宋景国 陈 燕 曹 磊
日照市东港区人民医院放射科，山东日照 276800
[摘要] 目的 对肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的效果进行探讨与分析。方法 从我院2009年10月—2013年10月期间收治的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者中抽取68例进行回顾性分析，所有患者均实施经皮介入引流术+胆道支架置入术治疗，对患者术后1个月当中肝功能化验指标进行统计，并对比术前肝功能指标。结果 手术前后相比，所有患者TBIL（血清总胆红素）降低30%以上，总有效率达到了94.1%（64/68），黄疸消除率达到了86.8%（59/68）。在TBIL、ALT（谷丙转氨酶）、SGOT（谷草转氨酶）等肝功能指标上，术后要显著低于术前（P＜0.05）。结论 对于肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者来说，实施经皮介入引流术+胆道支架置入术治疗能起到较好效果，使黄疸得到减轻，肝功能得到明显改善，有着重要临床使用价值。
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关键词 ] 胆管癌；肝门部梗阻；黄疸；介入引流；治疗效果
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0021-02
Hilar cholangiocarcinoma with obstructive jaundice treatment effect evaluation of interventional drainage
SONG JingguoCHEN YanCAO Lei
Department Of Radiology, The People′s Hospital of Donggang Region, Rizhao 276800 ,China
[Abstract] Objective Of hilar cholangiocarcinoma with obstructive jaundice caused by interventional drainage treatment effect were discussed and analyzed.Methods A retrospective analysis was conducted from 2009 October to 2013 in our hospital during October were caused by extraction of hilar bile duct carcinoma in patients with obstructive jaundice in 68 patients, all patients underwent percutaneous drainage and biliary stent implantation in the treatment of patients in the operation, after 1 months test indicators of liver function of statistics, and compare the liver function before operation.Results After treatment, compared with before operation, all patients with TBIL (serum total bilirubin) decreased by more than 30%, the total effective rate was 94.1%(64/68), jaundice and the removal rate reached 86.8% (59/68). In TBIL, ALT(alanine aminotransferase), SGOT (AST) and other indexes of liver function,postoperative drainage were significantly lower than those before operation (P<0.05).Conclusion For patients with obstructive jaundice caused by hilar cholangiocarcinoma,implementation of percutaneous drainage and biliary stent placement treatment can play a better effect, the jaundice eased, liver function improved,has important clinical value in use.
[Key words] Bile duct carcinoma;Hilar obstruction;Jaundice;Interventional drainage;Effect of treatment
[作者简介] 宋景国（1976-），男，汉族，山西省左权县，主治医师，本科，研究方向：介入放射。邮箱：songjingguo76@163.com
陈燕（1967-），女，汉族，山东省蒙阴县，主管护师，专科，研究方向：护理。
曹磊（1983-），男，汉族，山东省莒南县，主治医师，本科，研究方向：影像诊断。
HACC（肝门部胆管癌）又称为Klatskin瘤，是胆道系统中较常见恶性肿瘤。多发于左右二级肝管起始部和胆囊管开口间的胆管处，在胆管癌中，HACC约占58%~75%左右[1]。早期在临床上难以诊断，治疗较为棘手，预后差，患者多发生黄疸及肝肾功能损害症状，严重者可致肝肾功能衰竭甚至死亡。本研究对我院收治的68例肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者实施了经皮介入引流术+胆道支架置入术，治疗效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入研究对象68例，均为我院在2009年10月—2013年10月期间收治的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者，男39例，女29例，年龄在37~89岁之间，平均为（65.7±6.2）岁。皮肤黏膜黄染、消瘦乏力伴陶土色样粪便、瘙痒以及上腹部不适等是患者主要临床表现。经过病理学证实的有13例患者，其余至少通过B超、MRI和CT中的2项影像学检查并结合生化、肿瘤指标等确诊，梗阻部位均处于肝门部。其中有22例患者手术之前伴感染，98.0~665.7 μmol/L为术前总胆红素，7~90 d为黄疸病史，平均为（21.4±3.5）d。
1.2 治疗方式
以22G千叶针行胆管穿刺，通常选择扩张明显的2级以上分支的胆管，要确保穿刺点胆管距离梗阻胆管2 cm以上，造影证实之后经导丝引入扩张管。单纯外引流可在狭窄段近端置入外引流导管，若为内引流可在十二指肠当中远端置入多侧孔的内外引流管，这样会防止在肝实质内放置内侧孔，避免出现胆管堵塞以及胆汁腹腔漏状况[2]。
如果患者属于高位梗阻，可在剑突下及右腋中线分别行左、右胆管引流术。通常情况下，支架置入前要进行7~14 d的导管引流，支架术后要对其肝功能每周检查，14 d之后实施胆管造影，并拔除引流管，最后加压包扎穿刺点。
1.3 观察项目
对患者术前和术后14 d的TBIL、ALT、SGOT以及IBIL水平进行观察，并记录临床症状和黄疸消除情况。
1.4 统计学方式
本研究所涉及到的数据均通过spss 16.0软件进行处理，以t检验计量资料，以χ2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
术后与术前相比，所有患者的TBIL降低30%以上，总有效率达到了94.1%（64/68），黄疸的消除率达到了86.8%（59/68）。
在各项肝功能指标上，引流术14 d后要显著优于手术之前（P＜0.05）。结果见表1。
表1患者在治疗前与治疗后14d肝功能指标对比
3讨论
在临床治疗中，肝门部胆管癌非常容易引发梗阻性黄疸，约有90%~98%胆管癌患者都有不同程度的皮肤及巩膜黄染[3]。其以手术治疗为主，然而手术切除率较低。随着现代医疗器械发展，开始通过经皮肝穿胆道引流+支架置入来治疗肝门部胆管梗阻。这主要是由于上述疗法安全准确，操作简捷，并能使梗阻处对手术的限制得到减少等[4-5]。
传统介入治疗主要是引流那些存在优势侧的肝内胆管，研究证实，只引流单侧胆管，不能够消除没有引流处的梗阻，达不到黄疸消退的效果，加重了梗阻或者感染[6]。同时引流双侧胆管，能够全面充分引流梗阻胆管胆汁，加快黄疸减退及改善肝功能，改善患者生存质量。对于胆管癌引发的肝门部梗阻性黄疸，开通左肝管胆汁引流可以使肝功能得到有效维系与恢复[7]。钱晓军等人[8]对233例恶性梗阻黄疸患者运用了经皮介入引流术治疗，结果显示，胆红素明显降低，黄疸的消除率达到了78.1%，12个月后的引流通畅率为72.8%。从本研究结果看，患者在实施了经皮介入引流术+胆道支架置入术治疗之后，黄疸消除率达到了86.8%（59/68），与术前相比，术后14 d的各项肝功能指标明显得到了改善（P＜0.05）。黄疸消除率高于文献结果，这是因为本研究在引流术中加入了胆道支架置入术。
由上观之，对于肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者来说，实施经皮介入引流术+胆道支架置入术治疗能起到较好效果，使黄疸消退，肝功能得到明显改善，有着重要临床应用价值。
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参考文献]
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[4]黄越海.64例肝门部胆管癌患者的诊治分析[J].重庆医学,2010,39(21):2936-2937.
[5]李长海,张希全,朱旭东.肝门部高位恶性胆管梗阻的双支架治疗探讨[J].当代医学,2011,17(30):76-78.
[6]刘庚,王剑雄,孔棣.两种胆道引流术治疗肝门部胆管癌所致黄疸的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(3)：237-240.
[7]曲士杰.肝门部胆管癌致梗阻性黄疸13例临床诊治分析[J].中国社区医师：医学专业，2013,12(09)：88-89.
[8]钱晓军,戴定可.恶性梗阻性黄疸介入治疗的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志,2009,11(10):11-12.
（收稿日期：2014-03-15）
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