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中药联合肝动脉栓塞治疗原发性肝癌42例临床观察

  • 投稿观明
  • 更新时间2015-09-16
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冯妮 陈维

云南中医学院第一附属医院,云南昆明6500212

【摘要】目的:观察中药联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床疗效。方法:选择原发性肝癌患者84例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组给予单一肝动脉栓塞治疗,观察组同时联合膈下逐瘀汤加减进行治疗。结果:观察组总有效率、生活质量KPS评分提高率均高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论:中药联合肝动脉栓塞治疗原发性肝癌有效,值得临床推广。

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关键词 膈下逐瘀汤加减;肝动脉栓塞化疗;原发性肝癌

【中图分类号】R735.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0095-02

原发性肝癌具有较高的隐蔽性,确诊时常常已为中晚期,且大多合并有肝炎、肝硬化,因此,手术治疗对于大部分患者已经无法达到最佳效果。肝动脉栓塞化疗(TACE)是目前非手术治疗中晚期肝癌的重要手段之一。然而,TACE治疗常伴有严重的不良反应,对治疗效果产生了负面的影响[1]。笔者采用中药联合肝动脉栓塞治疗原发性中晚期肝癌42例,效果良好,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月至2014年6月收治的原发性肝癌患者84例。其中男性56例,女性28例;年龄34~75岁,平均(50.4±16.3)岁;根据标准,Ⅱ期患者33例,Ⅲ期患者51例;其中巨块型32例,弥漫性14例,结节型38例。将84例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组,每组各42例。两组患者年龄、性别及临床分期等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准①经临床诊断、CT及癌胚抗原(CEA)、甲种胎儿球蛋白(AFP)、凝血酶原、糖类抗原(CA199)等测定,确诊为Ⅱ~Ⅲ期原发性肝癌患者,且不具有手术切除指证;②预计生存期大于3个月;③各项检查指标确定患者适用介入治疗;④Kangofsky score(KPS)评分在60分以上者;⑤中医辨证属于气滞血瘀型;⑥首次接受原发性肝癌治疗且自愿接受本方案者。

1.3方法对照组患者仅接受单一TACE治疗。经肝动脉造影、股动脉插管显影后,通过导管为患者注入盐酸所柔比星注射液10mg(山西普德药业有限公司,国药准字:H14023143)、顺铂30mg(云南生物谷灯盏花药业有限公司,国药准字:H20043888)、碘油和5-氟尿嘧啶(5-FU,西安海欣制药有限公司,国药准字:H20050511)500mg进行栓塞;每6w为1次栓塞周期,连续治疗2个周期。观察组在运用TACE治疗的基础上联合中药治疗,具体如下:选用膈下逐瘀汤加减治疗,组方:黄芪14g,丹参15g,红花6g,桃仁9g,香附10g,丹皮12g,白花蛇舌草16g,枳壳12g,玄参14g。均为1剂/d,用水煎煮分为2次服用,1个疗程为6周,连续服用2个疗程。

1.4观察指标[2]治疗3个月后观察两组患者肿瘤客观疗效及生活质量(KPS评分)变化。

1.5疗效判定标准[2]按WHO实体瘤的近期疗效标准:① 肿瘤完全消失为完全缓解 (CR );② 肿瘤体积缩小>50%、并持续>1个月为部分缓解 (PR );③肿瘤体积缩小<50%或增大< 25%为稳定 (SD ) ;④肿瘤体积增大超> 25%或出现新的病灶为进展 (PD ) 。(CR+PR)/总例数为总有效率(RR)。

1.6统计方法应用统计软件SPS S 17.0对数据统计分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗后客观疗效比较观察组有效率(RR)为85.7%,对照组有效率(RR)为66.7%,经比较两组具有统计学差异(P<0.05),见表1。

2.2两组治疗后KPS评分变化比较 观察组治疗后提高18例,稳定13例,下降11例,提高率为73.8%(31/42)。对照组治疗后提高13例,稳定9例,下降20例,提高率为52.4%(22/42)。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

早期肝癌通常以手术治疗为主,但中晚期肝癌则应根据具体情况进行合理选择[3]。目前不适合手术治疗的中晚期肝癌多首选TACE治疗。但中晚期肝癌常常合并有明显的器质性及功能性变化,如肝炎、肝硬化、肝功能障碍等,而肝硬化和肝功能的恶化是导致肝癌患者死亡的主要原因之一。肝癌患者也往往处于肝功能的代偿或失代偿状态,因此在治疗中对肝功能的保护尤为重要。中医学认为肝癌属“积聚”、“臌胀”、“痞块”等范畴,由于多种原因致脏腑功能失调,进而血行不畅、气机受阻、邪毒内侵,瘀毒互结、形成痞块,结于肝[4]。中药具有通过多种途径发挥抗肿瘤的作用,且不易产生耐药性,毒副作用较小,患者耐受性好,能够通过保护和改善肝功能,提高患者的免疫力,增强机体的抗癌能力,同时对患者化疗期间的不良反应具有一定的减轻作用。血瘀是肝癌的基本病机之一。实验研究证实肝癌患者血液流变学指标存在着不同程度的异常,血液一直处于高聚、高凝、高黏状态,这是肝癌患者肝血瘀阻证的主要特征之一[5]。中医认为肝癌的治疗主要以补虚药为主,配伍活血化瘀药[6],本研究采用膈下逐瘀汤加减以活血化瘀,结果显示中药可有效提高TACE的治疗效果,对原发肝癌患者的生活质量具有改善作用。提示在中晚期肝癌的治疗中,中药联合TACE的综合治疗模式优于单一治疗手段,值得临床推广。

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参考文献

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[2]于明磊,康小红.复方苦参注射液联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床研究[J].中国医药指南,2010,8(7):123-125.

[3]赵向丽.健脾补肾法治疗肝癌探析[J].中医药临床杂志,2011,23(11):1017-1018.

[4]周宜强.实用中医肿瘤学[M].北京:中医古籍出版社,2007:135.

[5]张院辉,覃晓,徐静,等.58例肝癌患者手术前后中医复合证证候特点初步研究[J].中西医结合肝病杂志,2012 ,22(2):75-80.

[6]杨佳妹,韩路拓,任钧国,等.中医治疗肝癌常用中药用药规律的文献分析[J].世界中医药,2013,8(10):1150-1151.

(收稿日期:2014.12.01)