孙娟
摘要目的：通过品管圈活动规范并提升护士对偏瘫患者良肢位的摆放。方法：组建品管圈，按照品管圈的十大步骤，利用相关质量管理工具，开展偏瘫患者良肢位摆放活动，并进行质量追踪。结果：实行品管圈后，良肢位摆放的合格率较前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动能最大限度地激发护士的工作热情，发挥护士的管理潜能，促进良肢位摆放的规范化，有效降低了偏瘫患者肢体功能的致残率，大大提高了患者的生活质量，同时有利于护士对良肢位摆放相关知识的掌握，提高患者满意度。
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关键词 ：品管圈；偏瘫；良肢位摆放；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.091
作者单位：222000连云港市江苏省连云港市第二人民医院七病区
孙娟：女，本科，主管护师
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人为了解决问题、提高工作效率，自发组成一个小团体，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法［1］。良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，目前多应用于中风、截瘫、四肢瘫等软瘫期患者，能够对抗患者肢体痉挛模式的出现，促进肢体功能更快地恢复。工作中如不能维持良肢位的正确摆放，造成患者瘫痪肢体痉挛的出现和加重，引起肢体功能的废用，甚至出现并发症，严重影响患者的生活质量，增加患者家属的负担。为了提高病人生活质量，降低恢复期病人的致残率，我科自2013年2月组建品管圈，以“提高偏瘫患者良肢位摆放合格率”为主题，开展了良肢位摆放的质量持续改进活动，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我科2013年3~6月符合入选条件的80例偏瘫患者进行良肢位摆放研究，男55例，女25例。中位数年龄65岁。病例纳入标准：急性脑卒中、偏瘫呈弛缓性、清醒或昏迷但病情稳定者，清醒患者肌力在Ⅱ级及以下，对本研究知情同意。排除标准：病情危重病例，病情不稳定者；伴有较严重的精神障碍者；有严重心脏、肝脏及其他特殊疾病者。将本组病例随机等分为试验组与对照组，试验组通过品管圈活动进行患肢摆放，对照组为责任班自行肢体摆放。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规良肢位体位摆放，观察组实施偏瘫病人良肢位摆放的品管圈活动，具体内容如下：
1.2.1培训组织圈员学习“品管圈”的相关知识和良肢位摆放的要求、方法及注意事项。了解品管圈运用于临床护理
工作中的方法、目的、意义及应用程序，鼓励护理人员说出自己对品管圈的理解、认识，给予正确的指导，让护士能掌握品管圈的十大步骤与良肢位摆放质量标准。
1.2.2组圈由6名专业的护理人员自发组成，其中主管护师1名，护师4名，护士1名，讨论选出圈长，确定圈名、圈徽，定出活动课题与时间，由圈长召集并开展活动，每次讨论解决1个主题。
1.2.3选定主题本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性，通过举手表决法选定主题为“提高偏瘫患者良肢位摆放的合格率”。
1.2.4制定活动计划计划分4个月完成，圈员每周活动2次，每次2 h，运用PDCA的手段，先发现问题，进行现状调查，通过对偏瘫患者良肢位摆放过程中存在的问题进行分析，按问题的迫切性、圈能力、可行性、上级决策，选定一个目标，针对问题拟定对策，组织实施，最后经效果确认，然后标准化并总结讨论。
1.2.5建立流程与标准
1.2.6临床实施良肢位摆放要求：（1）平卧位。患者肩胛下放一枕头，保持其前伸，使其上肢处于正确抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指。在患侧臀部、大腿下放置一枕头，下肢伸直。足底与床尾之间置一硬板，踝背屈90°，防止足下垂和足外翻。双足之间夹一枕头，防止小腿内收。（2）健侧卧位。躯干侧卧位与床面成角90°，患侧上肢由枕头支持在患者前面，上举不小于90°，手心向下，肘关节、腕关节伸直位，健侧上肢放在患者感觉最舒服处。患侧下肢向前稍屈髋、屈膝，膝关节大于90°弯曲，腿下垫软枕，健侧下肢平放于床上，伸直髋关节，微屈膝，足中立位。（3）患侧卧位。患侧上肢前伸，与躯干的角度不小于90°，健侧上肢可放在身上或后边的枕上。下肢呈迈步位，健腿髋、膝关节屈曲并垫枕头，髋、膝关节屈曲均应小于80°，患侧下肢伸直稍屈膝。无论何种体位，均需2 h翻身1次，以促进血液循环，充分利用软枕抬高肢体，嘱病人出院后仍要坚持良肢位的摆放、功能锻炼，做好出院后跟踪指导，予以及时随访和评估。
1.3观察指标观察比较两组病人良肢位摆放合格情况。
1.4统计学处理采用SPEM 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
脑血管疾病作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，存活者中有50%~70%患者遗留有严重残疾，给家庭和社会带来沉重负担。脑卒中肢体瘫痪急性期大部分患肢呈迟缓状态，此阶段不仅不能运动，若强行运动还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间的异常体位造成关节挛缩。良肢位摆放可有效地克服异常肌痉挛，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续。
良肢位摆放的缺陷事例，即良肢位摆放过程中出现的不正确的卧位姿势，可诱发或加重肌痉挛，进而引发关节挛缩，导致患肢严重的功能障碍。我科出现的缺陷事例表现为：手压在身下，肩关节屈曲，肘关节屈曲，踝关节跖屈肩关节内收，髋关节外旋。原因主要在于：（1）患者及家属因素。患者及家属文化水平低，接受健康教育能力差，对康复护理依从性差。（2）护士因素。对良肢位摆放不够重视，摆放后不能及时巡查，预见性差，不能发现潜在问题。（3）其他因素。翻身工具不合格。
针对上述问题，通过品管圈活动，制定出相应的有效措施：（1）采用现场演示与指导、图文并茂的教育资料，告知患者及家属良肢位摆放的重要性，如不重视将带来的严重后果，积极鼓励患者及家属参与，由此良肢位摆放的依从性明显增强。（2）圈员间进行互评，轮值巡查，圈长不定时抽查，每日早中晚3次点评，提出有效防范措施。（3）向医院建议，领用合格的翻身垫，同时向患者及家属讲解使用翻身垫的重要性，从而有效提高偏瘫患者良肢位摆放合格率。
我们在患者入院当日，在不影响抢救治疗的前提下，通过品管圈活动对偏瘫的肢体给予良肢位摆放，使患肢摆放于合适体位，防止肌肉弛缓或痉挛带来的偏瘫肢体功能恶化这一特异性病理模式［2］，促进病人神经功能和肢体功能的恢复，减少并发症，降低致残率，为日后的康复治疗奠定良好的基础。
在良肢位摆放的同时积极给予心理疏导，增加患者的治疗信心和主动参与意识，有助于患者尽快恢复肢体运动功能，较理想地达到康复效果。通过两组对比，提示品管圈活动对改善患者患肢不良体位具有较好的作用，其次，品管圈管理提升了护士对患者肢体摆放的规范，提高了护士专科护理质量的水平，改进了护理质量，有利于临床积极推广。
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参考文献
［1］庄海英，颜波儿，潘海燕，等．品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果［J］．解放军护理杂志，2010，30（4）：67.
［2］房秋燕，韩丹，何少雯．良肢位在脑损伤性偏瘫患者康复中的作用［J］．护士进修杂志，2012，27（2）：170-171.
（收稿日期：2014-03-10）
（本文编辑 肖向莉）