吕永晨 路 明 孙英杰
吉林市中心医院普外二科，吉林省吉林市 132011
[摘要] 目的 研究分析经肛型肠梗阻导管治疗结直肠癌致肠梗阻的临床治疗效果。方法 选取我院于2010年9月—2013年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者，其中对照组38例患者术前未接受经肛型肠梗阻导管治疗，治疗组26例患者接受经肛型肠梗阻导管治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 术前未接受肠梗阻导管治疗组的一期吻合率为30%；术前接受肠梗阻导管治疗组的一期吻合率为100%，两组的优良率对比差异显著，对比有统计学意义（P<0.05），两组出现术后不良反应率对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05）。结论 术前进行经肛型肠梗阻导管治疗，可有效改善结直肠癌致肠梗阻患者整体状况，一期吻合成功率高，术后并发症少，值得在临床医学中广泛推广与使用。
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关键词 ] 经肛型肠梗阻导管治疗；结直肠癌致肠梗阻；一期吻合；临床治疗效果
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0120-02
结直肠癌致肠梗阻属于外科常见病症，含有起病隐匿、症状危重同时死亡率高等特点，具有较大的处理难度。针对上述状况，需要详细了解以及掌握结直肠癌致肠梗阻的临床特点，从而采取合理的经肛型肠梗阻导管治疗措施。笔者选取我院于2010年9月—2013年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者，给予患者传统消炎疏通治疗，条件允许的进行经肛型肠梗阻导管治疗；其中接受经肛型肠梗阻导管治疗组治疗效果显著，现将详细情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年9月—2013年3月收治的64例结直肠癌致肠梗阻患者，其中对照组38例患者术前未接受经肛型肠梗阻导管治疗，治疗组26例患者术前接受经肛型肠梗阻导管治疗。所选取的64例患者中，男28例，女36例，年龄为35~76岁，平均年龄为（42.6±1.3）岁。整组病例中均具有阵发性腹胀、腹痛以及停止自肛门排气、排便等症状；同时经过X线（或腹部CT）及结肠镜提示气液面、结直肠占位等征象。其中包含25例乙状结肠癌，9例降结肠癌，30例直肠癌。两组患者的性别、年龄、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
给予所有患者积极的肠道疏通准备，术前使用抗生素治疗，对患者留置胃管进行胃肠减压，有效纠正患者水电解质紊乱以及酸碱平衡失调状况，合理治疗患者低血容量性以及感染性休克，对患者重要脏器功能进行保护，同时做好术前相关检查。条件具备并取得家属同意的进行肠梗阻导管治疗，不同意肠梗阻导管治疗及导管置入不成功的积极手术治疗。对本组病例乙状结肠癌及降结肠癌患者行结肠癌根治术，直肠癌患者行经腹直肠癌根治术。条件允许均行一期切除吻合术（恐术后吻合口瘘发生的行预防性回肠造口术）。术中发现肠道准备欠充分者，术中切除阑尾，使用大量温生理盐水灌洗肠腔，之后注入甲硝唑液。要求所有患者术后继续补液及抗生素治疗，术后常规禁食水，给予患者全肠外营养支持治疗，肠道功能回复后给予肠内营养支持；同时进行感染有效预防。
1.3统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
本组64例患者均顺利完成手术治疗，未出现术中死亡病例，对照组手术平均时长（185.50±30.52）min，治疗组手术平均时长（90.50±9.50）min；对照组出血量（174.80±10.23）mL，治疗组出血量（56.70±7.50）。术后对患者进行3~7d禁食；于术后1~5d自肛门（或造口）排气、排便；术后8~13d伤口进行拆线。64例患者其中出现并发症16例，对照组12例，治疗组4例。其中对照组的优良率为63.2%，经肛型肠梗阻导管治疗组的优良率为88.5%，两组的优良率对比差异显著，对比有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
结直肠癌致肠梗阻属于结肠癌晚期的临床症状之一，在现实生活中具有较高的发病率。根据统计可知，当前结直肠癌并急性肠梗阻发生率达8%~27%，在此之中成年人肠梗阻约19%~26%由乙状结肠癌及直肠癌导致，老年人获急性肠梗阻致癌比率较高。该病包含起病隐匿、症状危重同时死亡率高等特点，鉴于回盲瓣的存在，容易出现机械性以及闭襻性的低位肠梗阻。若医护人员对其不及时清除，容易导致患者结肠缺血而坏死、穿孔等危险。与此同时，由于患者结肠内包含大量细菌，当场粘膜屏障受损之后容易发生菌群的位移，从而出现败血症或者因受到感染中毒出现休克症状。结肠梗阻需要经历一个不全性的梗阻过程，因此患者通常拥有较长的病史，导致水电介质失衡，营养不良症状严重，特别针对老年患者，通常患有较多的并发症。一旦患者发生肠梗阻，其全身状况将会迅速恶化，严重增大了临床处理难度，因此具有较高的临床并发症发生率与死亡率。
对结直肠癌合并肠梗阻患者术前进行有效的肠道疏通治疗至关重要；其中不完全性肠梗阻患者可通过口服泻药、灌肠等疏通治疗方式进行术前肠道准备；而对于完全性肠梗阻患者通过以上方式不能达到有效疏通，有的甚至加重病情。应用经肛型肠梗阻导管可以将导管置入到病灶近端，进行肠道减压、灌洗、引流，行充分肠道准备，改善患者术前整体状况；同时减轻肠壁水肿，为一期吻合创造条件。
在对患者进行经肛型肠梗阻导管治疗前，需进行充分的术前准备。了解患者以及家属思想状况，签订手术治疗同意书；采用抗生素治疗并对相关合并症进行积极处理；选择合适的经肛型肠梗阻导管时机；一经确诊需要尽快进行经肛型肠梗阻导管治疗。我院经肛型肠梗阻导管置入均采用结肠镜下进行。首先将导丝置入病灶近端，在导丝引导下置入肠梗阻导管。对导丝不能通过病灶的，积极进行手术治疗。经肛型肠梗阻导管置入结束后对患者进行心电监护，医护人员密切关注患者病情，及时发现有否肠穿孔发生。术后进行肠道灌洗4~10d；条件允许下积极手术治疗。
从本次研究中可以看出，两组的优良率对比差异显著，对比有统计学意义（P<0.05）。由此可见，术前进行经肛型肠梗阻导管治疗，有利于结直肠癌致肠梗阻患者快速恢复，一期吻合成功率高；同时降低并发症发生率。值得在临床医学中广泛推广与使用。
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（收稿日期：2014-01-12）