血清PSA高不一定是前列腺癌

  • 投稿馬总
  • 更新时间2015-09-01
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问题:我今年56岁,单位体检时查出血清PSA升高,据说患前列腺癌的话,这个指标就会升高。我迟迟不敢复查,担心自己真的患上了癌症。我该怎么办啊?

答复:您的心情可以理解,但是还是建议您尽快到泌尿外科就诊。当然了,导致血清PSA升高的原因有很多,并非只有前列腺癌才有此表现。尽快就医的目的就是要排除恶性疾病。

血清PSA是指血清前列腺特异抗原,是临床上常用的前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断的重要指标之一。由于导致血清PSA升高的原因较多,因此当发现PSA升高时,一定要到泌尿外科就诊进一步检查,除外前列腺癌的可能。

血清PSA是在空腹的状态下抽取静脉血1—2毫升就可以完成检测。血清PSA检测通常包括总PSA (T-PSA)、游离PSA( f-PSA)和f-PSA/T-PSA比值3项内容。国内通常把血清T- PSA>4.0微克/升作为筛选前列腺癌的临界值,把血清T-PSA结果在4.0—10.0微克/升之间称为灰区。因此,一般认为血清T-PSA< 4.0微克,升为正常,当血清T-PSA> 10微克/升时,前列腺癌的可能性明显增加。而当血清T-PSA处于灰区,同时f-PSA/T-PSA比值<0.16时也需要高度警惕前列腺癌的可能。

由于血清PSA是前列腺特异性抗原而不是前列腺癌特异性抗原,因此良性前列腺增生、前列腺炎以及尿路感染等良性疾病以及直肠指诊、膀胱镜等检查也可以导致PSA升高。由于性活动如射精也会引起一过性的PSA升高,因此接受PSA检查前应尽量避免性活动。泌尿外科医生会根据患者的年龄,前列腺体积的大小,近期是否有前列腺炎、尿潴留、直肠指诊等情况进行综合判断。

当泌尿外科医生高度怀疑炎症导致的PSA升高时,会给予患者针对前列腺炎的药物治疗4—8周,之后再复查PSA是否下降。如果降为正常,也从治疗的角度进一步证实了PSA升高的原因。如果治疗后PSA不下降或继续升高,则需要进一步检查除外前列腺癌。

另外,当患者因为前列腺增生使用5-a还原酶抑制剂,如非那雄胺12个月以上时,血清PSA值可以下降一半左右。因此,对使用5-a还原酶抑制剂12个月以上的患者,需将血清PSA值加倍,才是真正的PSA值。

一旦医生认为血清PSA升高不能排除前列腺癌时,就需要进行前列腺穿刺活检进行病理诊断。目前认为,血清PSA升高需要前列腺穿刺活检的指征是:①血清T- PSA> 10.0微克/升。②血清T- PSA在4.0~ 10.0微克/升处于灰区,同时f-PSA/T-PSA比值<0.16。由于PSA检查存在一定的误差,因此建议大家复查并进行比较后再决定是否需要穿刺。

(编辑/东胜)