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肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析

  • 投稿Cycl
  • 更新时间2015-09-16
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梁辉声 林 枫 李林立

宁德市闽东医院肝胆外科,福建宁德 355000

[摘要] 目的 探讨肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比。方法 收集该院肝胆外科2011年8月—2014年5月期间共计80例肝癌患者。按随机数字表法分为两组,腹腔镜肝叶切除组40例和开腹肝切除组40例。比较两组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、术后并发症发生率、出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平。结果 腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为[(2.5±1.5)h、(4.6±2.1)d、(9.6±3.1)d、0.5%]vs(1.2±0.4)h、(10.8±3.8)d、(15.8±3.6)d、8%],差异有统计学意义(t/χ2=6.4、8.7、7.6、5.8,P<0.05);腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平分别为[(36.7±11.2)g/L、(74.5±11.6)mmol/L、(5.9±1.3)×109/L]vs[(30.9±8.9)g/L、(106.1±8.7)mmol/L、(7.2±2.1)×109/L)],差异有统计学意义(t/χ2=5.1、7.5、6.2,P<0.05)。结论 肝癌行腹腔镜肝叶切除较开腹肝切除住院时间短、引流管放置时间短,术后恢复快等优点。

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关键词 腹腔镜 ;开腹 ;肝癌

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)11(b)-0067-02

国外学者在20世纪初报道腹腔镜肝脏切除术后,腹腔镜手术得到了高速的发展,目前临床上腹腔镜不仅用于良性肝脏肿瘤的治疗,还扩展到肝癌切除中[1]。但由于肝血管丰富,肝门血流阻断困难,发现一旦手术中出血,腹腔镜止血较为困难,手术中一旦肝癌浸润范围超出术前预计情况,都严重制约了腹腔镜的手术治疗,因此国内外对于肝癌行腹腔镜肝叶切除报道较少,该次研究的目的为比较腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除肝癌的有效性,为临床医务工作者提供宝贵肝癌的治疗经验。选取该院2011年8月—2014年5月间收治的80例肝癌患者为研究对象进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院肝胆外科共计80例肝癌患者。按随机数字表法分为两组,腹腔镜肝叶切除组40例和开腹肝切除组40例。腹腔镜肝叶切除组平均年龄(59.1±12.4)岁,其中男性22例,女性18例,Child分级A级23例,B级17例;开腹肝切除组平均年龄(58.2±14.9)岁,其中男性21例,女性19例,Child分级A级22例,B级18例。两组人员性别,年龄,Child分级差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书,保密知情书,通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准

入选标准:①就诊时临床资料、治疗经过完整。②肝癌的诊断符合中华医学会外科学分会关于肝癌的诊断与鉴别诊断。并在术后经过病理证实为肝癌,肝癌病灶位于除尾状叶的一个或两个肝段内,病灶非多发分布,数量<2个。③肝功能Child-Pugh分级为A级或B级。④每个研究对象能配合护理人员,自愿参与该次研究。

1.3 排除指标

①入院时生命体征不平稳的患者;②入院有各种急性、慢性感染, 严重肾功能不全,既往有上腹部手术史,其它组织恶性肿瘤,自身免疫性疾病者,药物有过敏,恶性心律失常者;③腹腔镜肝叶切除组中拟行右半肝切除,但肿瘤位于较深位置或转开腹者;④肝癌有向大网膜或远处部位转移者。

1.4 手术方法

患者术前均要求禁食8 h,入室后开放静脉通路,给予吸氧,心电图监测。两组患者采用舒芬太尼0.5 μg/kg静脉滴注,异丙酚TCI靶控,爱可松0.9 mg/kg诱导,气管插管后连接辅助呼吸仪。

1.4.1 腹腔镜肝叶切除组 于脐下1 cm置观察孔,控制腹内压于15 mmHg,置入腹腔镜,并于剑突下、锁骨中线上及腋前线上放置3 个内径Trocar。先用超声刀切断肝脏周围的韧带,充分暴露肿块,术中一般不解剖第1、2肝门的脉管结构。距肿瘤边缘2 cm处作标记,予无血解剖刀分离肝实质,游离后选用钛夹夹闭或切割。若肿瘤位置难暴露,则行手助式LH,于右肋缘下做切口置入腹腔镜手助器,用于术中对肝脏的暴露及止血。将标本装入取物袋,经切口取出。最后冲洗腹腔,放置腹腔引流管,关闭切口。

1.4.2 开腹肝切除组 根据病灶位置不同,行上腹部Benz切口或正中切口。利用电刀游离肝脏周围韧带,暴露肿块,解剖第1、2肝门以备阻断。病灶边缘2 cm作切标记,以电刀离断肝实质,重要大血管,以钛夹夹闭,必要时行肝门阻断。根据病灶范围行不同切除方法,移出标本后,严密止血,创面洒生物蛋白胶,留置引流管。

1.5 评价标准

比较两组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、术后并发症发生率、出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平。

1.6 统计方法

将资料录入spss18.0软件。所有计量资料符合正态分布,采用均数±标准差(x±s)描述,两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述,用χ2检验法。

2 结果

2.1 腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组

手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率比较,腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为[(2.5±1.5)h、(4.6±2.1) d、(9.6±3.1)d、0.5%]vs[(1.2±0.4)h、(10.8±3.8)d、(15.8±3.6)d、8%)], 差异有统计学意义(t/χ2=6.4、8.7、7.6、5.8,P<0.05),见表1、2。

2.2 腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组

出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平比较 腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平分别为[(36.7±11.2)g/L、(74.5±11.6)mmol/L、(5.9±1.3)×109/L)]vs[(30.9±8.9)g/L、(106.1±8.7)mmol/L、(7.2±2.1)×109/L)],差异有统计学意义(t/χ2=5.1、7.5、6.2,P<0.05),见表3。

3 讨论

该次研究发现腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为[(2.5±1.5)h、(4.6±2.1)d、(9.6±3.1)d、0.5%]vs[(1.2±0.4)h、(10.8±3.8)d、15.8±3.6)d、8%],差异有统计学意义。但是国外研究有[2]报道指出腹腔镜手术是二维图形,创面止血、 标本取出不如开腹方便, 手术时间长,提出腹腔镜仅适用于肝边缘的早期肝癌。但也有研究指出[3]不管原发性肝癌或转移癌,左外叶、左叶、右后叶等切除方式,腹腔镜与开腹手术差别不大, 患者均能顺利康复。该研究认为腹腔镜切肝在电视下将肝叶、段切除,标本剪碎后从小切口取出,腹腔镜伤口小, 术后恢复快, 对年龄较大、Child分级不太理想者尤为适用,与该次研究一致[4]。因此表明腹腔镜下肝叶切除对大部分病人是安全有效的。而且从出院时患者的主要生化及血常规指标观察对比,腹腔镜组白蛋白、 丙氨酸转氨酶、白细胞恢复较开腹组好, 表明腹腔镜组术后肝功能损害比开腹组轻,同样支持腹腔镜切肝要比开腹手术损伤轻, 具有微创特性[5]。

但是研究也指出腹腔镜的不足之处,如腹腔镜切肝有局限性, 肝右后叶肿瘤暴露困难, 切除不易, 止血困难,易使手术失败[6]。对于此类情况。该研究认为: 手术要明确掌握适应证, 反复研究肝脏 C T 片, 明确切肝范围、入路方法,对位置深的肝癌应加手辅助。

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(收稿日期:2014-08-15)