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肺癌术后乳糜胸的治疗探讨

  • 投稿阿原
  • 更新时间2015-09-16
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宝福洲 瞿智祥 邓修平

云南省红河州第三人民医院肿瘤外科,云南红河 661000

[摘要] 目的 研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗措施。方法 选取1996年7月—2013年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象,共72例。对所选病人的临床治疗资料进行回顾分析。结果 72例病人中,采取保守方法进行治疗的有66例,而实施再次开胸术进行治疗的有6例;经治疗后,采取保守疗效进行治疗的病人,有2例死亡,而其余患者都得以治愈。结论 对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时,应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于:及时诊断及适当治疗手段。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 肺癌术;乳糜胸;治疗探讨

[中图分类号] R734   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)03(b)-0071-02

随着肺癌发病率的不断上升,以及其手术治疗的不断开展,致使肺癌术之后并发症乳糜胸概率也在不断上升。而乳糜胸是因为乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致[1]。现为了研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗方法,我们进行了本次研究。具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以1996年7月—2013年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象,共72例。其中,有53例为男性,19例为女性,其年龄在40~74岁之间,平均为(57.5±3.5)岁。所选患者中,有50例病灶位于左胸,22例在于右胸。手术分型:17例行右肺上叶切除术;11例行右肺下叶切除术;10例行右肺中下叶的切除术;8例行右肺上中叶的切除术;4例行右全肺切除术;10例行左肺上叶切除;6例行左肺下叶切除术;6例行左全肺切除术。所选病人都采取了对应的肺叶或是全肺切除术再加以淋巴结清扫术。对于行右肺上、下叶,还有右全肺切除术病人,则对其第2~4组以及第7~10组的淋巴结进行常规清扫;而对于行肺上、下叶,还有右全肺切除术患者,则予以其第4~10组的淋巴结进行常规清扫。在清扫时,都尽量少行局部整块切除。研究中患者淋巴结进行清除的数目:14~38枚,平均22枚。在术后,所选患者都被检出,其存在程度不一的淋巴结转移。经病理报告显示:49例为鳞癌,15例为腺癌,4例为肺细胞癌,4例为小细胞癌。临床分期:12例为Ⅱa期,16例为Ⅱb期,36例为Ⅲa期,8例为Ⅲb期。24 h内胸液引流量分类:40例为200~500 mL,26例为500~1000 mL,6例大于1000 mL。伴有症状:心慌、胸闷及气短等,并无特异性。此次所选患者都是经过严格诊断,并确诊为肺癌术后乳糜胸。

1.2 方法

所选患者,都采取保守治疗方式[2]。主要是:依据其具体胸腔引流量状况,有36例予以适当禁食,并给其补液及补充蛋白,还有肠外营养支持;30例予以其低脂,但高蛋白饮食,再加以一定的静脉营养,及纠正其水电解质之失衡,并防止胸腔引流管阻塞;66例予以其胸腔中注入适当的高渗糖、胞必佳以及红霉素等具有促进病人胸膜粘连作用的药物;6例患者由于乳糜胸病程久,且其引流量较大(每日胸腔引流液都大于1000 mL),因此在原切口处实施二次开胸;2例因无明显的乳糜渗口,就采取膈肌上低位的胸导管结扎。

2结果

此次研究中,经过治疗后,有64例患者的胸腔引流得以逐渐减少,并最终治愈;6例患者实施二次开胸术后,都得以顺利治愈;仅有2例病人由于其合并症较多,且出现严重感染及多脏器功能也发生衰竭,最终死亡。所选患者都进行3~6个月的随访,都没有再次患上乳糜胸。

3讨论

乳糜胸是因为胸导管或是其重要属管发生破裂,进而导致胸腔中积聚大量的淋巴液所致。肺淋巴引流由支气管粘膜流入肺部支气管淋巴及肺门淋巴结。左肺是通过左锁骨上与纵膈的淋巴结进行引流。而右肺则是从隆突或纵膈进行引流。在胸心外科中,乳糜胸属于比较严重的并发症,其多是在行食管癌及贲门癌手术以后[3]。而行肺癌术后发生乳糜胸是比较罕见的。有关报道表明,实施肺手术后,其发生乳糜胸的概率较低。但目前,因为肺癌发病例数居高不下,再加上实施手术治疗概率,以及手术难度逐渐上升,还有淋巴清扫的范围也在不断扩大等,致使行肺癌手术发生乳糜胸的概率不断上升[4]。

从本次研究中可知,致使行肺癌手术发生乳糜胸主要是因为在对淋巴结进行清扫时,胸导管或是其重要支管遭到损伤所致。此外,胸导管也存在变异的走行。即在术中,尽管远离常规方向,亦会使其分支遭受损伤,进而导致乳糜胸[5]。我们认为,在实施肺癌术时,通常不会直接导致胸导管受到损伤,但若是在对淋巴结进行清扫时,不安规定操作进行,就极易发生淋巴漏。因此,在行肺癌术中,应仔细,并严格规范操作,这有利于降低乳糜胸发生率[6]。

有文献表明[7],对于行肺癌术后发生乳糜胸患者进行治疗时,都应首先采取保守治疗,当无效后,再考虑采取手术治疗。保守治疗是极大多数学者都认同的方法。采取保守治疗,可以达到两个目的:①实验性治疗;②为手术做准备。但是,保守治疗具体需要多久,学者都各持己见。而我们则认为,采取保守治疗所需时间,应依据患者具体情况进行决定。此次研究中,保守方法进行治疗的有66例,64例被顺利治愈,只有2例因其年龄较高,又加上体质较弱,最终死于。这表明,对于肺癌术后并发乳糜胸病人,采取保守治疗,具有较佳疗效,但在进行保守治疗过程中,应对其进行严密观察,防止病情恶化。若其每天胸液引流小于800 mL,通常进行7~10 d的保守治疗。若是无效或是加重,就应及时采取手术治疗。如果病人每天胸液引流大于1 000 mL,则应果断进行手术治疗。而如何减少或是避免实施肺癌术后出现乳糜胸,其关键是预防。因此,医生需要熟知胸导管同其周围组织之间的关系。

综上所述,对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时,应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于:及时诊断及适当治疗手段。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 长利,姜宏景,刘朝永,等.肺癌术后乳糜胸的治疗对策[J].中国肿瘤临床,2004(31):885-887.

[2] 郭卫刚,葛棣,王群.肺癌淋巴结清扫不同术式对并发乳糜胸的影响比较[J].中国临床医学,2009,16(3):362-364.

[3] Tojo T,Nezu K,Kushihe K,et a1.Clipping ofthe thoracic duct with video - assisted thoracic surgery in the theatment of chylothorax after pulmonary resection[J].Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi,1997,45:1102.

[4] Ehrlich DW,Quesenberry CP Jr,Van Den Eeden SK,et al. Patients diagnosed with diabetes with diabetes are at increased risk for asthma,chronic obstructive pulmonary disease,pulmonary fibrosis,and pneumonia but not lung cancer[J]. Diabetes Care,2010,33(1):55-60.

[5] 戈.鞠进,高国刚.胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究[J].中国实用医药,2009,4:25 -27.

[6] 任国光,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2008:288.

[7] 长利,姜宏景.刘朝永,等.肺癌术后乳糜胸的治疗对策[J].中国肿瘤临床,2009,31(15):885.

(收稿日期:2013-12-11)