摘 要：目的：探讨子宫腺肌症患者核磁共振成像(MRI)临床表现及诊断价值。方法：选取山东省莒县中医医院2018年1月-2021年12月收治的86例子宫腺肌症患者，均行阴道彩超和MRI检查，观察患者子宫形态、大小、厚度及影像学特点。结果：86例患者超声确诊80例，漏诊6例，诊断准确率为93.0%。86例患者经MRI检查均诊断为子宫腺肌症，诊断准确率为100.0%。86例患者中，局限型43例，弥漫型43例。43例局限型中，局限于子宫后壁29例，子宫前壁10例，宫颈4例。局限型子宫腺肌症MRI表现为子宫体或底部局限性增大，T1WI为等信号，T2WI为斑点状高信号影像。弥漫型主要表现为子宫内膜结合带弥漫性增厚，子宫体积增大，子宫带状结构扭曲等，T1WI为等信号，T2WI为多发小斑点状、条状高信号，呈“雪花状”。如病变区在T1WI显示多发小灶性高信号(提示灶性出血)，则进一步支持诊断。结论：MRI诊断子宫腺肌症准确率高，患者无痛苦，值得临床推广。
关键词：子宫腺肌症;核磁共振成像;阴道彩超;
子宫腺肌症是妇科常见的疾病，该病是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长所致，可导致经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经等症状，常多发于生育年龄的女性[1,2]。临床用于诊断子宫腺肌症的方法较多，超声是常用的方法，由于其具有价格低廉、操作便利及创伤性小等优点，临床应用比较广泛，但是其诊断存在一定局限性，容易出现误诊、漏诊等情况[3]。核磁共振成像(MRI)在诊断子宫腺肌症方面具有图像直观、无操作者依赖性、多参数多平面成像等优势，在临床应用广泛。本研究探讨子宫肌腺症患者MRI临床表现及诊断价值，现报告如下。
资料与方法
选取山东省莒县中医医院2018年1月-2021年12月收治的86例子宫腺肌症患者，均经病理诊断确诊，年龄32～61岁，平均(46.3±3.3)岁；经产妇82例，无生育经历者4例。
纳入标准：(1)患者符合子宫腺肌症的临床特点，均经病理或活检确诊为子宫腺肌症；(2)患者听从检查人员指导，自愿接受超声和MRI检查；(3)顺利完成检查且图像清晰，资料保存完整者；(4)患者对检查过程和检查风险均知情，且签署知情同意书。
排除标准：(1)合并精神障碍者；(2)不配合检查者；(3)对检查药物过敏，或由于其他原因未能完成检查者；(4)未签署知情同意书者。
方法：所有患者均行阴道彩超和MRI检查。(1)阴道彩超检查方法：采用Vivid7阴道彩超仪(生产厂家：美国GE公司)，探头频率为5.0～7.0 MHz，患者膀胱充盈状态下，取仰卧位，在下腹部进行纵、横、斜多切面扫查，先对患者盆腔全貌、子宫进行多面扫查，再对子宫大小、形态、内膜位置、肌层回声、病灶边界、内部回声及两侧附件进行观察，并且查看病灶血流分布情况。(2)MRI检查方法：选择Skyra 3.0T核磁共振仪(生产厂家：德国西门子)进行扫描，检查前患者去除所有金属物品及宫内节育器，要求膀胱充盈，取仰卧体位，禁食4～6 h后进行检查。采用体部线圈，视野26～28 cm，层厚4 mm，间距1.0 mm，矩阵为256×256，对横断面T1WI、T2WI及矢状面T2IR-TSE进行平扫，平扫结束后，建立外周静脉通道，注射0.1 mmol/kg的对比剂钆喷酸葡胺注射液，然后进行T1WI横断面、矢状面及冠状面的增强扫描。
观察指标：观察患者子宫形态、大小、厚度及T1WI、T2WI影像信号特点。
结果
86例患者中，超声确诊80例，漏诊6例，诊断准确率为93.0%。86例患者经MRI检查均诊断为子宫腺肌症，诊断准确率为100.0%。86例患者中，局限型43例，弥漫型43例。43例局限型中，局限于子宫后壁29例，子宫前壁10例，宫颈4例。局限型子宫腺肌症MRI表现为子宫体或底部局限性增大，T1WI为等信号，T2WI为斑点状高信号影像。弥漫型子宫腺肌症主要表现为子宫内膜结合带弥漫性增厚，子宫体积增大，子宫带状结构扭曲等，T2加权成像显示结合带呈弥漫性增厚，厚度>12 mm，本组病例厚度为12～41 mm，平均(22.3±2.3)mm。低信号病灶区域可见点状、小囊状和条状T2高信号。局限性子宫腺肌症的子宫肌层可见局限性膨大，在T1加权成像上呈等信号，在T2加权信号上呈稍低信号，病灶边界模糊，信号不均匀，中间区域可见多个点状高信号。
讨论
子宫腺肌症是子宫的良性病变，病理表现为子宫内膜基底层肌层交界处下2～3 mm可见子宫内膜腺体和间质[4]。该病由于多次妊娠及分娩导致，多见于30～50岁已婚经产妇女，本研究一般资料与王铭洁等[5]研究的情况基本一致。由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，腺肌病常合并子宫肌瘤与子宫内膜增生，因此认为该病发病与高雌激素刺激有关。弥漫型子宫腺肌症子宫前后壁均受累，尤以后壁为主，表现为结合带均匀或不均匀增厚，肌壁间见粗厚的纤维带和微小囊腔。子宫腺肌症在T1WI、T2WI表现为带片状低信号区；腔内有时可见陈旧性出血，T1WI、T2WI均呈斑点状高信号；肌间内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，在T2WI上呈现出斑片状高信号，病变无包膜存在，因此与正常肌层无明确边界[6,7]。子宫腺肌症的病理改变与MRI表现，在T2WI上有明显的相关性，多数学者认为T2WI是诊断子宫腺肌症的最佳扫描序列[8]。了解子宫腺肌症病理基础及MRI信号特点，尤其是T2WI的信号特点，给合临床表现可以准确诊断。
本研究结果显示，86例患者经MRI检查诊断为子宫腺肌症，诊断准确率为100.0%，略高于段寿生等[9]报告的97.1%。局限型子宫腺肌症MRI表现为子宫体或底部局限性增大，T1WI为等信号，T2WI为斑点状高信号影像，与刘芮杞等[10]报告的T1WI、T2WI信号性质基本一致。弥漫型主要表现为子宫内膜结合带弥漫性增厚，子宫体积增大，子宫带状结构扭曲等，T2加权成像显示结合带呈弥漫性增厚，厚度>12 mm。本组病例厚度12～41 mm，平均厚度(22.3±2.3)mm，与郑树远等[11]报告的23.3 mm基本一致。低信号病灶区域可见点状、小囊状和条状T1和T2高信号。局限性子宫腺肌症的子宫肌层可见局限性膨大，在T1加权成像上呈等信号，在T2加权信号上呈稍低信号，病灶边界模糊，信号不均匀，中间区域可见多个点状高信号，与王鑫淼等[12]报告的信号特点基本一致。
综上所述，MRI诊断子宫腺肌症准确率高，患者无痛苦，值得临床推广。