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TACE联合经皮微波组织凝固治疗术治疗巨块型肝癌的效果分析

  • 投稿BB姬
  • 更新时间2015-09-16
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刘 柱

商丘市第三人民医院消化科,河南商丘 476000

[摘要] 目的 探讨经导管动脉化学栓塞(TACE)结合经皮微波组织凝固治疗术(PMCT)治疗巨型肝癌效果。方法 选取2011年2月—2013年2月收治于我院的46例巨块型肝癌患者为研究对象,并随机将46例患者分成观察组和对照组两组,对照组23例,行TACE治疗,观察组23例,行TACE联合PMCT序贯治疗,根据临床观察及出院随访调查分析对比两组疗效。结果 观察组生存时间为(15.3±2.3)个月,对照组生存时间为(11.6±1.6)个月(P<0.05),且观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组对比差异有统计学意义。结论 TACE联合PMCT序贯治疗巨块型肝癌的效果较好,相较于单纯TACE治疗,此类联合治疗方式可以延长患者生存时间,降低肝癌并发症发生率,临床安全有效性值得肯定。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 经导管动脉化学栓塞;微波组织凝固治疗术;巨块型肝癌

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(c)-0113-02

针对于巨块型肝癌的治疗中,目前临床常用治疗方案为经导管动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)、选择性肝动脉栓塞化疗术、经皮化学消融、经皮微波组织凝固治疗术(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)等[1],以TACE手术治疗来看,TACE治疗肝癌的效果较佳,但是无法让肿瘤细胞完全坏死[2],因此本文采取了TACE联合PMCT术治疗巨块型肝癌,经临床观察及随访调查结果显示效果较佳,现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年2月—2013年2月收治于我院的46例巨块型肝癌患者中,男32例,女14例,患者年龄为24~78岁,平均年龄为(53..6±11.5)岁,所有患者诊断均有2种影像学支持或穿刺活检病理证实。将46例患者随机分成观察组和对照组两组,两组一般资料为:对照组23例,男17例,女6例,年龄25~77岁,平均年龄(55.6±12.3)岁,肿瘤最大径为(119.6±5.3)mm;观察组23例,男15例、女8例,年龄24~78岁,平均年龄(54.1±13.2)岁,肿瘤最大径为(121.3±6.2)mm;两组患者的性别、年龄、肿瘤最大径等差异不显著(P>0.05),差异无统计学意义,有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用TACE治疗,术前治疗评估患者有无手术禁忌症,是否符合手术指征,并签署手术知情同意书。介入医师人员配备方面,要求经验丰富、资历高的医师2名实施手术,行Seldinger股动脉穿刺,腹主动脉放入5-F导管,开口在腹腔干造影,对肿瘤供血动脉进行明确,明确后超选择进入肿瘤供血动脉。于术前检查明确患者具体肝功能情况,根据不同情况施用不同剂量碘油与吡柔比星,碘油剂量为10~30 mL,吡柔比星剂量为40~60 mg,将两种混匀之后经导管注入肿瘤供血动脉,注入速度应保持匀速缓慢,在栓塞完之后,再行动脉造影,此时对患者动脉栓塞情况进行仔细观察,后经动脉导管灌注300 mg卡铂。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组在对照组的基础上加用了PMCT治疗,首先在TACE治疗后3周对患者进行CT检查,观察肿瘤有无残留存在,对残留部分采取微波消融术治疗。行PMCT治疗前,明确患者有无手术禁忌证,选择好日期进行手术治疗,手术人员同样应要求高资历、经验丰富人员执行,手术取侧卧位,监测患者血氧饱和度、血压、心率及呼吸频率,在体表贴定位标记线后CT扫描,注意避开肝门区血管,同时要避开大胆管、肝门区血管、肝内大血管,于CT引导下执行进针,先在患者体表做好进针标记点,标记点四周皮肤进行消毒处理,铺无菌洞巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,将14 G水冷循环微波天线经皮肤穿刺入肿瘤内,然后观察CT复扫,若显示其到底消融部位无误后,于静脉麻醉下执行微波消融处理,严密监测患者生命体征情况。因患者为巨大型肝癌,在治疗过程中实行2~3针来组合消融,或者在治疗过程中利用单针多点消融治疗,消融有效后CT复扫来保证消融范围在肿瘤边缘外0.5~1 cm。消融处理的时间30~60 min,功率50~70W,术后加强护肝、止血处理。

1.3随访调查

术后3~5 d开始定期对患者生化常规、血常规等检查,对甲胎蛋白进行检查,TACE术后3~4周进行CT、MR检查,影像学表现肿瘤仍有强化区域,认定为肿瘤仍有活性区域,在患者无手术禁忌症的情况下继续进行治疗,并随访调查患者6~36个月,随访调查主要以电话随访或上门随访模式执行,随访内容包括患者生活质量情况、病情进展情况等,上门随访在患者本人或患者家属同意下进行,无一例失访。

1.4 统计学处理

两组数据录入到统计学软件19.0内进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,行t检验,计数资料以(%)表示,行χ2检验,以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

2.1两组接受TACE治疗次数对比

由表1可见,两组患者的TACE治疗次数、每例患者平均次数对比差异不显著(P>0.05),差异无统计学意义。

2.2两组生存时间对比

观察组患者生存时间为(15.3±2.3)个月,对照组生存时间为(11.6±1.6)个月,观察组患者生存时间显著高于对照组(P<0.05),两组对比差异有统计学意义。

2.3两组缓解率及并发症发生情况对比

两组病情缓解与否根据影像学评价鉴定(总缓解=完全缓解+部分缓解),由表2可见,观察组总缓解率高于对照组(P<0.05),两组对比差异有统计学意义。从并发症发生来看,两组均未出现致死类并发症,观察组1例患者发热、2例患者腹泻呕吐,并发症发生率为13.04%,对照组2例胸闷、1例呼吸困难、3例发热、2例呕吐,并发症发生率为34.78%,观察组并发症明显低于对照组(P<0.05),两组对比差异有统计学意义。

3讨论

3.1巨块型肝癌相关概述

就巨块型肝癌来看,患有此病症患者生存时间普遍较短,预后差,在治疗方案中多考虑如何延长患者生命,需要多种技术结合来延长。在针对肝癌的治疗方案选择中,以肝移植为首推治愈方式,据相关文献报道[3],以103例巨块型肝癌患者为研究对象,实施手术切除治疗后,术后1年生存率为76.2%、术后2年生存率为61.3%、术后3年生存率为45.6%,说明成功的手术切除术可有效延长患者生存时间。但是,巨块型肝癌患者符合手术切除条件的只有30%左右,故切除术应用受限。在多数的巨块型肝癌患者中,由于患者肝功能储备差且干硬化严重,若肝内播散、肝外转移等现象发生就导致切除手术无法实施,而一些肿瘤位置特殊同样会造成切除手术无法实现,其次,若进行切除手术则需要肝源,费用昂贵、匹配肝源稀少,因此在临床治疗巨块型肝癌会考虑TACE、经皮化学消融、经皮热消融、PMCT等手术。

3.2观察组治疗优势

本文研究中观察组采用了TACE联合PMCT治疗巨块型肝癌患者,先从TACE治疗来看,TACE适用于失去肝切除机会的患者,是目前治疗肝癌的常见方式之一,经大量文献报道[4],TACE可以有效延长患者的生存时间,对于肿瘤径有减小作用,但是从远期疗效来看,TACE治疗巨块型肝癌患者的远期疗效不佳,患者5年生存率低于2%以下,因巨块型肝癌体积达造成治疗后存在碘油缺失区域,治疗数次后患者会因门静脉主干癌栓,或者出现动静脉瘘形,导致TACE无法继续治疗,使得肿瘤进展无法得到持续有效控制。

在TACE的治疗基础上加用PMCT治疗在目前临床上并不多有应用,此种联合治疗方式可以改变传统微波消融术产生的“热沉降效应”,对于临近血管的肿瘤残留有更大力度的清除,据相关报道显示[5],TACE联合PMCT治疗大肝癌患者(肿瘤径<12 cm),患者的耐受性更好、并发症更低、生存时间更长,从本文研究来看,采用TACE联合PMCT治疗的观察组生存时间为(15.3±2.3)个月,采用TACE治疗的对照组生存时间为(11.6±1.6)个月,观察组患者生存时间显著高于对照组(P<0.05),且观察组并发症发生率为13.04%,对照组并发症发生率为34.78%,观察组并发症明显低于对照组(P<0.05),与文献报道一致[8],说明TACE联合PMCT较比单纯TACE治疗效果更好,可更大程度上延长患者生存时间,且并发症发生率更低,其治疗巨块型肝癌的安全性和效果值得肯定,有望成为今后临床推广应用的治疗方式。

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参考文献]

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[2] 王营,曲明,史彦芬,等.肝癌患者肝移植前行TACE治疗的效果及其对肝移植预后的影响[J].中华器官移植杂志,2010,31(8):475-477.

[3] 吴林霖,罗剑钧,颜志平,等.门脉支架及TACE联合或未联合血管内植入碘-125(125I)粒子条治疗肝癌合并门脉主干癌栓(MPVTT)的随机对照研究[J].复旦学报(医学版),2013,40(3):354-359.

[4] 纪建红,郑群丽,陈思倩,等.TACE联合射频消融术治疗巨块型肝癌的护理[J].介入放射学杂志,2013,22(12):1052-1054.

[5] 范义,刘静华,高天俊,等.免VX2肝癌TACE前后MRDWI与病理对照研究[J].中国肿瘤临床,2009,36(23):1365-1366.

(收稿日期:2014-05-12)