张银良 何联华 张春磊
云南省保山市人民医院普外二科，云南保山 678000
[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率。方法 选取2010年6月—2012年5月在我院进行结直肠癌根治术的患者110例进行分析，按照手术方式不同分成观察组和对照组两组，每组55例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术，观察两组手术情况和术后并发症发生率。结果 观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染发生率以及并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），但两组在肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘发生率上无明显差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的优势，而且术后并发症发生率低，是一种科学有效的手术方式，值得临床推广。
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关键词 ] 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术；并发症
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0105-02
结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的主要手术方式，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术由于具有患者创伤小、痛苦少、术中出血量少等特点，逐渐在临床上得到广泛应用，但是目前对腹腔镜结直肠癌根治术后并发症发生率的研究较少[1]。为了比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率，对术后并发症进行有效防治，本文选取2010年6月—2012年5月在我院进行结直肠癌根治术的患者110例作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于 2010年6月—2012年5月在我院进行结直肠癌根治术的患者110例，按照手术方式不同分成观察组和对照组两组，每组55例，观察组采用腹腔镜手术，男性29例，女性26例，年龄在24~79岁之间，平均年龄为（59.9±3.8）岁，肿瘤直径在2.3~6.7cm之间，平均为（3.4±0.5）cm，直肠癌40例，结肠癌15例；对照组采用开腹手术，男性32例，女性23例，年龄在23~78岁之间，平均年龄为（59.7±3.9）岁，肿瘤直径在2.4~6.4cm之间，平均为（3.3±0.6）cm，直肠癌38例，结肠癌17例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、病灶部位、Ducks分期等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方式
观察组采用腹腔镜手术治疗，全身麻醉后在脐下缘1 cm处进行切口，置入10 mm气腹针，建立二氧化碳气腹，放置腹腔镜，然后在麦氏点和左下腹对称点分别进行穿刺，放置手术器械，在腹腔镜观察下进行结直肠癌根治术，术后冲洗腹腔，缝合切口。对照组采用开腹手术治疗，进行全身麻醉后对皮肤进行消毒，切开腹部进行常规结肠癌根治术。
1.3观察项目
①术中出血量、术后排气时间和住院时间；②术后并发症发生率，其中并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、切口感染、肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘等。
1.4统计学方法
采用spss 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）比较，P＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1两组在术中出血量、术后排气时间和住院时间上的比较
观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2两组在术后并发症发生率上的比较
观察组术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染发生率以及并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），但两组在肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘发生率上无明显差异（P＞0.05）。结果见表2。
3讨论
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术具有以下优点：①对患者造成的创伤小：手术过程中腹腔不会被暴露在空气中，而手术视野比较暴露、清晰，能够减少不必要的操作干扰；②患者痛苦小、恢复快：患者创伤小、切口小，因而疼痛少，而且术后切口不需要拆线，恢复快；③能够减少腹腔内粘连：对腹腔的干扰小，因而腹腔粘连发生少，而且切口较小，疤痕不明显，愈合快，有利于腹部美容[2-3]。
本研究中腹腔镜手术术后肠梗阻、吻合口瘘、切口感染发生率以及并发症总发生率明显低于开腹手术，但两种方式在肺部感染、吻合口出血、乳糜瘘发生率上无明显差异。其中腹腔镜切口感染发生率为5.5%，开腹手术为11.0%，在手术过程中要注意消毒，使用手助系统封闭切口，术后要采取正确的姿势，防止对手术切口进行触碰，在切口感染后要采取药物外敷的方式进行治疗，定期更换药物，防止感染进一步恶化[4-5]。腹腔镜肠梗阻发生率为3.6%，开腹手术为7.3%，手术后要重视对腹腔的冲洗，要进行彻底止血，防止腹腔粘连，从而预防肠梗阻[6]。由于采用持续灌洗引流，加上盆腹腔未完全关闭，因而容易出现急性腹膜炎，造成吻合口瘘[7]，腹腔镜手术发生率为1.8%，开腹手术为5.3%，因而要在手术后进行回肠末端管状造口，预防吻合口瘘的发生。此外，要在手术过程中尽量裸化吻合口周围的系膜组织，预防吻合口出血[8]；要在治疗后进行禁食、使用生长抑素、加强肠外营养，预防乳糜瘘发生；要早期拔出胃管，便于患者进行咳嗽，预防肺部感染发生[9]。
总之，腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的优势，而且术后并发症发生率低，是一种科学有效的手术方式，值得临床推广；在手术过程中和手术后要采取必要的措施，预防各种并发症的发生。
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（收稿日期：2013-10-02）