吴艳霞 吴冬梅 邓小青
广东医学院附属医院病理科，广东湛江 524001
[摘要] 目的 探讨分析鼻咽癌患者中血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor C，VEGF-C)的表达及其与颈淋巴结转移的关系。方法 选择该院2008年1月—2012年12月收治的鼻咽癌患者46例为鼻咽癌组，选择同期收治的鼻咽癌发生颈淋巴结转移的患者42例为颈淋巴结转移组，采用免疫组织化学检测并对比分析两组患者组织中VEGF-C的表达。结果 颈淋巴结转移组患者VEGF-C表达阳性者34例，阳性率达到80.95%，而鼻咽癌组患者中VEGF-C表达阳性者20例，阳性率仅为43.48%，组间对比发现，颈淋巴结转移组的阳性率显著高于鼻咽癌组，差异有统计学意义(χ2= 13.004，P <0.05)；此外，伴有淋巴结转移患者的VEGF-C表达呈阳性者15例，阳性率为57.69%，显著高于无淋巴结转移组10%（2例），组间对比差异有统计学意义(χ2= 11.036，P<0.05)。 结论 鼻咽癌患者组织中VEGF-C的表达与颈淋巴结转移具有一定的相关行，其检测可用于临床诊断鼻咽癌颈淋巴结转移。
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关键词 鼻咽癌；VEGF-C；颈淋巴结转移；关系
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０030-02
[作者简介] 吴艳霞（1979.2-），女，广东湛江人，硕士，主治医师，研究方向：临床病理。
鼻咽癌是我国常见的恶性程度较高的肿瘤之一，由于该病早期临床症状不明显，往往被确诊时已至中晚期，因此治愈率低，患者的预后较差[1]。有研究显示，血管内皮生长因子C(VEGF-C)是淋巴管、血管内皮细胞调节因子的一种，也是血管内皮生长因子/血小板源生长因子(VEGF/PDGF)家族的新成员，当VEGF-C与VEGFR-3结合后，对淋巴管的生成会产生强大的作用，与肿瘤的淋巴结转移及扩散有着密切的关系[2]。该研究通过对该院2008年1月—2012年12月收治的46例鼻咽癌患者与42例鼻咽癌颈淋巴结转移患者组织进行VEGF-C检测，探讨分析VEGF-C表达与鼻咽癌颈淋巴结转移的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的鼻咽癌患者46例为研究对象，作为鼻咽癌组，其中男26例，女20例，年龄25~67岁，平均年龄（53.1±11.8）岁，WHO分类：未分化型非角化性癌22例，分化型非角化性癌18例，角化性鳞状细胞癌6例；TNM分期：I~Ⅱ期26例，Ⅲ~Ⅳ期20例；同期选择该院收治的鼻咽癌并发颈淋巴结转移患者42例为颈淋巴结转移组，其中男性32例，女10例，年龄29~62岁，平均年龄（37.8±20.0）岁，WHO分类：未分化型非角化性癌20例，分化型非角化性癌17例，角化性鳞状细胞癌6例；TNM分期：I~Ⅱ期23例，Ⅲ~Ⅳ期19例。所有患者活检前均未接受放化疗及其他治疗,同时，所有患者军签署知情同意书，并该研究获得该院伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均抽取空腹静脉血4 mL，采用免疫组化染色法SP法进行检测，具体操作如下：将制作好的石蜡切片，置于恒温箱内60 ℃烘烤30 min，并浸入二甲苯溶液内脱蜡并水化；加入过氧化物酶阻断剂，室温孵育20 min，以抑制内源性过氧化物酶活，并采用柠檬酸缓冲液微波加热进行修复抗原；选用非免疫性动物血清封闭10 min，PBS洗涤；加入经抗体稀释液稀释至1∶100的VEGF-C兔抗人多克隆抗体，4 ℃孵育12 h，PBS重复洗涤3次；加入生物素标记的二抗，室温孵育20 min，PBS重复洗涤3次；滴加链亲和素-过氧化物酶溶液，室温孵育20 min；再经DAB显色（浓缩型DAB试剂盒购自北京中杉生物技术有限公司），苏木素复染，封片操作后，与荧光显微镜下观察并拍照。
1.3 判定标准
采用染色阳性大肠癌组织切片为阳性对照片，阴性对照片以非免疫血清代替一抗。阳性表达为细胞膜或细胞质均呈棕褐色或棕黄色颗粒。将每一切片选择3个视野，显微镜×400，每个视野计数100个肿瘤细胞，共选择3个视野的平均百分数进行结果判定[3]：①依据棕阳性黄色的面积及强弱判定：阴性：阳性细胞<10％；阳性：10％~50％；强阳：>50％。按阳性细胞百分率进行结果判定：0分：<10％；1分：10％~50％；2分：>50％；②计分根据染色强弱：0分：淡黄色；1分：黄色；2分：棕黄色。阴性：以上两项合计0~1分；阳性：合计2~3分；强阳性：合计4分。
1.4 统计方法
运用spss17.0统计学软件分析处理所得数据，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者VEGF-C的表达比较
颈淋巴结转移组患者VEGF-C表达阳性者34例，阳性率达到80.95%，而鼻咽癌组患者中VEGF-C表达阳性者20例，阳性率仅为43.48%，组间对比发现，颈淋巴结转移组的阳性率显著高于鼻咽癌组，组间差异有统计学意义(χ2=13.004，P <0.05)，见表1。
2.2 鼻咽癌组无淋巴结转移、伴有淋巴转移患者VEGF-C表达
对于鼻咽癌组患者，按照有无淋巴结转移分组，各组间的VEGF，伴有淋巴结转移患者的VEGF-C表达呈阳性者15例，阳性率为57.69%，显著高于无淋巴结转移组10%（2例），组间对比差异有统计学意义(χ2= 11.036，P<0.05)。见表2。
3 讨论
鼻咽癌是临床较为常见的恶性肿瘤，尤其在我国南部地区发病率较高，目前对于鼻咽癌的治疗仍多以放疗为主，但据统计发现，经放疗治疗后患者的五年生存率仅为50%左右，多数患者因复发或者远位转移而导致治疗失败[4]。颈部淋巴结转移是鼻咽癌转移的首发症状，占到鼻咽癌转移的60.30％~86.10％，且大多为双侧转移[5]。此外，颈部淋巴结转移往往发生在鼻咽癌早期，往往鼻咽部尚未发现病灶时，并可表现出颈部淋巴结转移[6]。因此，早期进行淋巴结转移的诊断和控制，对于鼻咽癌的预防和治疗具有重要意义。
VEGF-C是目前研究发现的新的VEGF家族成员，具有特异的淋巴管生成作用，逐渐被广泛关注。血管内皮生长因子VEGF-C被认为与肿瘤的新生淋巴管形成和淋巴结转移有密切关系。VEGFR-2、VEGFR-3都是VEGF-C的受体，促进机体的血管生成的原因是VEGF-C与VEGFR-2结合，促进机体淋巴管的生成则是VEGF-C与VEGFR-3结合[7]。目前，大多数恶性肿瘤如：肺癌、结直肠癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌、纤维肉瘤及恶性黑色素瘤等组织中VEGF-C检测值均显著高于正常组织，VEGF-C高表达与肿瘤淋巴管形成、淋巴结转移和患者的预后关系密切[8]。王文欢[9]等通过对32例胃癌患者的VEGF-C在胃癌组织中的表达及其与肿瘤淋巴结转移的关系研究中发现，胃癌组织VEGF-C表达明显高于正常胃组织，差异有统计学意义(P<0.01),且淋巴结转移组的VEGF-C的表达与未转移组间差异有统计学意义(P<0.05)，表明胃癌细胞VEGF-C高表达与淋巴结转移密切相关,可作为评估胃癌患者预后的重要参考指标。祝英杰[10]等通过对卵巢癌患者血清VEGF-C水平与卵巢癌腹膜后淋巴结转移间的相关性研究发现，卵巢癌患者血清VEGF-C水平明显高于良性对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，以血清VEGF-C浓度为2 400 pg/mL作为分界值，血清VEGF-C>2 400 pg/mL组的腹膜后淋巴结转移率高达77.78%，较血清VEGF-C≤2 400 pg/mL组（27.78%）显著降低，表明血清VEFG-C水平能够有效预测卵巢癌腹膜后淋巴结转移。此外，李文光[11]等研究发现，鼻咽癌组织中VEGF-C及其受体Flt-4的阳性表达率显著高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且有淋巴结转移组的VEGF-C阳性率显著高于未发现淋巴结转移组，表明VEGF-C的高表达可能参与促进鼻咽癌的淋巴结转移。因此，检测VEGF-C在鼻咽癌组织中的表达可能会在预测鼻咽癌颈淋巴结转移、复发及评估预后等方面具有一定的意义,并可能为鼻咽癌提供新的治疗措施。
该研究结果也显示，鼻咽癌组中，伴有淋巴结转移患者的VEGF-C阳性率为57.69%（15例），显著高于无淋巴结转移组10%（2例），差异有统计学意义(P<0.05)。同时， 颈淋巴结转移组VEGF-C阳性率为80.95%（34例），显著高于鼻咽癌组43.48%（20例），差异有统计学意义(P<0.05)，提示，VEGF-C阳性率在鼻咽癌颈淋巴结转移患者组织表达值较高。田峰[12]等通过对鼻咽癌(NPC)患者外周血血清VEGF-C表达水平的检测发现，鼻咽癌患者血清中VEGF-C表达水平较良性疾病对照组、健康对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且淋巴结转移组高于无转移组，差异有统计学意义(P<0.05)，相关性分先发现两者间成正相关，差异有统计学意义(r=0.756，P<0.05)，结论与该研究相一致。此外，肖芸[13]等通过对26例未化疗鼻咽癌淋巴结转移患者采用免疫组化发进行VEGF-C检测，并将检测结果与未发生淋巴结转移的患者进行比较，发现转移组VEGF-C阳性率显著高于未转移组。这些都表明鼻咽癌组织内VEGF-C表达水平的升高，能够有效促进其向颈淋巴结的转移，但具体机制还需进一步的深入研究证实。
综上所述，鼻咽癌颈部淋巴转移患者的组织内VEGF-C表达量显著升高，同时对于伴有淋巴结转移的鼻咽癌患者VEGF-C表达量也较未发生转移者升高，表明鼻咽癌患者组织中VEGF-C的表达与颈淋巴结转移具有一定的相关行，其检测可用于临床诊断鼻咽癌颈淋巴结转移。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-04）