阎晓路 高哲 田溢卿
摘要目的:探讨扶正利胆汤对贲门癌患者术后早期胃排空障碍的影响。方法：选择我科2012年12月~2013年12月收治的60例贲门癌术后早期出现胃排空障碍的患者为研究对象，随机等分为对照组和试验组，两组均给予常规护理，对照组给予多潘立酮治疗，试验组在对照组基础上给予扶正利胆汤治疗。比较两组患者疗效。结果:试验组疗效较对照组高(P<0.05)，差异有统计学意义。结论:贲门癌术后早期给予扶正利胆汤治疗可明显改善患者胃排空障碍,有利于患者康复。
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关键词 扶正利胆汤；贲门癌；胃排空障碍doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.007
贲门癌是目前严重危害人类健康的疾病之一，手术是其最主要的治疗手段，然而贲门癌术后胃排空障碍发生率较高。我院以自制的扶正利胆汤治疗贲门癌术后早期患者胃排空障碍，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我科2012年12月~2013年12月收治的60例贲门癌患者为研究对象，男33例，女27例。年龄48~72岁，平均63.20岁。患者均在全麻下行贲门癌切除、食管残胃吻合术，并经病理切片证实。纳入标准：(1)病理确诊为贲门癌。(2)年龄≥18岁，且≤75岁。(3)近1个月内未服用过中药。(4)用药前未发现复发和转移。(5)所有病例在治疗期间均未行放、化疗。(6)术后早期出现不同程度的腹胀、纳差、厌食、反酸、餐后饱胀、恶心、呕吐、胸闷、气短等症状，呕吐物为胆汁、胃液或者食物。上消化道造影显示无吻合口狭窄及梗阻。(7)无其他消化系统原发病及影响胃排空的疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等。(8)预计生存期大于3个月，KPS评分>60。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者。(2)哺乳、妊娠期妇女。(3)合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。该研究项目经医院伦理委员会审核
通过后执行，所有受试者进入试验前签署知情同意书。患者随机等分为试验组和对照组，两组患者均给予常规护理，对照组给予多潘立酮治疗，试验组给予扶正利胆汤治疗。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1试验组给予我院自拟方扶正利胆汤治疗，由黄芪、党参、白术、柴胡、栀子、枳壳、甘草组成，每批次均由我院固定的中药师鉴定，用自动煎药机煎制取汁，严格的质量控制，保证每批次无差异。于术后出现胃排空障碍症状开始口服，每日1剂，分早晚2次口服，疗程为20 d。
1.2.2对照组给予多潘立酮片口服，每次10 mg，每日3次，疗程为20 d。
1.3疗效标准20 d后比较两组疗效。显效：临床症状消失，正常饮食，上消化道造影示胃内少量液体，蠕动正常。有效：症状好转，上消化道造影示胃潴留有所改善，蠕动有所改善。无效：症状无变化，上消化道造影示胃潴留及蠕动无明显改善。
1.4统计学处理应用PEMS 3.1统计学软件，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
胃排空障碍是贲门癌手术常见并发症，贲门癌术后引起胃排空障碍，其原因可能有以下几种：(1)手术后游离的胃失去周围组织和脏器的依附，胃壁张力减弱［1］。近端胃切除后破坏了胃接纳和储存食物的能力。(2)术中切断了迷走神经主干及其分支，术后胃张力和正常生理功能发生变化。(3)胃泌素分泌减少。(4)胃解剖位置发生变化, 胃被游离后提至胸腔内, 其正压状态与胸腔负压形成压力差, 造成胃的张力过大导致胃排空延缓。(5)术前营养较差，手术操作时胃壁挫伤、水肿。术后电解质紊乱、低蛋白血症、精神因素等。（6）机械性因素。如手术时造成胃下段扭转、术中人造裂孔过紧、术后胃肠减压不充分等。
多潘立酮为多巴胺受体的拮抗剂，是一种胃动力药，可促进消化道的蠕动，同时有抑制恶心、呕吐的作用。李根区报道［2］术后口服多潘立酮可明显促进肠鸣音恢复及排气，促进胃肠功能恢复。多潘立酮疗效确切，但近年来有些临床研究证明中药在改善胃肠功能方面也有很好疗效［3-4］。中医认为，手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降，加之手术导致脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻，腑气不通，以致出现腹部胀满、食欲不振、恶心、呕吐等症状。贲门癌术后脾虚不运，胃纳呆滞，四君子汤是补脾益气的基本方剂。我院自拟的扶正利胆汤源于四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)，用党参代替人参，使作用更加和缓，四药合用有很好的补气养血、健脾益胃的作用。黄芪是施时补气摄血、补气生血的重要药物，味甘，性平，可以补中益气，生津养血。以黄芪合党参、白术、甘草，其意也在气旺健脾，以使中焦受气取汁变化为赤，生成血。加入柴胡、栀子、枳壳，加强理气通腑，可防止邪气停滞。
贲门癌术后患者要密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、胃肠减压护理及体位、饮食指导等。耐心倾听患者诉说，给予患者鼓励与支持，及时帮助患者减轻痛苦和不适，介绍手术成功的经验及康复情况，运用放松疗法帮助患者用更积极、健康的方法对待病情，缓解消除其因认知错误所致的心理问题，消除其焦虑不安的情绪，以帮助患者树立战胜疾病的信心。另外，奚晓华等［5］研究患者心理紧张和忧虑情绪可导致肠交感神经活动紊乱等多种途径抑制胃肠道运动。心理护理措施体现了对患者人性的关注，尽可能满足患者健康需求，改善患者的生活质量。试验组治疗贲门癌患者术后早期胃排空障碍疗效高于对照组（P<0.05）。
综上所述，中药自拟方扶正利胆汤可明显促进胃排空，改善患者不适症状，以促进患者胃功能的恢复，提高生活质量。
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参考文献
［1］李波,田永京,胡云辉,等.食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的临床探讨［J］.中国实用医药,2011,6（11）:136-137.
［2］李根区.多潘立酮治疗腹部外科术后胃肠功能障碍的临床观察120例［J］.中国医药指南,2011,9(13):260-261.
［3］王春颖,刘胜男.四磨汤口服液对腹腔镜胃肠术后肠功能恢复的效果观察［J］.当代护士（中旬刊）,2012,9:152-153.
［4］卢丽娟，赵杰.腹部手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理进展［J］.护理实践与研究，2014,11（5）：28-30.
［5］奚晓华,杨刚.腹部手术后胃肠功能障碍的现代概念［J］.吉林医学,2013,34(1):127-130.
（收稿日期：2014-07-20）
（本文编辑冯晓倩）