排气时间较短,较对照2组差异有统计学意义(P<0.05),肠鸣音出现时间上,各组之间差异有统计学意义(P<0.05),以研究组的时间最短。见表3。

3 结论

腹腔镜下根治胃癌手术具有微创、手术安全等特点,在手术中,需建立CO2人工气腹,从而使术野清晰,术野的清晰度越高,要求气腹压也越高,然而在建立较高人工气腹时,会引起机械性压迫和生理学影响等,主要反映在消化、循环、呼吸、炎性反应、神经内分泌等[3-7]。血浆D-乳酸水平能评估肠道功能,血浆D-乳酸水平越高显示肠道功能越差。该研究为研究在腹腔镜胃癌根治术中,肠道受不同人工气腹压力的影响,对3组患者进行实验,结果显示,就血浆D-乳酸水平上比较,术前3组差异无统计学意义(P<0.05),研究组、对照1组、2组术后2 h的血浆D-乳酸水平分别为(12.14± 0.82)μg/mL、(14.18 ±0.65)μg/mL、(16.51 ±0.66)μg/mL,3组术后24 h血浆D-乳酸水平分别为(2.98± 0.71)μg/mL、(7.25± 0.66)μg/mL、(9.27± 0.71)μg/mL,3组48 h的血浆D-乳酸水平分别(2.91 ±0.70)μg/mL、(3.17 ±0.52)μg/mL、(9.27± 0.71)μg/mL,术后2 h、24 h各组之间均差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h,气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要高(P<0.05),差异有统计学意义,3组患者术前后的气腹压均有所上升,之后气腹压相对较小的2组血浆D-乳酸水平逐渐降低,而气腹压力最大的对照2组,却持高不下,同时,术后研究组的术后肠粘膜损伤较低,对照1组次之,对照2组较重,说明气腹压力越高,对肠道黏膜的损伤越大,最后,研究组排气时间较短,较对照2组差异有统计学意义(P<0.05),肠鸣音出现时间上,各组之间均差异有统计学意义(P<0.05),以研究组的时间最短。有文献指出,腹腔镜下行胃癌根治术中,建立较小的人工气腹压力,对肠粘膜的损伤较小,肠胃恢复较快[8-10]。因此该研究论述结果和该文献结果一致。

综上所述,在行腹腔镜下胃癌根治术时,建立较小的人工气腹压力,能降低对肠黏膜的损伤,有利于术后肠道功能恢复。

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参考文献

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(收稿日期:2014-10-16)