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昏迷病人常见的并发症及护理

  • 投稿布衣
  • 更新时间2015-09-17
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马秀莲

甘肃镇原县第一人民医院,甘肃庆阳 744500

[摘要] 目的 探讨昏迷病人常见的并发症以及相应的护理方法,以便为医院临床护理昏迷病人提供参考依据。方法 抽取我院2005年1月份—2013年1月份收治的38例昏迷病人作为研究对象,并对其并发症和护理方法等进行回顾性分析。结果 全组38例病人中,有效救治33例,有效率为86.84%;其中包括10例肺部感染,8例肌肉萎缩,9例压疮和6例尿路感染。另因并发多器官衰竭死亡5例,占13.16%。结论 加强对昏迷病人的常见并发症的认识和临床护理,能够有效控制并发症的发生,提高治愈率,具有较高的推广价值。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 昏迷病人;常见并发症;护理

[中图分类号] R473   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)02(c)-0044-02

在神经外科中,昏迷是最为常见的临床表现之一。往往由于病人自身防御能力的下降,而使得病人的生活无法自理、病情改变快速,并导致各种并发症出现[1]。临床若不及时治疗,很容易给原发病的治疗带来相当程度的影响,增加病人及其家属的经济负担,严重者甚至会导致病人死亡。为此,本研究拟结合我院2005年1月份—2013年1月份收治的38例发生并发症的昏迷病人的临床资料及其护理方式进行讨论,现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2005年1月份—2013年1月份收治的38例昏迷病人作为研究对象,其中,男性为21例,女性为17例,年龄均在26~59岁之间,平均年龄(43.5±3.2)岁;全组病人均在伤后或术后发生昏迷,发病时间在2d~13d之间,平均昏迷(4.1±1.6)d。排除糖尿病史、血糖异常明显等患者。按照病人的病因类型划分,其中包括7例高血压脑出血病人,12例脑挫伤合并脑内血肿病人,10例中颅窝脑膜瘤病人,4例颅咽管瘤病人,以及垂体瘤和脑室内出血病人各2例,另有1例为蛛网膜下腔出血。经检查,发现全组病人在原发病的基础上,意识障碍均有不同程度的加重,按照昏迷程度划分,其中包括11例清醒转昏迷病人,10例嗜睡病人,以及17例昏迷加深病人。同时,在伤后或术后的3~5d之间,大部分病人均有眼球凹陷、肌张力减弱或消失,以及皮肤弹性差等程度不同的脱水症状出现。通过治疗,该部分病人的脱水及高渗状态均得到纠正,高血糖也得到有效控制。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染的护理 昏迷病人往往由于意识障碍的影响,而未能及时进行排痰,或是因分泌物或呕吐物误吸入气管,以及气管切开术或气管插管等侵入性操作损害到气道等,而引起肺部感染或相关肺炎[2]。在进行护理时,首先,医护人员可将床头抬高30°左右,并取侧卧位或平卧位头偏向一侧。其次,为避免病人口腔内分泌物、痰液等影响呼吸道通畅甚至导致窒息,医护人员应及时帮助病人吸痰,协助病人翻身、叩背,便于痰液排出、吸净;必要时可给予病人雾化吸入。再者,对于中老年或体弱昏迷的相关肺炎病人,除了加强保护性隔离之外,还应尽量减少人员进出及探视,并严格灭菌消毒,做到1人1呼吸治疗器械;对于气管切开病人,则需要进行充分气道湿化和切口附近的消毒等。

1.2.2 肌肉萎缩的护理 一般来说,长时间卧床的病人,其肢体知觉、自主运动功能均会有不同程度的丧失,而且还容易因血管运动神经障碍而出现肢体麻痹的情况,这种现象在昏迷病人当中相对较为常见[3]。在护理时,医护人员应按时为病人更换体位,以免发生足下垂,同时,指导病人家属每日1~2次为病人进行肢体按摩,协助病人完成每日的肢体被动运动练习,以尽量活动病人关节,保持肌张力。

1.2.3 压疮 长时间处于某一被动体位,会使病人的皮肤受到压迫,导致血液循环不顺畅,再加上汗液、尿液等排泄物的刺激,以及床单不平整、床铺不洁净等影响,很容易造成昏迷病人皮肤出现压疮(褥疮)[5]。为此,医护人员应每隔3h左右为病人翻身1次,并在压疮易发部位垫上一层海绵垫,平时保持床褥平整、清洁和干燥,最大限度避免压疮发生。需要搬动病人时,为避免皮肤擦伤,应尽量抬离床面。

1.2.4 尿路感染 昏迷病人因长时间留置尿管,多会产生尿潴留、大小便失禁等。需要医护人员注意观察尿管情况,并给予按摩、热敷和针灸等,同时每日至少2次清理尿道口。用生理盐水冲洗膀胱2次。

2 结果

经研究,本组38例昏迷病人中,肺部感染、肌肉萎缩、压疮和尿路感染等分别有10、8、9和6例。有效救治33例,占86.84%;另有5例因多器官衰竭死亡,为13.16%。见表1。

3 讨论

在神经外科中,昏迷是最为常见的临床表现之一,而且其常见并发症主要有肺部感染、肌肉萎缩、压疮、尿路感染,以及角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡和口腔炎等几种。虽然临床护理在很大程度上能够控制昏迷病人的并发症发生,不过护理工作难度相对较大,需要医院予以重视,并通过对病情变化的严密观察,以及对病人需求的充分了解,有针对性地给予病人护理辅助治疗。本组38例昏迷病人中,肺部感染、肌肉萎缩、压疮和尿路感染等分别有10、8、9和6例。有效救治33例,占86.84%;另有5例因多器官衰竭死亡,为13.16%。

经本研究表明,加强对昏迷病人的常见并发症的认识和临床护理,能够有效控制并发症的发生,提高治愈率,具有较高的推广价值。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 沈文云.神经外科昏迷患者气管切开的护理体会[J].医学信息(上旬刊),2011,14(2):145-146.

[2] 高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J].医学理论与实践,2008,21(9):1089-1091.

[3] 李瑛.颅脑外伤昏迷患者常见并发症的预防及护理体会[J].亚太传统医药,2011,21(4):1032-1033.

[4] 刘翠红.脑外伤昏迷患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,17(22):3530.

[5] 张丽,陈小花,钟碧芬,等.安普贴薄膜在压疮护理中的应用[J].临床护理杂志,2010,10(4):56.

(收稿日期:2013-10-08)