廖铭兴
福建省龙岩市福建医科大学附属龙岩第一医院普外科，福建龙岩 364000
[摘要] 目的 探讨甲状腺癌症患者行甲状腺全切术治疗与近全切术治疗的临床效果。方法 回顾性分析该院2012年7月—2013年12月78例甲状腺癌症患者的资料，按照手术方式不同将采用近全切术治疗的32例患者标记为观察组，另46例采用甲状腺全切术治疗标记为对照组。对比两组患者治疗效果和并发症情况。结果 观察组的治疗总有效率为90.63%略低于对照组的91.31%（P＞0.05），观察组与对照组甲状腺癌症的复发率和转移率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 甲状腺全切术与近全切术用于治疗甲状腺癌的疗效相当，但近全切术并发症发生率明显较低，建议临床合理推广应用。
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关键词 甲状腺癌；甲状腺全切术；甲状腺近全切术；治疗
[中图分类号] R736.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０071-02
[作者简介] 廖铭兴（1964.9-），男，福建上杭人，本科，副主任医师，研究方向：乳腺外科。
甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶心肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，以乳头状癌较为多见[1]。其临床主要表现为甲状腺内发现质地硬而固定、表面不平的肿块，腺体吞咽上下移动性减小，颈淋巴结肿大或伴有压迫症状，晚期可产生声音嘶哑、呼吸吞咽困难、Horner综合征、耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结、远处器官转移等表现[2-3]。早期手术治疗能提高甲状腺癌患者的生存率，是各型甲状腺癌的基本治疗方法，手术方式主要有甲状腺全切术和甲状腺近全切术，甲状腺近全切术中残留腺体及自身免疫等，使其有一定的复发率，而甲状腺全切术的并发症也是不容忽略的[4-5]。临床上专家对甲状腺癌的切除范围仍存有较大分歧，该研究探讨甲状腺全切术或近全切术的临床疗效和并发症情况，以2012年7月—2013年12月期间的78例甲状腺癌症患者为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的甲状腺癌症患者78例，有完整的临床资料与随访资料，皆经影像学和病理检查确诊为甲状腺癌，并排除患者存在严重心、脑、肝、肾功能不全、精神障碍或凝血功能障碍等禁忌状况。依据手术治疗方式不同将其中采用甲状腺近全切术治疗的32例患者标记为观察组，男17例，女15例，年龄36~60岁，平均（49.2±5.7）岁，另46例采用甲状腺全切术治疗标记为对照组。男25例，女21例，年龄37~60岁，平均（48.9±6.1）岁。两组患者全部为未分化癌，癌组织均未侵袭喉返神经，观察组中单发结节19例，双发结节8例，多发结节5例，对照组中单发结节30例，双发结节10例，多发结节6例。
1.2治疗方法
对照组采用甲状腺全切术，术前作常规准备，根据患者情况采取颈丛麻醉或者全麻，取仰卧位，暴露甲状腺后，分开甲状腺悬韧带，结扎甲状腺上级血管，然后结扎切断中、下静脉，在靠近颈动脉内侧，将下动脉结扎、切断；应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，在不损伤喉返神经的情况下，分开甲状腺侧叶、峡部，将甲状腺全部切下，不保留任何腺体组织，最后止血、缝合，止血彻底后放置引流，逐层缝合，将切口关闭。观察组患者采用甲状腺近全切术治疗，麻醉方法和体位选择同对照组，在切断甲状腺前肌群，显露甲状腺后处理好甲状腺上下级血管，方法同对照组，注意不可损伤喉返神经，切除大部分甲状腺组织，将甲状旁腺附近及喉返神经附近的腺组织予以保留后对双侧甲状腺残面进行彻底缝合止血，最后逐层缝合切口。
1.3疗效观察
根据手术治疗结果疗效判定标准包括：①痊愈：临床症状消失，体征基本不存在；②有效：症状基本消失，体征得到明显改善；③无效：临床症状、体征无改善或者加重；④死亡：治疗无效死亡。总有效率=痊愈率+有效率。观察并记录患者复发、转移情况和出现声音嘶哑、低钙血症、甲状腺功能低下等并发症情况[6]。
1.4统计方法
应用spss15.0软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效对比
观察组治疗总有效率为90.63%与对照组的91.31%相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2两组复发、转移、并发症情况对比
两组甲状腺癌症的复发率和转移率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组声音嘶哑、低钙血症、甲状腺功能低下等的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
甲状腺癌是近年临床上发病率增长最快的实体恶性肿瘤，临床上主要采取手术治疗，辅以内分泌治疗，内分泌治疗主要是预防甲状腺功能减退及抑制TSH，手术治疗包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结清扫，常见的术式是甲状腺全切术和甲状腺近全切术。甲状腺近全切术是将大部分甲状腺组织进行切除，但保留甲状旁腺附近腺组织和喉返神经附近腺组织的术式，甲状腺全切术是通过高精度的手术操作将癌变组织彻底清除，只保留对侧全部或者部分甲状腺组织以维持正常所需的生理功能[9-10]。甲状腺全切术在临床治疗上取得了良好的治疗效果，但其并发症发生率较高，因此该术式仍被国内外学者质疑其是否为最合适的甲状腺癌手术方法。甲状腺全切术会使机体失去腺体的全部功能，而目前医学技术尚无能力通过药物实现完全的甲状腺功能替代，只能恢复一部分的腺体功能，且全切术造成的永久性高钙血症、损伤喉返神经及甲状腺旁腺等严重并发症的概率明显较高，对患者的术后生存质量造成了极大的影响。因此，有专家提出甲状腺近全切除手术，与全切术相比，该术式的优点是能够保留少量腺体及其功能，降低了神经及甲旁腺的损伤率[11-12]，有利于机体功能的恢复和减少低钙血症和甲状腺功能低下等并发症的发生率。该研究结果显示，观察组采用近全切术治疗总有效率为90.63%略低于对照组采用全切术治疗的有效率91.31%，但差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与对照组甲状腺癌症的复发率和转移率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组声音嘶哑、低钙血症、甲状腺功能低下等的并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），说明近全切术与全切术的治疗疗效相当，但近全切术的应用值得能降低并发症发生率，在合理的范围内近全切术是更为理想的手术方法。甲状腺癌症患者手术过程中应注意要合理暴露喉返神经，避免喉返神经的损伤，操作过程精细，避免操作粗暴，术后要进行彻底止血，严格掌握手术切除范围指征，尽量避免双侧全切术，尽可能选择近全切术治疗，以减少并发症，但近全切术中腺体残留量多少临床上较难把握，需经专家多方面综合考虑后确定。
综上所述，甲状腺近全切术用于治疗甲状腺癌的疗效确切，且其并发症的发生率明显低于甲状腺全切术，安全有效，建议临床合理推广应用。
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（收稿日期：2014-04-18）