邓璀敏
湖南省人民医院乳腺甲状腺外科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 观察乳腺癌患者手术后早期功能锻炼操的临床应用效果。方法 将该科2012年8月—2013年8月收治的经过乳腺癌手术的患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。对治疗组患者手术后进行锻炼制定的锻炼操，而对照组患者还是利用传统的康复手段进行治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 治疗组患者的患肢的上举、外展、旋前和旋后的功能达到手术前的分别为28、26、25、25，而对照组仅仅为10、8、6、6，两组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 乳腺癌手术后患者的上肢功能的恢复状况对患者的生活质量等有很大影响，通过对患者进行系统康复指导，进行上肢功能的锻炼，能大大提高患者的康复率，可以临床上进行广泛的推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 乳腺癌；功能锻炼操；效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０085-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁这女性的身体健康，在女性的恶性肿瘤中排在第2位[1]。在患者手术前可以对并病人的心理进行精细护理，将功能锻炼操的效果进行认真的讲解，使患者知道功能锻炼操在临床应用中的重要意义。在手术后，可以让患者进行系统性的锻炼，提高患者的康复效果[2]。该研究将该科2012年8月—2013年8月收治的进行过乳腺癌手术的患者60例，分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组患者手术后按照功能锻炼操进行锻炼，而对照组进行传统的健康治疗，对比两组患者的上肢的康复情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究的患者均为该科收治的乳腺癌患者，均为女性，并且全部进行手术治疗。随机分为治疗组和对照组，每组患者为30例。治疗组患者年龄为25~70岁，平均为（36.5）岁，患左侧乳腺癌16例，右侧乳腺癌14例，均为改良根治术。对照组患者年龄为24.6~71.5岁，平均为（35.5）岁，患左侧乳腺癌13例，右侧乳腺癌17例，均为改良根治术。患者的年龄、治疗方式等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
对治疗组患者手术后的患肢的特点，结合临床方式，制定合理功能锻炼操，并制成卡片发放给患者，在手术前就对患者进行讲解锻炼的重要意义，同时由护理人员将功能锻炼操进行演练教，使患者掌握要领，在手术后护理人员指导患者进行不间断的锻炼。锻炼方式主要为：手术后的1~3 d内，患者肩关节制动，主要锻炼患侧肢体伸指、握拳以及屈腕的锻炼，4~5 d时候，再加上屈肘的锻炼，6~8 d，患者练习有患侧手扪对侧的耳朵和肩膀，9~11 d，进行患肢抬高的锻炼，刚开始用健康的手托住患肢的肘部，然后慢慢抬高患肢的肘部达到肩部平齐，11~15 d，锻炼患肢的手臂越过头去摸对侧的耳朵，同时锻炼将双手放在颈部，进行低头和逐渐抬高的运动，手指进行爬墙抬高的锻炼，提高患肢抬高的功能，患者出院后，可以以肩关节为中心，进行上肢旋转的锻炼，并同时进行适度的后伸和负重的练习。锻炼每天早上晚上各一次，时间为25~30 min为最佳，患者随着康复情况增加锻炼的次数，但是尽量避免一次过长时间的锻炼。对照组患者还是进行传统的护理方式，使患者慢慢康复。然后对比两组患者的患肢的上举、外展、旋前和旋后的功能的康复情况。康复情况的判别标准主要是患肢的活动情况和健康手臂的活动情况进行相比。
1.3 判定标准
上举：患者面墙站立，脚尖要紧贴墙根，患侧的上肢上举，记录中指指尖的达到的最高点。后伸：面墙站立，脚尖贴墙，患侧的上肢后伸，利用测角器测出角度。外旋：患者站立，颈部保持平衡，患侧手放在枕后，慢慢触摸对策耳朵，利用测量器测出角度。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计学软件对研究数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
通过对两组患者的手术后2个月的复查情况对比，治疗组患者的患肢的上举、外展、旋前和旋后的功能的恢复情况远远高于对照组（P<0.05）。虽然在进行锻炼时候少量患者出现了腋下皮片张开，皮下部分积液的现象，但是在做过相应的处理治疗后，都恢复了健康，功能都接近于健康手臂的水平。见表1。
3 讨论
通过该实验发现患者在乳腺癌手术后早期就进行功能锻炼操的练习，患者的患侧上肢的攻能恢复的迅速。主要是当患者的胸部伤口恢复后再进行锻炼的时候，就会将最佳的锻炼时机给错过去，效果不仅不明显，在锻炼时候患者还必须忍受更大的痛苦。对患侧的上肢进行锻炼的好处不仅能够使病人加速康复的时间，还能患者从被动的适应治疗向主动参与治疗进行转变，使患者从心理上从病人逐渐向正常人进行转变，可以增加患者战胜病魔的决心，心理和生理上进行全面的康复[4]。
在对早期攻能锻炼操进行推广时候，一定要对患者进行针对性的宣传，这样才能使患者在锻炼时候达到最好的治疗效果。刚开始时候，患者可能出现疼痛和不适的现象，这时候护理人员就要向患者说明和讲解，鼓励患者坚持锻炼，直到患者的患侧上肢达到最佳的恢复水平。有部分患者发现胸口的皮肤在拆线时候有部分坏死而害怕锻炼，担心伤口的愈合状况，我们要进行及时的指导和讲解，这种现象是正常现象不用担心，所设计的锻炼操主要针对的是患侧上肢和关节，不会对胸壁的伤口带来影响，相反的通过锻炼能加速血液的循环，使胸壁的伤口加快愈合[5]。
根据患者在手术后各个时间段的状况进行功能操的设计，主要是在手术后的12 h内，护理人员就要开始指导患者进行患侧上肢的锻炼，因为乳房和腋窝刚过进行过手术，创面还比较疼痛，所以主要对上肢的锻炼局限于手指和手腕、关节方面[6]，锻炼时候能够引起肌肉的收缩，对局部血液的循环带来有利的改善，还有利于淋巴循环，不仅不会影响伤口的愈合，反而会促进伤口愈合，减少上肢水肿的出现，同时还可以为下一步的锻炼打下坚固的基础。在手术后的8~11 d，当引流管拔去后，此时皮片和皮下组织已经粘连在一起，这时候就可以进行肩关节的锻炼。在锻炼时候，每次可以进行短时间的锻炼，同时要经常性锻炼，比一次进行很长时间的锻炼效果会更好，当一次锻炼时间过长时候会使患者出现疲劳，不利于伤口的愈合，影响锻炼的临床效果[7]。要想达到最佳的锻炼效果，要根据病人的不同状况设计出合理的锻炼方法，及时对锻炼的效果进行评价，在进行调整。这样就会使每一位患者都能根据自己的手术方式和手术后康复的情况进行适时和适量的锻炼，有利于调动患者锻炼的积极性，使患者主动的进行锻炼[8-9]。
通过该研究的试验对乳腺癌手术后早期进行功能锻炼操的临床应用，患者康复情况显著，可以在临床进行广泛的推广，提高患者的生活的质量，但是在应用时候为了使康复锻炼获得满意的疗效，就要根据不同的手术方法和手术后的日期运用不同的要求，如果手术损伤小可以加强锻炼，如果手术损伤大，就需要延迟锻炼的时间。因此要根据病人的不同情况进行功能锻炼操的设计，让每一位病人都可以根据自己的实际情况进行调整，使功能锻炼操的效果达到最佳的疗效。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 徐丰菊.乳腺癌术后早期功能锻炼的方法及护理[J].中国现代药物应用,2010,4(3):212-213.
[2] 汪丽娟.乳腺癌术后早期功能锻炼的方法及护理[J].医学信息,2010,23(12上旬刊):4919-4920.
[3] 姜牧原.乳腺癌术后早期功能锻炼的方法及护理[J].中国民族民间医药,2010,(21):186.
[4] 戴雨梅,张立洪,何云霞,等.应用手握弹力球促进乳腺癌患者术后早期康复训练[J].中华护理杂志,2010,45(10):881-882.
[5] 李妹.护理干预在乳腺癌根治术后患肢的早期功能锻炼应用[J].中国实用医药,2012,7(10):225-226.
[6] 区燕玲,郭满弟.循证护理用于乳腺癌术后早期功能锻炼的效果分析[J].中国医药指南 ,2013,(17):314-315.
[7] 姜淑芝,王秀丽,宋玉波,等.乳腺癌改良根治术的护理及早期功能锻炼的体会[J].健康必读,2013,12(4中旬刊):508-508.
[8] 田莹.循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用[J].中国医药指南 ,2013,(19):384-385.
[9] 倪卫燕,陆亚青.直观教学法在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用[J].全科护理,2012,10(35):3316-3317.
（收稿日期：2014-03-15）